Антенатальная охрана плода в женской консультации. Методические указания для самостоятельной работы студентов под руководством преподавателя Тема: «Роль женской консультации в антенатальной охране плода» - Методические указания

беременность плод дородовый антенатальный

Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.

Направлен на устранение факторов:

- отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода,
- предупреждение врожденной патологии,
- снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.

Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу. До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычным не вынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе. Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.

Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной. Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).

Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в России. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. При таком подходе большая часть в сохранении здоровья будущего ребенка принадлежит уже самой женщине, самостоятельно способной оградить плод от влияния неблагоприятных внешних факторов, которые в период внутриутробного развития плода намного опаснее для него, чем для взрослого человека. Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой его обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери - его собственной среды обитания и, с другой стороны, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод.

Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличиваются. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать. В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, замедление, полная остановка развития плода или формирование у плода врожденный уродств и пороков развития. Это было известно давно, но более пристальное внимание к проблеме и развитие в связи с этим тератологии - как науки произошло после талидомидной трагедии.

В 1957 году в ФРГ в продажу было выпущено лекарство, оказывающее успокаивающее действие на нервную систему и обладающее низкой токсичностью. Препарат, изготовлявшийся в разных странах под двумя десятками различных названий, но теперь известный всем как талидомид, сразу завоевал популярность и стал успешно конкурировать с барбитуратами. Это успокаивающее и снотворное средство прописывали при некоторых формах расстройства нервной системы, к сожалению, и таких, которые иногда встречаются при беременности. Однако очень быстро прозвучали тревожные сигналы: у многих людей, принимавших лекарство длительное время, приблизительно через три месяца изменялась чувствительность в руках и ногах. Но эти изменения были не самым страшным последствием приема талидомида. В 1961 году в печати появились результаты первых исследований, связывавших применение талидомида женщинами на ранних сроках беременности с увеличением числа детей, имеющих врожденные пороки. В последующие два--три года по всему миру прокатилась волна таких сообщений: сведения о рождающихся уродливых детях поступали из Японии, Филиппин и Тайваня, из Австрии, Швейцарии, Испании, Италии, Англии и Португалии, из США, Канады и Бразилии, из Австралии. Кстати, следует заметить, что в нашей стране талидомид в медицинской практике никогда не применялся.

Накопленный очень быстро фактический материал позволил точно установить наиболее характерные признаки талидомидного синдрома. Чаще всего новорожденные имели различные аномалии конечностей, причем выраженность дефектов варьировала в широких пределах -- от незначительных анатомических нарушений рук и (или) ног до резко выраженных форм фокомелии (лат. рhоса--тюлень), уродства, при котором отсутствуют бедренная и берцовые кости, а кисти и стопы прикрепляются непосредственно к туловищу, напоминая при этом ласты тюленя, и амелии, то есть полного отсутствия конечностей. Нередко вкупе с этими нарушениями встречались поражения внутренних органов, например, отсутствовал просвет в пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могли оказаться практически не развитыми желчный пузырь и аппендикс, обнаруживались аномалии сердца, легких и почек. В ряде случаев воздействие талидомида сказывалось на формировании глаз и ушей. По некоторым оценкам, если беременная женщина принимала талидомид в первые 4--8 недель беременности (самый опасный для воздействия талидомидом период), то вероятность рождения у нее ребенка с аномалиями развития достигала 20 процентов. То, что причиной всех этих резко выраженных аномалий является талидомид, удалось установить более или менее оперативно, однако из-за широчайшего распространения этого вещества количество его жертв буквально за год--два оказалось огромным: только в ФРГ родилось примерно шесть тысяч "талидомидных" детей. Многие из них, хотя и имели различные уродства, были вполне жизнеспособны. Даже полное отсутствие верхних и нижних конечностей само по себе не вызывает смерть новорожденного. Если внутренние органы не имеют серьезных аномалий, то жизнь ребенка с таким комплексом пороков может исчисляться годами и даже десятилетиями. У выживших детей талидомид помимо прочего был причиной отдаленных последствий, сказывавшихся на высшей нервной деятельности: у детей старшего возраста зачастую возникали нарушения слуха, умственных способностей, отмечались случаи эпилепсии. Эта трагедия 60-х годов ясно показала, что нетоксичные или малотоксичные для взрослого человека лекарства могут оказаться чрезвычайно активными по отношению к зародышу. С этого момента тератология - наука об ошибках развития получила путевку в жизнь, а с ней получила получила такую путевку и антенатальная охрана плода.

Антенатальная профилактика патологии начинается со здоровьесберегающих мероприятий при проведении диспансеризации девочек. В комплексе оздоравливающих мероприятий уделяется внимание состоянию мочеполовой сферы, раннее назначение мероприятий у детского гинеколога. Следует проводить санацию хронических очагов инфекции, предохранять от сенсибилизирующих препаратов (иммуноглобулины, кровь, плазма и др.), своевременно проводить вакцинацию против краснухи, проводить мероприятия, направленные на рациональное физическое и половое воспитание девочек с проведением санитарно-просветительной работы. Необходимо разъяснять девочкам-подросткам, какой вред здоровью юного организма наносит раннее начало половой жизни, часто сопровождающееся заражением инфекциями, передающимися половым путем; о вреде аборта, произведенного в стационарных условиях, тем более самоабортирования. Для плода очень опасен несостоявшийся самоаборт, так как средства, применяемые с этой целью, оказывают повреждающее действие на закладку органов и систем и приводят к рождению ребенка с врожденными пороками развития, чаще нервной и костной систем. Необходимо знакомить девушек с приемами контрацепции. Для оздоровления девочек-подростков созданы специализированные кабинеты при женских консультациях, ювенильные центры при детских поликлиниках.

Антенатальная охрана плода направлена на создание наиболее благоприятных условий течения беременности. Сведения о вставших на учет беременных женщинах вместе с подробным акушерским анамнезом поступают в детскую поликлинику из женских консультаций. Как только такие сведения поступают, беременную женщину на дому посещает медицинская сестра.

При первом патронаже она знакомится с состоянием здоровья будущих родителей. Состояние здоровья будущего ребенка в большой степени зависит от состояния здоровья беременной женщины. Наиболее вредными для плода являются: 1) заболевания мочеполовой сферы беременной женщины, приводящие к внутриутробным инфекциям плода; 2) хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопровождающиеся гипоксическим состоянием; 3) очень опасны для эмбриона и плода вирусные инфекции, формирующие врожденные пороки развития. Медсестра проводит подробную беседу с беременной женщиной о необходимости обязательного наблюдения акушеров, терапевтов за состоянием её здоровья, а также необходимости-медико-генетического консультирования -- очень важного звена профилактики рождения детей с наследственными или генетическими заболеваниями. Медсестра знакомится с родом деятельности работающей женщины. При наличии профессиональных вредностей на производстве (химические вещества, физическое воздействие, рентгенизлучение, радиационное излучение, электромагнитное излучение, чаще всего при работе на компьютере; перегревание -- работа на кухне, в пекарне и т.д.) необходимо порекомендовать временно поменять трудовую деятельность.

Необходимо выяснить, имеются ли у беременной женщины вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков. У женщин, куривших во время беременности, дети рождаются с низкой массой тела, незрелые, в последующем отстают в физическом и психомоторном развитии, может быть снижение интеллектуальных способностей. При употреблении алкоголя дети рождаются с синдромом «алкогольного плода»: с задержкой внутриутробного развития, стигмами дисэмбриогенеза, в более старшем возрасте выявляются неврозы, энурез, аномалии зрения, слуха, повышенная агрессивность, задержка интеллектуального развития.

У женщин наркоманок и токсикоманок отмечается повышенная частота невынашивания беременности, выкидышей, мертворождений, патологического течения беременности и родов, врожденных пороков развития органов и систем у детей, стигм дисэмбриогенеза, рождения детей в асфиксии и с другой патологией.

С женщиной проводится беседа о режиме дня, правильном питании. Пища должна иметь сбалансированный химический состав (рациональное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов), необходимо ограничивать употребление продуктов промышленного консервирования, высокоаллергенных продуктов (шоколад, крепкий чай, кофе, красные фрукты, орехи, рыбу, свинину, баранину, яйца). Пища должна быть качественно приготовлена, вызывать положительный эмоциональный настрой. Желательно ограничить просмотр телевизионных передач, отказ от фильмов ужасов, насилия и жестокости. Рекомендуется прослушивание классической музыки. Необходимо провести беседу о подготовке помещения к приему ребенка в семью.

Медсестра приглашает беременную На прием к участковому педиатру в дни профилактических приемов, но если женщина не приходит, то патронаж врача так же проводится на дому. Участковые педиатры проводят по графику занятия с беременными в школе молодых матерей по уходу, режиму дня, вскармливанию новорожденных и детей 1-го года жизни, профилактике гипогалактии, рахита, анемии, инфекционных заболеваний у детей. Эти занятия обычно проводятся в женских консультациях. В детской поликлинике беременных знакомят с предметами ухода за новорожденными, обучают соответствующим практическим навыкам, проводят индивидуальные беседы.

Второй дородовый патронаж медсестра проводит в начале декретного отпуска женщины. Во время бесед на последних месяцах беременности особое внимание обращают на подготовку грудных желез к лактации, профилактику мастита, гипогалактии, режим вскармливания новорожденных и ухода за ними, питание матери, кормящей грудью, предупреждение и раннее выявление заболеваний детей.

Необходимо приобрести детскую кроватку, ванночку, таз для индивидуальной стирки белья ребенка. По возможности проводят либо косметический ремонт помещения, либо генеральную уборку, выносят из комнаты ненужные вещи, предметы, накапливающие пыль (ковры, книжные полки, мягкую мебель). Накануне выписки новорожденного из роддома проводят влажную уборку помещения.

Необходимо ознакомить родителей с детским «приданым». Все детские вещи должны быть из мягких натуральных (хлопчатобумажных, льняных) материалов, которые можно кипятить, швы не должны быть грубыми. Перед употреблением все вещи, в том числе и новые, необходимо выстирать и прокипятить, лучше использовать детское мыло.

Также беременную женщину необходимо предупредить избегать приема лекарств, которые могут неблагоприятно влиять на плод. Рентгенодиагностическое обследование беременным проводится только по жизненным показаниям. Проблема антенатальной охраны плода открыта и важна. большое значение для антенатальной охраны плода имеет выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии и рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска в каждом конкретном случае. Среди малоизученных медицинских и этических проблем сочетания рака и беременности особое место занимает опасность химиотерапии, а также методов лучевой и диагностики лечения для развивающегося плода. Еще меньше известно об отдаленных последствиях указанных воздействий на генетический аппарат половых клеток и о возможном тератогенном и канцерогенном риске. Так, тератогенная и канцерогенная опасность транспланцентраного действия диэтилстельбэстерола, принимавшегося беременными при угрозе невынашивания, проявилась через 14-19 лет у девочек в виде аденозов и светлоклеточной аденокарциномы влагалища (Напалков Н.П. и др., 1981; Herbst A. et al., 1979). L. Tomatis (1979) установил, что канцерогенная опасность некоторых химиопрепаратов может проявляться не только в первом, но и во втором поколении. Как показали Stewart (1973), В.А. Александров и Н.П. Напалков (1981), врожденные уродства и злокачественные опухоли чаще наблюдаются у детей, которые родились от матерей, подвергавшихся во время беременности облучению или принимавших различные фармакологические препараты, в особенности противоопухолевые цитостатики.

Диагностическое облучение женщин в I триместре беременности на 50-60% увеличивает риск заболевания их детей лейкозом, лимфосаркомой, опухолями головного мозга, нейробластомой, опухолью Вильмса, причем степень риска находится в прямой зависимости от дозы облучения. Воздействие ионизирующего излучения на половые железы родителей даже задолго до оплодотворения может увеличить частоту лейкозов у потомства (Gracham et al., 1966).

В опытах на животных, помимо бенз(а)пирена, нитрозосоединений, афлатоксина и многих других химических веществ, трансплацентарным канцерогенным эффектом обладают метотрексат, циклофосфамид, натулан. Не приходиться сомневаться в возможности такого эффекта современных схем полихимиотерапии, особенно применяемых в I триместре беременности.

Направлен на устранение факторов:

отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода,
предупреждение врожденной патологии,
снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)

До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика , в которой также нуждаются женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе.

Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.

Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной.

Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).

При таком подходе большая часть в сохранении здоровья будущего ребенка принадлежит уже самой женщине, самостоятельно способной оградить плод от влияния неблагоприятных внешних факторов, которые в период внутриутробного развития плода намного опаснее для него, чем для взрослого человека.

В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, замедление, полная остановка развития плода или формирование у плода врожденный уродств и пороков развития. Это было известно давно, но более пристальное внимание к проблеме и развитие в связи с этим тератологии - как науки произошло после талидомидной трагедии.

Однако очень быстро прозвучали тревожные сигналы: у многих людей, принимавших лекарство длительное время, приблизительно через три месяца изменялась чувствительность в руках и ногах. Но эти изменения были не самым страшным последствием приема талидомида.

В 1961 году в печати появились результаты первых исследований, связывавших применение талидомида женщинами на ранних сроках беременности с увеличением числа детей, имеющих врожденные пороки. В последующие два-три года по всему миру прокатилась волна таких сообщений: сведения о рождающихся уродливых детях поступали из Японии, Филиппин и Тайваня, из Австрии, Швейцарии, Испании, Италии, Англии и Португалии, из США, Канады и Бразилии, из Австралии. Кстати, следует заметить, что в нашей стране талидомид в медицинской практике никогда не применялся.

Талидомидный синдром. Фокомелия и амелия (Видеманн, 1964)

Нередко вкупе с этими нарушениями встречались поражения внутренних органов, например, отсутствовал просвет в пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могли оказаться практически не развитыми желчный пузырь и аппендикс, обнаруживались аномалии сердца, легких и почек. В ряде случаев воздействие талидомида сказывалось на формировании глаз и ушей.

По некоторым оценкам, если беременная женщина принимала талидомид в первые 4-8 недель беременности (самый опасный для воздействия талидомидом период), то вероятность рождения у нее ребенка с аномалиями развития достигала 20 процентов.

То, что причиной всех этих резко выраженных аномалий является талидомид, удалось установить более или менее оперативно, однако из-за широчайшего распространения этого вещества количество его жертв буквально за год-два оказалось огромным: только в ФРГ родилось примерно шесть тысяч "талидомидных" детей. Многие из них, хотя и имели различные уродства, были вполне жизнеспособны. Даже полное отсутствие верхних и нижних конечностей само по себе не вызывает смерть новорожденного. Если внутренние органы не имеют серьезных аномалий, то жизнь ребенка с таким комплексом пороков может исчисляться годами и даже десятилетиями. У выживших детей талидомид помимо прочего был причиной отдаленных последствий, сказывавшихся на высшей нервной деятельности: у детей старшего возраста зачастую возникали нарушения слуха, умственных способностей, отмечались случаи эпилепсии.

В начале 70-х годов, примерно через десять лет после талидомидной трагедии, была выдвинута так называемая невропатологическая теория, объясняющая механизм тератогенного действия талидомида.

Авторы этой теории МакБрайд и МакКреди считают, что главной причиной уродств конечностей, возникающих в результате использования этого препарата, являются нарушения их иннервации. Действительно, талидомид способен не только вредно влиять на формирующиеся нервные клетки, но и разрушать их (вспомним, что даже у взрослых людей, долгое время принимавших талидомид, происходит снижение чувствительности рук и ног). Как известно, нервная система контролирует процессы обмена веществ. Вследствие гибели нейронов ее регулирующее воздействие прерывается или ослабляется, и теряется возможность дальнейшего нормального развития конечности.

Однако еще через десять лет эти воззрения многими исследователями стали подвергаться весьма серьезной критике. Главное возражение сводится к тому, что некоторые другие тератогенные факторы, такие, как сифилис или диабет, тоже вызывают изменения в нервных клетках, очень сходные с талидомидными, но не индуцируют уродства, характерные для талидомидных. Наблюдавшиеся же МакБрайдом и МакКреди разрушающиеся нервные клетки, по мнению критиков их теории, являются следствием либо процессов нормальной физиологической гибели, либо вторичных нарушений, связанных с изменениями в самом зачатке конечности.

Обсуждаются иные возможные механизмы действия талидомида: тут, например, и конкуренция с некоторыми витаминами или аминокислотами, и подавление синтеза специфических белков, и иммунодепрессирующее (то есть подавляющее иммунную систему) действие, и возникновение особого типа химических связей с некоторыми металлами. Другими словами, механизмы тератогенного действия талидомида и по сей день остаются неизвестными.

Источник : Балахонов А.В. Ошибки развития. Изд. 2-е,
перераб. и дополн. – СПб., "ЭЛБИ-СПб." 2001. 288 с.

Эта трагедия 60-х годов ясно показала, что нетоксичные или малотоксичные для взрослого человека лекарства могут оказаться чрезвычайно активными по отношению к зародышу. С этого момента тератология - наука об ошибках развития получила путевку в жизнь, а с ней получила получила такую путевку и антенатальная охрана плода.

В мире существует чудо - это рождение ребенка. Однако его зачатие и развитие в лоне матери - не менее удивительное действо. Люди с давних времен изучали этот процесс. В современном же мире существуют даже законы, в которых государство гарантирует охрану материнства и детства. О том, как должна протекать антенатальная охрана плода в условиях женской консультации, поговорим далее.

Антенатальный период

Для начала рассмотрим, что такое антенатальный период. Это промежуток времени, который начинается с момента образования зиготы и заканчивается началом процесса родов.

Этот период делится на:

Эмбриональный.
Фетальный.

Эмбриональный начинается с момента образования зиготы и длится 12 недель. Это очень важный момент в формировании плода, именно в указанный период закладываются основные системы, органы, ткани, начинает формироваться мозг. В это время очень высок риск прерывания беременности. Особенно если существует масса факторов, негативно влияющих на развитие плода.

Затем наступает ранний фетальный период. Он длится до 29-й недели. За этот промежуток времени все органы будущего ребенка практически полностью формируются. В этот период очень важно оберегать женщину от негативных факторов, среди которых следующие:

Стрессы.
Инфекции.
Вирусы.
Лекарственные препараты.
Алкоголь.
Курение.

Помимо вышеуказанных факторов, на плод могут оказать влияние генетические нарушения и хромосомные аномалии. Если какой-то фактор имел место, у плода могут развиться отклонения в развитии. Все это реально увидеть на УЗИ. Врач сразу заметит задержку

Спустя 29 недель наступает поздний фетальный период. В этот момент есть также опасность задержки по причине недостаточного питания и нехватки кислорода. Источники проблемы могут быть следующие:

Патология матки.
Аномальное развитие пуповины.
Предлежание плаценты.
Гестоз.

Периоды, требующие особого внимания

Существуют периоды во время беременности, в которые плод требует пристального внимания:

В момент имплантации эмбриона - 7-12 день.
Гестация - с 3 по 6 неделю.
С 9 по 12 неделю беременности.
На сроке 18-22 недели.

Для того чтобы ребенок родился здоровеньким, необходимо быть очень внимательной к своему состоянию. В государстве существует несколько законов, которые гарантируют защиту материнства и детства. Далее - несколько слов о том, как осуществляется законодательно антенатальная охрана плода.

Законы и декреты

В Женеве на генеральной Конференции Международной Организации Труда 28 июня 1952 года была принята Конвенция об охране материнства. В ней говорится, что любая женщина, которая предоставляет медицинское свидетельство о предполагаемом сроке ее родов, имеет право на и родам. Находясь в отпуске по беременности и родам, она имеет право на получение денежного пособия и оказание медицинской помощи. Последняя включает уход и наблюдение до, во время и после родов, которые оказываются квалифицированной акушеркой или врачом. Женщина имеет право выбрать не только врача, но и учреждение, в котором будет наблюдаться. Также работодатель не имеет права уволить женщину, которая находится в декретном отпуске или в отпуске по уходу за ребенком. Существуют некоторые вариации в этих законах в зависимости от страны.

Наблюдение за беременностью и развитием плода осуществляется в женской консультации, а затем - в Давайте рассмотрим подробнее, что такое антенатальная охрана плода.

От зачатия до рождения

Практически всем понятно, что здоровье беременной женщины должно тщательно контролироваться. Что включает в себя понятие об антенатальной охране плода? Это комплекс мероприятий, таких как диагностика, лечение и профилактика, проводимых для обеспечения нормального внутриутробного развития от зачатия до рождения. Направление антенатальной охраны плода:

Борьба с врожденными патологиями.
Устранение негативных факторов, которые оказывают влияние на формирование плода.
Борьба со смертностью плода и новорожденного до 7 суток жизни.

Что включает в себя антенатальная охрана плода и новорожденного:

Мониторинг беременности на ранних сроках.
Выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Устранение токсикозов.
Соблюдение рациональной диеты.
Исключение алкоголя и курения.
Запрещено рентгенологическое облучение без показаний врача.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Рекомендованы легкие физические нагрузки.
Подготовка в школе для будущих мам.
Подготовка к родовой деятельности.

Какова роль женской консультации в антенатальной охране плода?

Начальный этап

Как только представительница прекрасного пола забеременела, ей необходимо встать на учет в женскую консультацию. Затем ее данные передаются в детскую поликлинику и вносятся в специальный журнал.

Однако стоит отметить, что антенатальная охрана плода должна начинаться уже в тот момент, когда женщина решает забеременеть, так как огромное значение в формировании и онтогенезе плода оказывает состояние здоровья родителей. Стоит большее внимание уделять тем, у кого уже были случаи неблагоприятного протекания беременности, или есть факторы, увеличивающие риск осложнений. Поэтому супругам лучше всего пройти ряд обследований до того как они решат пополнить свою семью. Кому необходимо уделить пристальное внимание:

Если есть риск генетических изменений у плода.
Женщинам, которые не вынашивают беременность.
Если имело место мертворождение.
Женщины, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания, недуги крови, печени, почек.

ЖК

Если беременность протекает без каких-либо отклонений, будущая мамочка должна посетить женскую консультацию: поначалу - 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза, после 30 недель - каждую неделю.

Антенатальная охрана плода в условиях женской консультации удовлетворяет несколько условий:

Проведение подробного медицинского обследования.
Наблюдение за беременностью на ранних сроках.
Выявление патологий.
Должен проводиться патронаж.
Беременной необходимо соблюдать предписания врача, режим труда и отдыха, а также рационально питаться.
Должна даваться оценка развитию плода своевременно, а именно:

измерение ;
измерение высоты стояния дна матки;

При осложненной беременности проводится еще ряд дополнительных исследований.

Первый визит медсестры

Первый патронаж проводит медицинская сестра детской поликлиники. Ее задача - провести беседу с целью сбора информации о беременной и ее ближайших родственниках для установления контакта и получения сведений о возможных наследственных заболеваниях, патологиях, перенесенных операциях, беременностях.

Важно провести беседу с будущей матерью о здоровом питании, соблюдении режима труда и отдыха. Будущая мама и ее супруг приглашаются в "Школу молодой матери", которая располагается в детском отделении поликлиники.

Вся информация фиксируется в истории развития ребенка. Если необходимо, беременную посещает участковый врач на дому.

Дородовой патронаж

Этот патронаж проходит на 31-38 неделе беременности. Медсестра проверяет, как выполняются предписания доктора, оцениваются факторы риска и даются советы по подготовке к периоду после родов. Обязательные темы для проведения инструктажа:

Преимущество грудного кормления.
Обустройство территории для малыша.
Предметы и вещи, необходимые для новорожденного.
Какие медикаменты и средства необходимы для матери и ребенка.
Разговор с членами семьи и будущей мамой, который подготовит их к рождению ребенка.
Обязательное информирование о телефонах поликлиники и неотложной педиатрической помощи.

Все эти действия, как указывалось, должна проводить медицинская сестра детского отделения, а какова роль акушерки в антенатальной охране плода?

Обязанности акушерки

Акушерка - это, прежде всего, первый помощник врача-гинеколога. Ведь именно она:

Оказывает лечебно-диагностическую помощь беременным и роженицам на приеме в женской консультации или на дому вместе с доктором или индивидуально.
Посещает и проводит консультации беременных и родильниц на дому.
Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах, также в ее обязанности входит обработка новорожденного.
Наблюдает за будущей мамой и обучает правилам гигиены в период беременности и после.
Должна уметь выявить опасные изменения в течение беременности и своевременно сообщить об этом врачу.
Готовит беременную к родовой деятельности.
Оформляет всю соответствующую документацию.

Если обязанности акушерки по антенатальной охране плода выполняются в полном объеме, то состояние беременной и развитие плода находятся под контролем. Это уменьшает возникновение возможных рисков.

Задача будущей матери

Антенатальная охрана плода - это действия не только акушерки и врача-гинеколога, но и большая ответственность будущей матери. Ведь именно профилактика заболеваний снижает риски развития патологий плода. Поэтому прежде чем решиться завести ребенка, женщине рекомендуется:

1. Посетить терапевта и сдать ряд анализов:

общий анализ мочи;
развернутый анализ крови;
определить свою группу крови и резус-фактор;
выяснить свои показатели артериального давления;
пройти флюорографию.

2. Необходимо уточнить, какие прививки делали, особенно важна от краснухи, если ее не делали, то необходимо восполнить этот пробел. Краснуха приводит к патологиям развития плода, не стоит этим рисковать.

3. Пройти обследование у гинеколога.

4. Обследоваться на инфекции:

Гепатит.
Сифилис.
TORCH-комплекс.
Герпес.
Краснуха.
Хламидии.

5. Пройти осмотр у невролога, окулиста, эндокринолога и ЛОР-врача.

7. Посетить стоматолога.

Все эти мероприятия помогут выявить заболевания до беременности, тем самым снизится риск развития патологий у плода.

Конечно же, необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, наладить полноценное питание и следить за соблюдением Тогда ваш малыш родится здоровеньким, и беременность станет одним из самых ярких воспоминаний в жизни.

Содержание.
Введение.
1. Внутриутробное развитие ребенка.
2. Охрана плода.
3. Диагностика заболеваний.
4. Наблюдение женщин в медицинских учреждениях.
Заключение.
Литература.
Введение.
Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.
Направлен на устранение факторов: отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)
В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.
Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу.
До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе.
Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.
Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек.
Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной.
Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).
Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в России. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.
При таком подходе большая часть в сохранении здоровья будущего ребенка принадлежит уже самой женщине, самостоятельно способной оградить плод от влияния неблагоприятных внешних факторов, которые в период внутриутробного развития плода намного опаснее для него, чем для взрослого человека.

Внутриутробное развитие ребенка проходит в три этапа. Первый, начальный - когда яйцеклетка встречается со сперматозоидом, образуется зигота, клетки которой начинают делиться. И это крошечное творение начинает двигаться в матку, для имплантации в ее стенку. Второй период - эмбриональный. Он длится до 12 недель беременности. В этот период ребенка называют эмбрионом. Отличительная особенность второго периода в том, что именно в эти три месяца происходит формирование всех органов и систем организма. После 12 недель начинается фетальный (плодный) период развития. Малыш стремительно растет, набирает вес, совершенствуется его организм. Давайте рассмотрим эти три периода внутриутробного развития ребенка подробнее и определим их основные особенности и в соответствии с ними дадим рекомендации будущим мамам.
Первый период. Он наступает до начала задержки менструации у женщины, когда та еще не имеет никаких доказательств своей беременности. А потому, многие дамы ведут не всегда здоровый образ жизни: могут принимать алкоголь, курить, пить лекарственные препараты, не разрешенные в период беременности, делать рентген и т. д. Конечно, такое происходит в первую очередь с женщинами, свою беременность не планирующими. Но не все так страшно. Дело в том, что на таком раннем сроке никакие повреждающие факторы не приведут к внутриутробной патологии. Если вред будет слишком велик, то беременность просто не наступит, оплодотворенная яйцеклетка погибнет. Намного опаснее тератогенные воздействия после начала задержки менструации. То есть на сроке более 4 акушерских недель беременности (акушерский срок считается от первого дня менструального цикла, а не со дня овуляции или зачатия).
Второй период, можно сказать, решающий во внутриутробном развитии ребенка. Если что-то пойдет не так, скорее всего, произойдет выкидыш. Своего малыша, а по-научному эмбриона, можно увидеть на экране монитора при ультразвуковом обследовании, когда тот имеет размер всего-лишь 2 миллиметра. В 4,5 недели беременности начинает биться крошечное сердечко, удары фиксируются на УЗИ. И это главное свидетельство того, что беременность и ребенок развиваются нормально. Примерно в 7 недель у эмбриона появляются тактильные ощущения. А в 9 недель и вкусовые ощущения.
12 недель - начало третьего периода развития ребенка. Его врачи уже называют плодом. И именно на этом сроке проводится первое значимое ультразвуковое исследование. Это так называемый первый скрининг. Он позволяет с наибольшей достоверностью определить степень риска рождения ребенка с генетическими и иными отклонениями. Если у врача есть подозрения на внутриутробные пороки развития или хромосомные отклонения, женщине может быть рекомендовано проведение инвазивной диагностики - кордоцентез или амниоцентеза. Впрочем, данный вопрос обычно решается после второго скрининга в 16 недель и контрольного УЗИ в 20 недель. Если есть серьезные отклонения, врачи могут посоветовать прервать беременность. По медицинским показаниям это может быть сделано на любом сроке. Также хотелось бы дополнить, что генетические отклонения встречаются тем чаще, чем старше будущие родители. Но не будем о плохом. Что же происходит малышом, каково внутриутробное развитие ребенка по неделям во втором и третьем триместрах.
Примерно в 13 недель у ребенка дифференцируются половые органы. Таким образом на УЗИ, при условии его проведения на хорошем аппарате и опытным врачом, уже можно определить пол ребенка. Правда, пока не слишком точно.
В 14 недель ребенок начинает слышать, правда воспринимает он звуки как вибрацию. И это важный этап его развития. Он запоминает тембр голоса матери, музыку и другие окружающие звуки. Все это ясно прослеживается после рождения внимательными родителями. Именно поэтому специалисты про пренатальному развитию рекомендуют будущей маме читать сказки вслух, слушать классическую музыку, чтобы еще до рождения приучать ребенка к прекрасному, прививать ему хороший вкус. В 28 недель ребенок уже четко различает звуки, улавливает интонацию.
В 25 недель ребенок начинает видеть, и изредка даже приоткрывает глазки. НА УЗИ явно видно, что ребенок реагирует на световые раздражители, прикрывает руками глаза. И по этой причине, и по причине неблагоприятного воздействия ультрафиолетовых лучей будущей маме не рекомендуется подолгу бывать на открытом солнце. Пляжный отдых лучше отложить.
28 недель - очередной переломный период в жизни ребенка. Если он родится, то у него есть большие шансы выжить, благодаря возможностям современной медицины, высококлассному оборудованию.
Все остальное время в утробе матери у ребенка продолжает совершенствоваться нервная и дыхательная система, появляются волосики на голове, подкожный жир. Стремительно нарастает вес. Приблизительно к 37-38 неделе ребенок уже готов к жизни вне материнской утробы.

2. Антенатальная охрана плода

Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой его обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери - его собственной среды обитания и, с другой стороны, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод.
Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличиваются. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать.
В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, замедление, полная остановка развития плода или формирование у плода врожденный уродств и пороков развития. Это было известно давно, но более пристальное внимание к проблеме и развитие в связи с этим тератологии - как науки произошло после талидомидной трагедии.
В 1957 году в ФРГ в продажу было выпущено лекарство, оказывающее успокаивающее действие на нервную систему и обладающее низкой токсичностью. Препарат, изготовлявшийся в разных странах под двумя десятками различных названий, но теперь известный всем как талидомид, сразу завоевал популярность и стал успешно конкурировать с барбитуратами. Это успокаивающее и снотворное средство прописывали при некоторых формах расстройства нервной системы, к сожалению, и таких, которые иногда встречаются при беременности.
Однако очень быстро прозвучали тревожные сигналы: у многих людей, принимавших лекарство длительное время, приблизительно через три месяца изменялась чувствительность в руках и ногах. Но эти изменения были не самым страшным последствием приема талидомида.
В 1961 году в печати появились результаты первых исследований, связывавших применение талидомида женщинами на ранних сроках беременности с увеличением числа детей, имеющих врожденные пороки. В последующие 2-3 года по всему миру прокатилась волна таких сообщений: сведения о рождающихся уродливых детях поступали из Японии, Филиппин и Тайваня, из Австрии, Швейцарии, Испании, Италии, Англии и Португалии, из США, Канады и Бразилии, из Австралии. Кстати, следует заметить, что в нашей стране талидомид в медицинской практике никогда не применялся.
Накопленный очень быстро фактический материал позволил точно установить наиболее характерные признаки талидомидного синдрома. Чаще всего новорожденные имели различные аномалии конечностей, причем выраженность дефектов варьировала в широких пределах - от незначительных анатомических нарушений рук и (или) ног до резко выраженных форм фокомелии (лат. рhоса-тюлень), уродства, при котором отсутствуют бедренная и берцовые кости, а кисти и стопы прикрепляются непосредственно к туловищу, напоминая при этом ласты тюленя, и амелии, то есть полного отсутствия конечностей.
Нередко вкупе с этими нарушениями встречались поражения внутренних органов, например, отсутствовал просвет в пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могли оказаться практически не развитыми желчный пузырь и аппендикс, обнаруживались аномалии сердца, легких и почек. В ряде случаев воздействие талидомида сказывалось на формировании глаз и ушей.
По некоторым оценкам, если беременная женщина принимала талидомид в первые 4-8 недель беременности (самый опасный для воздействия талидомидом период), то вероятность рождения у нее ребенка с аномалиями развития достигала 20 процентов.
То, что причиной всех этих резко выраженных аномалий является талидомид, удалось установить более или менее оперативно, однако из-за широчайшего распространения этого вещества количество его жертв буквально за год-два оказалось огромным: только в ФРГ родилось примерно шесть тысяч "талидомидных" детей. Многие из них, хотя и имели различные уродства, были вполне жизнеспособны. Даже полное отсутствие верхних и нижних конечностей само по себе не вызывает смерть новорожденного. Если внутренние органы не имеют серьезных аномалий, то жизнь ребенка с таким комплексом пороков может исчисляться годами и даже десятилетиями. У выживших детей талидомид помимо прочего был причиной отдаленных последствий, сказывавшихся на высшей нервной деятельности: у детей старшего возраста зачастую возникали нарушения слуха, умственных способностей, отмечались случаи эпилепсии.
Эта трагедия 60-х годов ясно показала, что нетоксичные или малотоксичные для взрослого человека лекарства могут оказаться чрезвычайно активными по отношению к зародышу. С этого момента тератология - наука об ошибках развития получила путевку в жизнь, а с ней получила получила такую путевку и антенатальная охрана плода.
Антенатальная охрана плода - комплекс гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития плода. Периоды имплантации (прививки плодного яйца) и плацентации (формирования плаценты) являются «критическими»: различные вредные влияния в это время (особенно на 7-9-й неделе беременности) вызывают наиболее выраженное нарушение эмбриогенеза. Для правильного развития плода после завершения периода плацентации основное значение имеет маточно-плацентарное кровообращение, те или иные изменения которого вызывают гипоксию плода, что может привести к нарушению его развития и возникновению пороков. Поэтому необходимо проводить весь комплекс профилактических мероприятий, обеспечивающих нормальное течение беременности. Улучшение условий труда, многочисленные льготы, предоставляемые беременным женщинам, рост числа женских консультаций и других учреждений здравоохранения, осуществляющих лечебно-профилактическую работу по охране здоровья женщин,- все это содействует антенатальная охрана плода.
Первоочередными задачами работников женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов являются: взятие женщин на учет в ранние сроки беременности, тщательное обследование и систематическое наблюдение на протяжении всего срока беременности; выявление ранних форм патологии беременности и общих заболеваний, своевременная госпитализация при отклонениях в течении беременности. Особого внимания заслуживают беременные с угрозой прерывания беременности, с явлениями инфантилизма, отягощенным акушерским анамнезом (выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым плодом и пр.), с сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями, болезнями крови и др., а также беременные, перенесшие недавно инфекционные заболевания. При появлении признаков отклонения в нормальном течении беременности или ухудшении состояния здоровья женщине показана госпитализация.
Учитывая высокую чувствительность эмбриона и плода к воздействию ионизирующей радиации, рентгенографию и рентгеноскопию у беременных следует применять лишь по особым показаниям, причем необходимо по возможности снижать продолжительность и интенсивность облучения.
Назначение лекарственных препаратов и гормонов, особенно в первые три месяца беременности, должно быть ограничено строгими показаниями, выбором наиболее безвредных и испытанных в практике средств, применением их в обычных терапевтических дозах и по возможности не длительное время. Одной из наиболее частых причин внутриутробной гибели плода являются токсикозы беременности (см.), поэтому предупреждение их имеет важное значение в антенатальной охране плода. Полноценное белковое и витаминизированное питание беременных, а также назначение витамина Е по 1к х 2 раза в день, фолиевой кислоты (внутрь по 0,02 г 2-3 раза ежедневно) способствуют нарастанию веса внутриутробного плода и его функциональной зрелости. Важное значение имеет своевременное выявление беременных с резус-отрицательной кровью, повторным исследованием у них крови на антитела. При нарастании антител в крови беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии беременности.
Медицинский персонал женских консультаций, фельдшерско-акушерских пунктов должен разъяснять женщине важность соблюдения гигиенических правил, режима труда и отдыха, рационального питания во время беременности для правильного развития плода.
Антенатальная охрана плода - совокупность гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих созданию оптимальных условий для развития плода и предупреждению врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности. Антенатальная охрана плода имеет большое значение для здоровья человека в течение всей его жизни, потому что во внутриутробном периоде онтогенеза формируются основные физиологические функции организма.
Антенатальной охране плода содействуют рост благосостояния и культуры народа в России и других странах, улучшение условий труда женщин, многочисленные льготы, предоставляемые беременным, а также большая профилактическая и лечебная работа, проводимая в женских консультациях и других учреждениях здравоохранения. Большое значение имеет также охрана здоровья родителей. Тяжелые общие заболевания, интоксикации, действие ионизирующих излучений и других патогенных агентов могут вызвать® мужских и женских половых клетках изменения, ведущие к аномалиям развития плода и повышению перинатальной заболеваемости и смертности.
Основные мероприятия по А. о. п. направлены на сохранение здоровья беременной женщины и обеспечение физиологического течения беременности, которое нередко нарушается при заболеваниях (особенно тяжелых и продолжительных) и воздействии ряда повреждающих факторов внешней среды. Особо важное значение имеет предупреждение токсикозов беременности (см.), острых и хронических инфекций, заболеваний нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Необходимо всестороннее обследование беременной [определение резус-принадлежности (см. Резус-фактор) и группы крови (см.), исследование на токсоплазмоз (см.) и др.] для своевременного выявления заболеваний и лечения их.
У беременных, больных токсикозами, пороками сердца, гипертонической болезнью, диабетом, нередко происходит преждевременное прерывание беременности, наблюдается отставание развития плода, дети рождаются с признаками гипотрофии и функциональной незрелости; перинатальная смертность детей, родившихся от больных матерей, повышена (В. И. Бодяжина, Е. А. Азлецкая, Е. П. Романова, Л. С. Персианинов и др.).
Особенно неблагоприятное действие на плод оказывают инфекционные заболевания беременной. Вирусы, бактерии и простейшие нередко переходят от матери к плоду, вызывая аномалии развития, заболевания плода и антенатальную его гибель. Повреждающее действие патогенных микробов и вирусов проявляется особенно часто при заболевании женщины в ранние сроки беременности, когда совершаются процессы органогенеза и плацентации. В ранние периоды внутриутробной жизни зародыш обладает повышенной чувствительностью не только к инфекции, но также к гипоксии, охлаждению и перегреванию, действию ионизирующих излучений, токсических веществ и других вредных факторов внешней среды. Особенно резко повышается чувствительность зародыша к различным влияниям в период органогенеза, а по данным некоторых авторов (П. Г. Светлов, Г. Ф. Корсакова) - и в предимплантационной стадии развития (так называемые критические периоды развития). Повреждающий эффект неблагоприятных факторов среды в ранние сроки беременности проявляется в остановке развития и гибели зародыша, в замедлении его роста или в возникновении пороков развития нервной, сердечно-сосудистой, половой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата и др.
Аномалии развития и врожденные заболевания могут возникнуть под влиянием повреждающих факторов среды и наследственным путем, причем наследственные признаки формируются в предшествующих поколениях под влиянием условий внешней среды.
Передающиеся наследственным путем неблагоприятные признаки реализуются не всегда, а лишь при соответствующих нарушениях условий той среды, в которой развивается зародыш. Поэтому и возможна профилактика наследственных заболеваний и аномалий развития плода.
По мере увеличения срока внутриутробной жизни устойчивость плода к действию неблагоприятных факторов среды повышается. Это связано с развитием важнейших органов и функциональных систем плода, определяющих реакции приспособления к изменяющимся условиям среды. Однако приспособительные механизмы у плода, даже зрелого, несовершенны, и устойчивость его к действию патогенных агентов значительно ниже, чем у ребенка и взрослого. Поэтому охрана здоровья женщин должна осуществляться в течение всей беременности.
3. Диагностика заболеваний.
Существует такое понятие, как группы генетического риска. В эти группы входят: супружеские пары, имеющие наследственные семейные заболевания; кровнородственные браки; женщины с неблагоприятным анамнезом: имеющие повторные выкидыши, рождение мёртвого ребёнка, бесплодие без установленной медицинской причины; воздействие на будущих родителей неблагоприятных факторов: радиации, длительный контакт с вредными химическими веществами, употребление в период зачатия лекарств с тератогенным, т.е. вызывающими уродства плода, действием; женщинам моложе 18 и старше 35 и мужчинам после 40 лет, т.к. в этом возрасте риск мутаций в генах возрастает.
Таким образом, практически каждая вторая пара (все чаще женщины рожают после 35, врачи ставят диагнозы бесплодия, а первые беременности заканчиваются выкидышами) должна при планировании беременности пройти консультацию генетика.
Ранние сроки беременности - наиболее важный и ранимый период формирования плода. Различные неблагоприятные ситуации потенциально могут нарушить развитие органов будущего ребенка. Пациенток волнует, как отразится на развитии ребенка и не надо ли сделать аборт, если они по неосторожности в ранние сроки беременности: заболели гриппом, ОРВИ, краснухой, ветряной оспой, герпесом, гепатитом, ВИЧ-инфицированы и пр., принимали лекарственные препараты, в аннотации которых указано "противопоказаны при беременности"; принимали алкоголь, наркотики, курили (“пьяное зачатие" - насколько это опасно?); лечили зубы с рентгенологическим обследованием, делали флюорографию; загорали, ездили верхом, занимались альпинизмом, дайвингом, красили волосы, делали пирсинг и т.п.
И вот желанная беременность наступила. Можно ли на ранних сроках узнать, всё ли в порядке? Современная медицина отвечает на этот вопрос положительно. В распоряжении акушеров-гинекологов и генетиков множество диагностических методов, позволяющих с большой вероятностью судить о наличии пороков развития ещё тогда, когда ребёнок находится в утробе матери. Шансы на точность увеличиваются, благодаря совершенствованию ультразвуковой техники и лабораторной диагностики. А в последние годы всё шире и шире используются скрининговые методы исследования. Скрининг - это массовое "просеивающее" исследование. Оно проводится всем беременным для выявления группы риска. Почему оно проводится всем? Потому что статистика показывает, что среди матерей, родивших детей с болезнью Дауна, только 46% были старше 35 лет. И только 2,8% имели в анамнезе рождение детей с хромосомными заболеваниями или с пороками развития. Это ещё раз доказывает, что хромосомная патология - это удел не столько пациенток группы риска, сколько молодых неотягощённых семей, не имеющих каких-либо заболеваний.
К скрининговым методам относятся определение биохимических маркёров (БМ) в сыворотке крови матери и УЗИ плода. Такими БМ в первом триместр являются связанный с беременностью плазменный протеин А (ПАПП-А) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Во втором триместре такими БМ являются альфа-фетопротеин (АФП), ХГЧ и эстриол. В первом триместре исследование БМ производится с 8 до 12-13 недель беременности (ранний пренатальный скрининг), во втором - с 16 до 20 недель беременности (поздний пренатальный скрининг или тройной тест).
АФП - это основной компонент крови формирующегося плода. Этот белок вырабатывается печенью плода, выделяется с мочой в полость плодного яйца, всасывается через плодовые оболочки и попадает в кровь матери. Исследуя кровь из вены матери, можно судить о его количестве.
Надо сказать, что значимым для диагностики является увеличение или снижение количества АФП в 2,5 и более раз по сравнению с нормой. Так, например, при анэнцефалии (отсутствии головного мозга) этот показатель увеличивается в 7 раз!
ХГЧ - это белок, вырабатываемый клетками хориона, т.е. оболочкой плодного яйца. Он вырабатывается в организме женщин с 10-12-го дня после зачатия. Именно его определение позволяет подтвердить наступившую беременность с помощью теста в домашних условиях. Реакция, происходящая на полоске теста, является качественной, т.е. говорит о наличии или отсутствии этого гормона. Количественное его определение позволяет судить о течении беременности: например, при внематочной или неразвивающейся беременности темпы нарастания ХГЧ не соответствуют норме. Также изменение этого гормона может свидетельствовать о хромосомной патологии плода.
Эстриол начинает вырабатываться в печени плода, а впоследствии - в плаценте. По концентрации этого гормона можно судить о состоянии плода. В норме уровень эстриола нарастает на протяжении всей беременности.
Но изменение уровня биохимических маркёров (БМ) не обязательно говорит о патологии плода. Он может меняться при различных акушерских ситуациях и заболеваниях матери. Например, количество (БМ) может снижаться у беременных с избыточной массой тела, у курящих женщин, больных сахарным диабетом, при плацентарной недостаточности. При гормональном лечении во время беременности, после ЭКО, беременности двойней уровень БМ может повышаться. Также изменение уровня может быть при угрозе выкидыша и низком расположении плаценты. Прием гормональных препаратов (дюфастон, утрожестан, дексометазон, метипред), спазмолитиков (но-шпа, свечи с папаверином и др.) также оказывает влияние на уровень БМ. И даже расовая принадлежность может влиять на количество БМ.
Показатели БМ очень часто выражаются в МоМ. Нормальные значения уровней БМ находятся в пределах 0,5-2,0 МоМ. Индивидуальный риск рождения ребёнка с хромосомной патологией рассчитывается с помощью компьютерной программы с учётом срока беременности, возраста пациентки и факторов, которые могут изменить уровень биохимических маркёров.
Важным при этом является пороговое значение. Этот порог - 1/250 означает, что среди 250 женщин с одинаковыми данными имеется 1 с пороком развития плода, а остальные 249 женщин имеют здоровых малышей. Этот порог разделит всех беременных на 2 группы: с высоким риском (от 1/10 до 1/249) и низким (1/251 и далее). Высокий риск ещё не означает, что у вашего малыша имеются те или иные заболевания. Это означает необходимость дальнейшего обследования.
Следует отметить, что существует группа риска, о которой было сказано выше, которой показана консультация генетика, несмотря на хорошие показатели пренатального скрининга.
Ранняя пренатальная диагностика (двойной тест) имеет преимущества по сравнению с её проведением во втором триместре, т.к. при выявлении грубой генетической патологии родители могут принять решение о прерывании беременности до 12 недель беременности, а в случае незначительных отклонений - повторить пренатальный скрининг (тройной тест) с 16 недели до 20 недели беременности, чтобы подтвердить или опровергнуть эти отклонения.
В некоторых учреждениях исследуют только АФП и ХГЧ, т.е. двойной тест. Хочется подчеркнуть, что диагностическая ценность такого исследования снижается.
Неотъемлемой частью пренатальной диагностики является УЗИ, которое обладает высокой информативностью и безопасностью. В качестве скринингового его следует использовать в 10-14 и в 20-24 недели беременности. В 10-14 недель можно выявить грубые пороки развития плода и измерить толщину воротникового пространства (ТВП). При ТВП 3 мм и более, в 30% случаев обнаруживаются хромосомные поломки и пороки развития плода.
УЗИ в 20-24 недели беременности позволяет исключить более мелкие пороки развития и отклонения в строении тех или иных органов.
Таким образом, только сочетание 2-х методов (УЗИ и исследование биохимических маркёров) поможет врачу своевременно поставить правильный диагноз и направить пациентку на консультацию генетика, который определяет необходимость проведения инвазивных (т.е. внутриматочных) методов, являющихся завершающими этапами медико-генетического обследования.
К ним относятся биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордоцентез. Все эти методы позволяют исключить (или подтвердить) хромосомные заболевания плода.
Биопсия хориона - это забор части клеток хориона (оболочки плодного яйца). Проводится на сроке 11-12 недель беременности.
Плацентоцентез - это взятие для исследования частиц плаценты. Проводится в более поздние сроки - с 12 до 22-х недель беременности.
Амниоцентез - это прокол передней брюшной стенки, матки и забор околоплодной жидкости. Проводится в 15-16 недель беременности.
Кордоцентез - забор крови плода из пуповины. Это исследование проводится после 20 недель беременности.
Все эти процедуры проводятся с соответствующим обезболиванием, под контролем УЗИ и при наличии очень строгих показаний. Без достаточно веских показаний эти процедуры не выполняются.
Итак, главной задачей медико-генетического обследования во время беременности является выявление хромосомной патологии или пороков развития плода. Это помогает определиться с дальнейшей тактикой и врачу, и будущим родителям.
При этом вы должны помнить, что врач может предложить тот или иной вариант ведения беременности, но окончательное решение должна принимать только семья.
В генетике есть понятие "общепопуляционный риск". Этот риск - самое лучшее, что может сказать генетик-консультант на приеме. Таким общим риском врожденной или наследственной патологии у плода сопровождается беременность у среднестатистической супружеской пары, без отягощенного наследственного анамнеза, с обычным уровнем здоровья. Величина общепопуляционного риска не превышает 5 процентов.
4. Наблюдение женщин в медицинских учреждени ях.
Право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных медучреждениях на протяжении всего периода беременности как при наблюдении в женской консультации, так и в роддоме подтверждается полисом обязательного медицинс кого страхования (далее – ОМС). Положения Закона об ОМС, который вступил в силу в 2011 г., позволяют встать на учет по беременности не только в государственных и муниципальных, но и в некоторых частных медорганизациях (если они включены в систему ОМС).
Российское законодательство предоставляет беременным женщинам право наблюдаться в женской консультации начиная с первой явки к врачу и до окончания срока беременности. Отметим, что, обратившись в поликлинику или женскую консультацию, женщина имеет право самостоятельно выбрать лечащего врача. Однако нередки случаи, когда в регистратуре медорганизаций ей отказыва
и т.д.................

Расстановка ударений: АНТЕНАТА`ЛЬНАЯ ОХРА`НА ПЛОДА`

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (лат. ante - перед и natalis - относящийся к родам) - совокупность социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих созданию оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода с целью предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.

Наибольшее число детей погибает на первом месяце жизни и в особенности в первую ее неделю. Мертворождаемость и смертность новорожденных в первые 7 дней жизни составляют перинатальную смертность (см.).

Анализ причин перинатальной смертности по времени их возникновения показал, что патология, приведшая к мертворождению и смерти новорожденного, возникает в 81,1% случаев до рождения ребенка, причем в 61,1% наблюдается в антенатальном периоде (см.) - до наступления родов (Л. С. Персианинов, А. В. Венцкаускас, 1962). По данным ряда учреждений, антенатальная гибель плода составляет 30-40% от общего числа мертворождений. Кроме того, при этом не учитывается антенатальная гибель эмбрионов и плодов весом менее 1000 г .

Снижение перинатальной смертности может быть достигнуто за счет предупреждения и своевременного устранения неблагоприятных воздействий на плод во время беременности и родов.

Между организмами матери и плода существует теснейшая взаимосвязь и взаимозависимость. Материнский организм является для плода внешней средой.

Связь между матерью и плодом осуществляется через плаценту и сложные взаимоприспособительные реакции. Реакции адаптации материнского организма, выражающиеся гл. обр. в рефлекторных изменениях кровообращения, происходят соответственно изменениям кровообращения в плацентарных сосудах.

Роль матери в обеспечении необходимого равновесия обмена в системе мать - плод значительно больше, чем плода. Плод, используя свои компенсаторные механизмы, приспособляется к изменениям условий внутриутробной жизни, а материнский организм стремится обеспечить изменяющиеся потребности плода.

При нормально развивающейся беременности в организме здоровой женщины создаются наиболее благоприятные условия для обмена веществ, вт. ч. и газообмена, необходимые для нормального внутриутробного развития плода.

В первые 7-9 нед. беременности эмбрион и плод особенно уязвимы для различных внешних воздействий. Повреждения эмбриона и плода зависят не только от силы, но и длительности воздействия неблагоприятного фактора, а также срока беременности. Патогенные факторы могут вызвать замедление роста, аномалии развития, функциональную неполноценность и гибель эмбриона и плода. В наст. время хорошо известно, что периоды имплантации и плацентации являются «критическими» и нарушение эмбриогенеза в это время бывает особенно выраженным (см. Антенатальная патология ).

После завершения плацентации для развития плода первостепенное значение имеет маточно-плацентарное кровообращение, нарушение к-рого приводит к гипоксии плода.

Хорошо известно неблагоприятное влияние на плод гипоксии, перегревания, переохлаждения, ионизирующей радиации, различных хим. соединений, патогенных микробов и их токсинов. Перечисленные факторы, равно как и другие, могут оказывать непосредственное воздействие на плод при условии проникновения через плацентарный барьер. Непрямое действие на плод неблагоприятные факторы оказывают через организм беременной, вызывая в нем разнообразные изменения, нарушающие в свою очередь условия развития и жизнедеятельность плода, сопротивляемость его различным воздействиям во время беременности и родов.

При нек-рых заболеваниях, напр. гипертензии, гипертонической болезни или гипотензии у беременных, процесс адаптации матери к плоду затрудняется. Ухудшение условий внутриутробного существования плода наблюдается также при истощении нервной системы в результате переутомления или невротических состояний матери, к-рые вторично отражаются на рефлекторных приспособительных реакциях материнского организма.

В период беременности следует учитывать возможность неблагоприятного воздействия на организм матери и плода производственных процессов, связанных с вибрацией, перегревом пли охлаждением, с длительной работой стоя и др.

Одним из важнейших вопросов А. о. п. является проблема рационального питания беременной женщины по периодам нормальной беременности и особенно при патологических состояниях. Правильный режим труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе беременной женщины способствуют сохранению ее здоровья и правильному развитию плода.

Широкая сеть женских консультаций и род. домов, своевременная госпитализация беременных с различными видами патологии, специализированные виды помощи, акушерская помощь при родах обеспечивают повышение эффективности А. о. п.

Несомненна положительная роль физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам в А. о. п.

Важное значение в А. о. п. имеет профилактика и терапия токсикозов беременности, перенашивания и невынашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и ребенка, заболеваний желез внутренней секреции, почек, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваний.

Учитывая уязвимость эмбриона и плода к воздействию ионизирующей радиации, особенно в ранние сроки беременности, необходимо воздерживаться от назначения диагностических и лечебных процедур, связанных с применением рентгенологических методов, радиоактивных изотопов.

Необходимо учитывать неблагоприятное влияние на плод нек-рых химических, лекарственных веществ и гормонов. Вредоносное действие могут оказывать ядохимикаты, применяемые на промышленных предприятиях и в быту при дезинсекции, дезинфекции и т. д.

Лекарственные вещества и гормоны беременная женщина может принимать только по назначению врача, к-рый использует их при необходимости из числа хорошо известных и не оказывающих отрицательного влияния на мать и плод.

Во время внутриутробного развития плода, начиная с первых недель беременности и до его рождения, использование гормональных методов исследования, фоно- и электрокардиографии, амниоскопии, определение кислотно-щелочного баланса позволяют систематически следить за состоянием плода при различных патологических процессах в организме матери, определить влияние лечебных мероприятий и операций в родах. Эти методы дают возможность распознавать явления угрозы гипоксии и ацидоза, своевременно осуществлять выбор наиболее целесообразных профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в интересах плода, контролируя их эффективность.

В нашей стране гигиеническая охрана здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка обеспечивается законодательством и социально-гигиеническими мероприятиями. К ним относятся постановления об охране труда женщин вообще и беременных в частности, оплачиваемые отпуска по беременности и после родов, сокращения продолжительности рабочего дня и др. (см. Охрана материнства и младенчества].

Библиогр .: Антенатальная охрана плода, под ред. М. С. Малиновского, М., 1968, библиогр.; Бодяжина В. И . Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода, М., 1963, библиогр.; Гармашева Н. Л . Плацентарное кровообращение, Л., 1967, библиогр.; Персианинов Л. С . Антенатальная охрана плода, М., 1964; он же , Асфиксия плода и новорожденного, М., 1967, библиогр. ; Петров-Маслаков М. А . и Климец И. И . Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Der intrauterine Patient, hrsg. v. K. Tosetti u. W. Krause, Dresden, 1972, Bibliogr.

Л. С. Персианинов.

Источники:

Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.