Дородовый патронаж и патронаж новорожденных. Второй дородовый патронаж

Беременность и развитие систем органов плода, является очень важным периодом в жизни будущей мамы и ее малыша. От того, как протекает беременность, зависит не только здоровье ребенка, но и мамочки.

Что такое дородовый патронаж?

Дородовый патронаж беременной – процесс, проводящийся в ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение), цель которого заключается в сохранении здоровья плода и будущей мамы.

Осуществляется первый дородовый патронаж после того, как в педиатрическое отделение поступают данные от женской консультации гинекологического отделения, как правило, в течение от 7 до 12 дней.

Первый дородовый патронаж 8-13 недель

Проводится данное мероприятие врачом педиатром и медицинской сестрой на дому беременной женщины. И так, задачи патронажа беременных:

Осмотр бытовых и санитарных условий в доме;
Выявление, путем анамнеза (сбор информации) состояния здоровья и прогнозирование развития будущего ребенка, то есть выявить риск заболеваний, прежде всего наследственных;
Информирование беременной женщины о развитии возможных патологий малыша;
Подобрать план определенных рекомендаций по профилактике, а именно – рацион питания, режим сна, физическая активность, исключить вредные привычки, советы по гигиене и др.;
Обучение и подготовка к тому моменту, когда родится ребенок, то есть рассказать о «Школе будущих родителей», посоветовать вести правильный образ жизни и т.д.;
Определить и назначить дату следующего патронажа беременных;
Заполнить медицинскую документацию.

Образец необходимой медицинской документации – схема заполнения документа дородового патронажа:

Паспортная часть – включает в себя фамилию, имя, отчество беременной женщины (полностью), фактический адрес проживания, дата рождения.
Образование и профессия, адрес места работы.
Паспортная часть отца будущего ребенка, сюда же относится образование и место работы.
Условия проживания.
Перечисление других родственников.
Финансовая обеспеченность.
Здоровье родителей и других членов семьи на наличие болезней таких как, туберкулез, венерические заболевания, аллергии, психические расстройства, алкоголизм и курение.
Описание советов, данных при первом патронаже беременной женщины.

Кратность проведения дородового патронажа медицинской сестрой равна трем посещениям на протяжении всего процесса беременности.

Дородовый врачебный патронаж наступает после патронажа мед. сестрой педиатрического отделения. Собрав всю необходимую информацию, мед. сестра передает участковому врачу-педиатру. Таким образом, специалист оценивает и продумывает возможные факторы риска будущей роженицы. Сделав заключение, врач вписывает при необходимости, лечение лекарственными средствами в медицинскую карту пациента, а если лечение не медикаментозное, то в этом случае совестно передает женщине.

Второй дородовый патронаж 30-32 недели

Проводится второй дородовый патронаж на 30-32 неделе беременности, точно так же, как и первый, врачом и медицинской сестрой. Задачи и цели: проконтролировать, все ли выполняет будущая мама, как назначил врач после первого дородового патронажа, а также проанализировать и сделать еще какие-либо рекомендации. Стоит отметить, что в этот период пристальное внимание уделяется тому, как психологически готова беременная женщина к появлению малыша в ее жизни, то есть посещение психолога или школы, для будущих мам и пап.

Задачи второго дородового патронажа:

Проанализировать полученную информацию, узнать о течение беременности на данный момент, установить точные факторы риска, а также узнать обо всех перенесенных заболеваниях, например ветряная оспа и т.д.
Проконтролировать, как будущая мама соблюдает назначения врача и медсестры.
Провести гипогалактию, а именно оценить функционирование молочных желез.
В случае, если на данном этапе выявился какой-либо риск для будущего новорожденного, следует внести определенную корректировку.
Подготовить беременную женщину к длительному кормлению грудью и к самому рождению ребенка.
Заполнить медицинский бланк.

По плану выглядит одинаково, то есть второй заполняется точно так же, как и первый. Однако, есть отличие. Во втором бланке указывается риск перинатальной патологии и прогноз гипогалактии. Стоит взять во внимание, что в этом же бланке указываются и последствия для беременной с преэклампсией.

Третий дородовый патронаж 37-38 недель

Третий приход врача на дом к будущей маме, осуществляется, только если у женщины наблюдается тяжелое протекание беременности, или возможные риски, которые выявились на предыдущих патронажах. На дом выехать может фельдшер, кратность проведения им дородового патронажа зависит от состояния беременной девушки.

Основные факторы и последующее разделение новорожденных на группы риска

К факторам относится:

Алкоголизм родителей и наличие других вредных привычек,
Развитие острых заболеваний во время беременности,
Беременные девушки до совершеннолетнего возраста и женщины старше 35 лет,
Кровотечения и риск выкидыша.

Группы риска новорожденных:

Развитие заболеваний центральной нервной системы,
Заражение инфекцией плода от матери,
Развитие эндокринных отклонений,
Развитие пороков систем органов ребенка,
Социальная неустойчивость.

Как подготовится к приходу врача

Во-первых, как правило, медицинский персонал приезжая на дом к пациенту никогда не снимают обуви, поэтому идеальным вариантом будет приготовить чистые бахилы в коридоре.
Во-вторых, врач обязательно пойдет мыть руки, даже если он просто приехал провести опрос. Поэтому стоит подготовить чистое мыло и чистое полотенце. Лучше всего жидкое мыло, так как на твердом мыле может быть грязь.
В-третьих, следует убрать домашних животных, если они имеются.
Заранее стоит подготовить место для того, чтобы врачу было куда сесть и заполнять медицинские документы.

Сбалансированное питание – в рационе будущей мамы должны быть витамины и полезные микроэлементы;
Гигиена и санитарные условия жилища – то есть, в доме должна быть чистота, медсестра может посоветовать ежедневно, делать влажную уборку, так как микробы и грибки в большом количестве находятся в пыли, а клещи – в постельном белье;
Избавление от вредных привычек – при курении и употреблении спиртных напитков происходит интоксикация плода, что в свою очередь повышает риск развития патологий после рождения у малыша;
Медикаментозное лечение — при выявлении каких-либо заболеваний беременной женщины, например при молочнице, медсестра выписывает лекарственный препарат (обычно суппозитории – вагинальные свечи), для того, чтобы во влагалище и родовых путях не было бактерий.

Законодательное регулирование

Основные законы о правах беременных женщин:

Статья 52 ФЗ N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Указ Президента РФ от 05.11.1992 N 1335 (ред. от 05.10.2002) «О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, уволенных в связи с ликвидацией организаций»
Приказ МЗ РФ N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
Приказ МЗ РФ N 242 от 11.06.96 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности»
Приказ МЗ РФ N 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»
Приложение N 1 к приказу облздравотдела N 251 от 29.04.86 г. «Принципы распределения беременных по степеням риска материнской смертности» (в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 83-ДСП от 5.02.86 г.)

Антенатальная охрана плода относится к важнейшим проблемам здравоохранения, поскольку внутриутробно идёт формирование всех органов и систем, их развитие и совершенствование. От развития органов и систем плода зависит состояние здоровья в последующие этапы жизни человека. Описаны критические периоды развития плода человека, характеризующиеся резким повышением чувствительности к патогенным факторам внешней среды.

Повреждающий эффект возникает при небольшой интенсивности воздействия, которое в другие периоды онтогенеза не оказывает отрицательного влияния на процессы развития организма. Считают, что первый критический период - период, предшествующий имплантации оплодотворённого яйца. Он длится до 2 нед. Действие вредных факторов в первые 2 нед. беременности очень часто приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности.

Второй критический период - период плацентации и образования зачатков важнейших органов плода. Этот период занимает от 3 до 6 нед.

Третий критический период - 3 месяц беременности (от 8 до 12 нед), когда заканчивается формирование плаценты и её функции достигают высокой степени активности. Зародыш превращается в плод с органами и системами, присущими раннему онтогенезу человека.

Первый дородовый патронаж к здоровой беременной проводится участковой медицинской сестрой детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации (8 – 13 нед.) . Этот патронаж – бытовой или социальный, и его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния здоровья, наличие вредных привычек у матери и отца. На данном патронаже детская медицинская сестра обучает женщину методам подготовки молочных желез к лактации, даёт рекомендации по организации её режима труда и отдыха, питания, закаливания. Особое внимание уделяется медицинской сестрой беседе с беременной, её мужем, близкими родственниками по созданию в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную на занятия в очную школу молодых матерей при детской поликлинике.

Согласно приказу № 102 (Д) МЗ и СР РФ от 9 февраля 2007 г. «О паспорте врачебного участка (педиатрического)» второй дородовый патронаж к здоровой беременной врачом-педиатром участковым осуществляется в 30 - 32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

По медицинским и социальным показаниям проводится третий дородовый патронаж беременных из группы среднего и высокого риска и из социально неблагополучных семей при сроке беременности 37 – 38 недель (врачебный).

СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА

Дата рождения _________________________________ Срок беременности _____________________

Ф.И.О. беременной ____________________________________________________________________

Возраст ___________ Адрес _____________________________________________________________

Образование женщины ________________ Профессия ______________________________________ место работы __________________________ проф. вредность _______________________________

Состоит ли в браке (зарегистрирован, в разводе, брак первый, второй)___________________________

Ф.И.О. мужа ___________________________________________________________________________

Профессия его _________________________________ Проф.вредность _________________________

Другие члены семьи ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Беременность желанная, нежеланная _____________________________________________________

Материальная обеспеченность (выше прожиточного уровня или ниже)________________________

Бытовые условия семьи _________________________________________________________________

Генеалогический анамнез _______________________________________________________________

Аллергологический анамнез ____________________________________________________________

Вредные привычки родителей ___________________ курение, ____________________ алкоголизм.

Всего беременностей __________ родов __________ абортов ___________ выкидышей __________

живых детей _____________ мертворожденных ____________________ причины смерти

____________________________________________________________________________________

Бесплодие в браке ____ лет, гинекологическая патология (рубец на матке после операции, узкий таз, воспалительные заболевания)_________________________________________________________

Течение настоящей беременности (гестоз, угроза выкидыша, многоводие, патология плаценты, признаки гипоксии плода) ____________________________________________________________

Перенесенные острые заболевания в период беременности (острые – при сроке беременности), лечение_________________________________________________________________________________,

обострение хронических ____________________________, травмы, операции __________________

Какие лекарства получала ______________________________________________________________

Исключены проф. вредности ____________________________________________________

Посещает ли ж/к _________, школу матери ________, соблюдает ли режим дня ________

Питание: кратность приема пищи в сутки _____, ежедневное использование в питании молока, мяса, творога, масла, фруктов _________________________________________________________________

Заключение __________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

характеристика внутриутробного развития плода, антенатальный риск, направленность риска.

Дата « ______ » _______________ 20____ . Подпись _______________

СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА

Патронаж - это форма работы лечебно-профилактических учреждений, основной целью которой является проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту. Патронаж особенно широко проводится в учреждениях охраны материнства и детства.

Патронаж проводится врачами, участковыми (патронажными) сестрами детских поликлиник и , фельдшерами и акушерками женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов.

Патронаж беременных. Во время беременности женщина должна наблюдаться в женской консультации или на фельдшерско-акушерском пункте, посещать эти учреждения один раз в месяц до 21-й недели беременности, затем два раза в месяц- до 33-й недели, далее-каждую неделю. При отклонениях от нормы в течении беременности посещения должны быть более частыми. Акушерка должна посетить беременную женщину на дому два раза в целях ознакомления с условиями ее жизни, проведения беседы об антенатальной охране плода (см.), личной гигиене (подготовка сосков молочных желез к кормлению ребенка, пользование дородовым бандажом). Кроме того, акушерка разъясняет некоторые законы и постановления правительства по охране прав и здоровья женщины. Первое посещение беременной акушерка проводит обычно в первую половину беременности, во время второго посещения (во второй половине беременности) проверяет выполнение данных рекомендаций. Если женщина является в женскую консультацию нерегулярно, особенно при наличии патологии беременности, акушерка посещает ее дома, выясняет причину неявки. При выявлении у беременной токсикозов беременности, экстрагенитальных заболеваний женщине проводится необходимое лечение на дому или выдается направление на госпитализацию (активный патронаж врачом акушером-гинекологом).

Патронаж детей осуществляется на каждом участке врачом и участковой сестрой, либо фельдшером или акушеркой. Первое посещение беременной (дородовой патронаж) осуществляется сестрой детской на 38-й неделе беременности. Сестра расспрашивает беременную о состоянии ее здоровья, объясняет, что необходимо подготовить для .

В первые три дня после выписки родильницы из патронажная детская сестра вместе с врачом посещает ребенка на дому, чтобы познакомиться с условиями быта семьи, дать советы по режиму вскармливания, сна и прогулок.

Патронаж - одна из форм организации психиатрической помощи, при которой хронически больные со спокойным поведением находятся в семьях при постоянном контроле со стороны лечебного учреждения. Патронаж может осуществляться в собственных семьях больных или чужих семьях с выплатой патронажного вознаграждения.

Патронаж организуется при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах. Больные, помещенные на патронаж, находятся под систематическим наблюдением врачей и сестер соответствующего лечебного учреждения. Больных наблюдает врач-психиатр не реже одного раза в 3 мес. Патронажные сестры систематически посещают больных, контролируют качество ухода за ними, выполнение назначений врача. Отбор больных на патронаж и снятие с патронажа производят специальные комиссии. Патронируемые больные в ряде случаев обслуживают не только себя, но и принимают посильное участие в домашних работах семьи, в которой живут, а в сельской местности выполняют посильные сельскохозяйственные работы. Патронаж психически больных является одним из важных элементов (см.) этих больных. Систематический труд, а также пребывание вне стен больницы во многих случаях оказывают благотворное влияние на состояние больных.

Беременность многое меняет в жизни женщины. Не планируемое зачатье, к сожалению, заканчивается абортом. Другое дело - желанная беременность. Она знаменует новый жизненный этап, хлопоты, заботы и позитивное мышление. Слово «Я» заканчивается, появляется долгожданное «Мы».

Новое состояние накладывает некоторые обязательства. Первое, что нужно сделать - это стать на учет по беременности в больницу. В статье расскажем, что такое дородовый патронаж беременной педиатром.

Постановка на учет

Женщина направляется в женскую консультацию по месту жительства. Обращается к участковому акушеру-гинекологу. Доктор заводит индивидуальную карту, куда вносит все необходимые данные. Срок беременности, осмотр, состояние органов беременной и ее жалобы, если таковые имеются и анализы.

После 28 недель беременности женщина получает обменную карту. Это - главный документ будущей мамы. Здесь результаты анализов, специфика течения беременности. Она является отражением индивидуальной карты беременной. С ней мамочка отправляется в роддом.

Зачем нужно обращаться в женскую консультацию? Чтобы знать, что беременность протекает нормально и в случае необходимости заранее принять меры, если возникнут проблемы. Взять обменную карту, из которой любой врач (в женской консультации, больнице, роддоме) получит необходимую информацию. Получить врачебные рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, для того, чтобы родить здорового ребенка. С этого момента мамочка должна посещать врача-гинеколога с определенной периодичностью.

Патронаж беременной

С момента обращения в женскую консультацию запускается процесс, который носит название: дородовый патронаж беременной. Это очень важный и нужный шаг. Акушер-гинеколог передает сведения о новенькой в детскую поликлинику для дальнейшего наблюдения педиатром.

Врач и медсестра также заводят личную карточку, и берут женщину на учет для дальнейшего наблюдения.

В течение 10 дней на дом должна наведаться участковая педиатрическая медсестра. Ее цель собрать все сведения о женщине и провести беседу.

Разбивается дородовый патронаж на сроки:

С момента обращения (6-7 неделя) до 30 недели беременности
С 31 по 38 недели беременности.

На первом этапе важно установить психологический контакт с медработником. Это поможет собрать лучше анамнез, позволит точнее выявить дородовые факторы риска.

Они включают три направления:

социального плана,
акушерско-гинекологические
другие болезни матери.

Подлежат учету вредные привычки родителей, наличие предыдущих выкидышей у женщины, аборты, токсикозы.

Для оценки рисков используют шкалу пренатальных факторов. Если при подсчете получилось -10 баллов, то это группа высокого риска, врач должен принять меры, разработать план для устранения факторов риска беременности. При суммарной оценке - от 5 до 9 баллов средний риск, и 4 - низкий уровень.

Также в группу повышенного риска входят беременные до 20 лет. Женщины, у которых первые роды старше 30 лет, многодетные матери, с многоплодием, одинокие.

Обращают внимание на наследственную отягощенность, климат в семье и была ли беременность желанна. Медсестра приглашает родителей посещать «Школу молодой матери».

Все, что удалось собрать медсестре, записывается в специальную историю развития ребенка. Педиатр их изучает и дает свои рекомендации.

Второй период дородового патронажа педиатром начинается с 31-38 неделю беременности, когда женщина уходит в декретный отпуск. Здесь уже другие цели и задачи. Главное - это подготовка к родам и послеродовому периоду.

Немаловажно собрать данные о течении беременности, перенесенных заболеваниях и состоянии здоровья. Также педиатр должен проконтролировать, как выполнялись ее рекомендации. Снова провести подсчет факторов риска согласно принятой шкале.

Обучить будущую маму уходу за грудными железами, подготовить к вскармливанию и рассказать о профилактике мастита. Организовать уголок новорожденному, подобрать аптечку.

Интересные наблюдения: ученые Новой Зеландии сделали выводы, что рожать с акушеркой опаснее, чем с врачом. Осложнения в родах возникали значительно реже у тех беременных, которые проводили дородовый патронаж у семейного врача или опытного акушера-гинеколога.

Какие вопросы должны волновать беременную

Часто женщины не подозревают о существующих рисках для себя и будущего ребенка. Средний медперсонал может не обратить на эти вещи внимания. Тем не менее, они существуют и приносят немало проблем.

Медсестра может пропустить такую опасную для беременных болезнь, как (варикозная болезнь). Патология способна ухудшать плацентарное кровообращение. Может осложняться тромбофлебитом и наружным кровотечением в родах. Основной профилактической мерой является компрессионная терапия. С ней познакомит врач либо опытная медсестра. В терапию могут быть включены мази и гели местного действия.

Некоторые регионы имеют йодную недостаточность. Задача врача провести беседу и порекомендовать беременной женщине йодированную соль. Для каждого региона существуют свои дозы.

В обязательный перечень анализов может не входить генетическое обследование. Если такая угроза имеется (наследственная патология), то его нужно провести обязательно. Отличной профилактикой служит витаминотерапия. Витамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты снижают подобные риски.

В период наблюдения беременности входит УЗИ. Его необходимо проводить на 9-11 неделях и на 16-21 неделях. Иногда его проводят женщинам бесплатно.

После взятия беременной на учет в женской консультации сведения передаются по телефону в детскую поликлинику и фиксируются в специальном журнале.

Первый дородовой патронаж к беременной женщине осуществляет участковая медицинская сестра детской поликлиники. Цель патронажа — собрать анамнез и провести инструктаж будущей матери.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на 3 группы факторов пренатального риска:

1) социально-биологические;

2) акушерско-гинекологические (включая осложнения беременности и состояние плода);

3) экстрагенитальные заболевания матери.

Для оценки степени риска используют шкалу значимости пренатальных факторов риска.

К группе высокого риска относятся беременные женщины с суммарной оценкой пренатальных факторов риска 10 баллов и выше, среднего риска — 5-9 баллов, низкого — до 4 баллов. С течением времени группа низкого риска, как правило, к родам уменьшается, а среднего и высокого — увеличивается. Необходимо также обратить внимание на наследственность, морально-психологический климат в семье, выяснить, желанна или случайна данная беременность.

Инструктаж касается вопросов здорового образа жизни и возможности снижения выявленных факторов риска. Медицинская сестра приглашает будущих родителей в «Школу молодой матери», которая действует в отделении здорового ребенка.

Полученные сведения и данные рекомендации тщательно регистрируются в () под заголовком «Первый дородовой патронаж». Участковый врач знакомится с результатами патронажа, при необходимости посещает беременную женщину на дому.

Второй дородовой патронаж проводится на 31-38-й неделе беременности участковой медицинской сестрой. Основные его цели — проверка выполнения данных ранее рекомендаций, повторная оценка факторов риска и подготовка к послеродовому периоду.

При сборе анамнеза медицинская сестра повторно оценивает факторы пренатального риска, уточняет сведения о наследственности и морально-психологическом климате в семье, готовности к воспитанию ребенка.

Инструктаж включает такие вопросы, как:

1) грудное (преимущества перед искусственным вскармливанием);

2) организация зоны для обслуживания ребенка;

3) приобретение приданого для новорожденного;

4) приобретение аптечки для матери и ребенка, в которой должны быть: стерильная вата и бинты, детская присыпка и крем, калия перманганат, 5 %-ный раствор йода, фурацилин в таблетках, вазелиновое масло, 1 %-ный водный раствор бриллиантового зеленого, резиновая грелка, детская клизма № 3, газоотводная трубка, термометр для измерения температуры тела и водяной термометр, пипетки;

5) информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи;

6) беседы с будущей мамой и другими членами семьи, подготавливающие к рождению ребенка.