Организация работы проц кабинета женской консультации. Организация работы женской консультации
Женская консультация - это медицинское учреждение, в котором осуществляется прием женщин, их обследование, а также лечение заболеваний определенного характера. Какова структура женской консультации? Чем в ней занимаются специалисты? Какие задачи имеет данный тип учреждения и какие функции оно выполняет? Рассмотрим все это более детально далее.
Общее понятие
Прежде чем разбираться в том, какова структура женской консультации, задачи и принципы работы, нужно определиться с тем, что подразумевается под данным понятием.
Так, женской консультацией считается медицинское представленное в форме диспансера. Такие учреждения создаются для того, чтобы предоставлять женской половине населения акушерско-гинекологическую помощь в амбулаторном порядке. В процессе осуществления всех действий и медицинских мероприятий специалисты могут использовать медицинские технологии. Кроме этого в учреждениях такого типа проводятся мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья женщин, а также местные специалисты оказывают услуги по планированию семьи.
Что касается принципа работы рассматриваемой категории медицинских учреждений, то он является участковым. Наблюдения статистов и специалистов в области гинекологии показывают, что участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим. Произведя простые подсчеты, несложно установить, что в среднем на одного гинеколога, который работает в рассматриваемом учреждении, приходится около 2,5 тысячи представительниц прекрасного пола, проживающих в густонаселенном районе России.
Задачи
Что касается основных задач и функций женской консультации, то основной из них является обеспечение охраны здоровья женщины, а также матери и ребенка. Оно производится в основном методом оказания профессиональной медицинской помощи гинекологов и акушеров, причем абсолютно не важно, находится женщина в состоянии беременности или нет. Кроме этого в число задач данного типа медицинского учреждения входит и обеспечение охраны репродуктивного здоровья.
Какие задачи женской консультации также относятся к первостепенным и наиболее важным? При рассмотрении данного вопроса следует обратить свое внимание на то, что именно в таких учреждениях занимаются проведением всевозможных профилактических мероприятий, которые направлены на предупреждение проблем, что могут возникнуть в процессе беременности или ее планирования. Кроме этого отдельное внимание специалистов уделяется профилактике заболеваний в послеродовой период, а также проблем со здоровьем в области гинекологии, которые могут быть и несвязанными с беременностью.
К числу основных задач врачей женской консультации относится также и оказание профессиональной медицинской помощи в области гинекологии и акушерства. Параллельно с этим специалисты обязаны проводить консультации по всем вопросам, которые могут возникнуть у женщин любого возраста. В число их задач также входит проведение консультационных бесед по вопросам, связанным с проведением абортов, а также относительно венерических и иных половых заболеваний.
Одна из основных целей и задач акушерок женской консультации - это ведение образовательной работы среди представителей российского населения относительно средств контрацепции. Кроме этого они должны вести активную работу по внедрению современных методик лечения заболеваний и устранения проблем.
В случае необходимости в консультации может быть предоставлена помощь социально-правового характера.
Как и любое другое медицинское учреждение, женская консультация должна иметь определенную структуру. Существует лишь приблизительный перечень подразделений, из которых она может состоять. Специалисты в области медицины отмечают, что каждое из указанных ниже подразделений важно, так как в них оказывается специализированная помощь по определенным вопросам.
Так, в структуре женской консультации любого населенного пункта обязательно должна присутствовать регистратура, в которой ведется непосредственный учет посетителей специалистов, общий перечень пациенток, а также хранятся все данные, занесенные в личные карточки.
Кроме регистратуры в консультации обязательно должны быть общее отделение, отделение акушерства и гинекологии, а также кабинет подросткового и детского гинеколога.
При определении структуры женской консультации обязательно следует уделить внимание кабинету, в котором присутствуют специалисты, занимающиеся вопросами, связанными с планированием семьи, а также профилактикой нежелательной беременности. В обязательном порядке в консультации также должен присутствовать кабинет подготовки к родам, в котором с будущими мамами производятся психопрофилактические процедуры.
Отдельное внимание в структуре рассматриваемого медицинского учреждения следует уделить кабинетам, в которых проводятся определенные манипуляции или осуществляются дополнительные обследования. К числу таковых могут быть отнесены отделения для эндоскопии, рентгена, функциональной диагностики, а также те, в которых производится прием неких других специалистов: стоматолога, онкогинеколога, венеролога и терапевта. В обязательном порядке в учреждении данного типа должны быть как минимум две лаборатории: клинико-диагностическая и цитологическая.
В связи с особенной специализацией консультаций для женщин их структура обязательно предусматривает наличие манипуляционных кабинетов, а также комнат молодой матери.
Кроме всего вышеперечисленного в женской консультации, как и в любом другом медицинском учреждении, должны быть предусмотрены кабинеты для осуществления хозяйственных и административных нужд.
Практика показывает, что в крупных медицинских учреждениях присутствуют и дополнительные структурные подразделения. В частности, яркими примерами таковых могут послужить стационары, оборудованные для лечения больных и проведения обследования тех лиц, которые страдают гинекологическими заболеваниями. Еще один вариант такового структурного элемента - отделение для проведения гинекологических манипуляций и небольших операций.
Организация работы
Нормальное осуществление медицинской работы, прежде всего, обеспечивается за счет правильного создания организационной структуры женской консультации. В числе ее подразделений обязательно должны присутствовать те, которые могут выполнить все необходимые функции, нужные для поддержания нормального уровня здоровья женской половины населения в определенном регионе, обеспечить надлежащий уровень теоретического просвещения в сфере планирования семьи, предотвращения нежелательной беременности, а также венерических заболеваний и способов их передачи.
Что касается организации такого типа учреждений в больших городах, то на практике одна консультация, которая по различным показателям признается лучшей в населенном пункте, назначается основной. На деле структура и функции женской консультации остаются прежними, однако к ним еще добавляются новые - те, которые свойственны для акушерско-гинекологического центра, оказывающего консультационные услуги населению. В таких медицинских комплексах активно ведется оказание услуг в сфере традиционного лечения заболеваний в области гинекологии, возникших в раннем возрасте, проблем с эндокринной системой, а также бесплодия.
Участковость - основной принцип консультации. На качественный показатель он влияет непосредственно. Это связано с особенностью организационного устройства учреждений рассматриваемого характера. В первую очередь, хорошие показатели связаны с тем, что в центрах, организованных по такому принципу, одновременно работают специалисты, которые также имеют непосредственное отношение к контролю женского здоровья: стоматолог, эндокринолог, терапевт и т.п. Так, они тесно взаимодействуют между собой, что позволяет специалистам комплексно рассматривать образовавшуюся проблему со здоровьем конкретной женщины. Нередко именно этот фактор позволяет своевременно взять на учет пациентку, для обеспечения нормального состояния которой это действительно необходимо. Специалисты также делятся положительными статистическими показателями относительно своевременности установления особенного режима лечения, постановки на учет по состоянию беременности и т.п. Более того, в такой ситуации, по мнению специалистов, возможно комплексное пациентки.
Родовой блок
В структуре женской консультации и работе с будущими мамами особенное место занимает родовой блок. Данное место состоит из нескольких частей: палат (предродовая, интенсивной терапии, родовая), детской комнаты, санитарных помещений, операционных. Кроме этого здесь также имеется отделение для новорожденных. Все детские палаты должны быть обустроены в соответствии с медицинскими требованиями: в них поддерживаются рекомендованные стандартами температура и влажность воздуха, а также санитарные условия. Каждый день врачи-педиатры должны проводить осмотр данных палат и отмечать состояние новорожденных. В результате всего этого доктор обязан сообщать матери об имеющихся сведениях относительно состояния здоровья малыша.
Работа с беременными
Организация структуры женской консультации и работы данного медицинского учреждения также предусматривает определенные медицинские действия в отношении женщин, которые готовятся стать матерями. В отношении них специалистами центров ведется особенная работа, направленная на поддержание состояния здоровья женщины и его всестороннее улучшение.
Для того чтобы обеспечить все основные цели и задачи женской консультации, в структуре учреждения предусматривается наличие команды специалистов, которые проводят не только манипуляционную, но еще и психологическую работу с будущими мамами. Они занимаются наблюдением женщины, а также ее плода. Для этого она должна встать на учет в консультацию и сдать определенный перечень анализов. Пред этим специалист обязан осмотреть пациентку, измерить ее таз, окружность живота, рост и вес. При необходимости могут быть произведены дополнительные акушерские исследования, в результате которых изучается состояние отдельных органов.
После того как первое обследование будет проведено, женщине необходимо снова посетить консультацию уже спустя 10 дней. С этого момента будущая мама должна периодически являться в консультацию для наблюдения. В первые 20 недель это необходимо делать раз в месяц, а после - по два раза. В период, который следует после 30 недель созревания плода, женщине необходимо посещать закрепленного за ней акушера-гинеколога раз в неделю. В некоторых случаях частота визита к специалисту может быть изменена, в первую очередь это касается того варианта, когда женщина страдает каким-либо гинекологическим заболеванием.
Кроме всего вышеперечисленного, в процессе созревания плода женщина должна быть осмотрена и другими специалистами. В частности, это оториноларинголог, терапевт и стоматолог. После того как указанные доктора сделают свое заключение о состоянии здоровья пациентки, на основании общих имеющихся данных акушер делает выводы относительно принадлежности пациентки к какой-либо группе риска.
На 15-16-й неделе женщина может начать посещение школы для беременных, которые также организовываются при женских консультациях. Организационная структура данного типа учреждений предусматривает также наличие психолога при ней. На штат специалистов, трудящихся в данной организационной структуре, возлагается прежде всего моральная подготовка будущей мамы к родам.
Обслуживание гинекологических больных
Рассматривая структуру и организацию женских консультаций, следует обратить внимание и на основные виды деятельности, которые осуществляются специалистами медицинских учреждений данного типа. Одно из основных направлений их работы заключается в обслуживании пациенток, которые имеют гинекологические заболевания. В чем оно заключается?
Следует отметить, что данный вид деятельности осуществляется в строгом соответствии с основным принципом работы женских консультаций - участковости. Это означает, что женщины, которые нуждаются в госпитализации и оказании медицинской специализированной помощи, могут быть направлены только в то учреждение, к которому они относятся по месту своего жительства.
Что касается самого обслуживания, то оно производится по определенным этапам. В первую очередь лицо, которое желает обследоваться, направляется в регистратуру медицинского учреждения. Здесь на него должна быть заведена регистрационная карта с личными данными, жалобами, высказанными больной о состоянии своего здоровья.
В процессе приема доктор занимается доскональным осмотром больной, делает свои выводы и записывает заключение в карту. Что касается осмотра, то он может быть как комплексным, так и общим либо гинекологическим (с использованием бимануальных инструментов, зеркал и т.п.). В том случае, если в процессе обследования возникают какие-либо сомнения или подозрения на развитие заболевания, специалист должен направить пациентку на дополнительное обследование, взять у нее анализы и направить их в лабораторию.
Что касается дополнительного обследования, то оно представляет собой проведение цитологического исследования мазков, биопсии, а также кольпоскопии.
На приеме у гинеколога, который производится в женской консультации, должен быть определен объем медицинской помощи, который необходим для лечения заболевания или предотвращения его возникновения. В частности, для этого могут быть назначены хирургические манипуляции, физиотерапия, инъекции или прием определенных препаратов, использование тампонов и т.п.
В некоторых случаях может быть произведено помещение больных в гинекологический стационар. Это делается лишь в тех случаях, когда больной необходимо особенное лечение, заключающееся в использовании специальной техники, совершении особых манипуляций и т.п.
Один из принципов работы женской консультации - качественные показатели, которые должны быть на высоте. Следует отметить, что они могут быть достигнуты только при правильном назначении лечения, его срочности, а также своевременности. В некоторых случаях пациентке требуется срочная госпитализация, что также может быть осуществлено в пределах консультации. Госпитализация также может производиться в плановом порядке.
Гинекологическая помощь
Принципы работы женской консультации предусматривают то, что все женщины должны получить надлежащую квалифицированную помощь специалиста. Именно поэтому в число основных задач данного типа медицинского учреждения входит и своевременное выявление заболеваний у женской половины населения России. Для этого в соответствии с медицинскими рекомендациями необходимо посещать гинеколога как минимум раз в год. В процессе приема специалист проводит профилактический осмотр и при необходимости направляет пациентку к другому специалисту. Такие профилактические осмотры могут быть произведены на дому, по вызову.
В том случае, если в процессе осмотра выявляются серьезные заболевания или инфекции, специалист обязан назначить курс лечения пациентки, а также при необходимости ее госпитализацию с целью диспансерного наблюдения и терапии с использованием современных методик и аппаратуры.
Профилактика абортов
Одна из основных задач работы женской консультации в любом населенном пункте России - это Важность данной деятельности заключается в том, что правильное прерывание беременности искусственным путем - это залог дальнейшей нормальной жизнедеятельности организма женщины.
Что касается особенностей данного вида деятельности, то она производится исключительно с согласия будущей матери и только на сроке развития плода, составляющем не более 12 недель. В том случае, если аборт необходимо произвести по медицинским показателям, то срок, в течение которого развивается плод в утробе матери, не имеет никакого значения.
При необходимости совершить искусственное прерывание беременности врач-акушер должен дать направление на данную операцию. В некоторых населенных пунктах (как правило, в небольших) выдавать данный документ имеет право и семейный врач.
Что касается прерывания беременности в условиях амбулатории, то это возможно лишь на очень ранних сроках (до двадцати дней задержки) или при сроке до двенадцати недель.
На акушеров, работающих в учреждениях рассматриваемого типа, также возложена задача ведения среди представительниц прекрасного пола образовательной работы в области контрацепции и иных современных методик предотвращения нежелательной беременности.
работы консультаций
Существуют определенные критерии, по которым оценивается уровень работы женской консультации. Задачи, возложенные на учреждение, должны выполняться четко и в надлежащей форме. Следует отметить, что уровень работы консультации определяется в первую очередь по своевременности постановки на учет беременных женщин, а также своевременности их обследования. В этом также прослеживается соблюдение основного принципа работы женской консультации - оперативности.
Что касается полноты обследования, то уровень работы консультации по данному показателю определяется в зависимости от нескольких факторов, исчисленных в процентах: исследования беременных на реакцию Вассермана, среднего числа их посещения в период беременности (норма - 13-16 раз за все время), числа родивших. Кроме этого по каждой консультации должно быть учтено количество женщин, которые не поступали на обследование акушера: при нормальных обстоятельствах оно должно быть равно нулю.
Рабочее время
Говоря о структуре, функциях и задачах женской консультации, нельзя не отметить особенности планирования рабочего времени отдельных сотрудников, ведущих свою деятельность в отдельных структурных подразделениях.
Отдельными правилами установлено, что рабочий день любого акушера-гинеколога должен включать в себя выполнение трех типов действий: прием посетителей, оказание специализированной помощи на дому, а также исполнение прочей работы.
Что касается амбулаторного приема врача-гинеколога, то он может чередоваться, в результате чего осуществляться, например, утром и вечером. На данный вид деятельности регламентом отводится 4,5 часа рабочего времени в день. Если произвести простой расчет, то за час приема специалист может осмотреть и проконсультировать до пяти женщин.
Помощь на дому заключается в оказании специализированной помощи тем лицам, которые по каким-либо причинам не имеют возможности посетить специалиста самостоятельно. На данный вид работы врачу отводится не более 5 часов в течение трудового дня. За час доктор имеет возможность обслужить приблизительно один вызов.
Что касается прочих видов работы, то к данной группе относятся занятия, связанные с письменным оформлением, разработкой новых материалов и т.п.
Любой гинеколог имеет в своем непосредственном подчинении акушерку, которая должна оказывать ему непосредственную помощь во всех видах профессиональной деятельности. В ее обязанности входит составление списка тех женщин, которые проживают на отведенном участке (исключительно тех, которые достигли 15-летнего возраста). Кроме этого она обязана заниматься подготовкой документации, медицинских инструментов, необходимых для проведения обследований пациентов. Акушерка занимается выдачей направлений на обследования, прохождение анализов, а также остальные лечебные процедуры, положенные по назначению гинеколога. Специалисты данного уровня также могут принимать участие в оказании непосредственной медицинской помощи пациенткам на дому, а также совершать диагностику.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Реферат:
«Женская консультация »
Введение
Женская консультация - организация здравоохранения, обеспечивающая амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.
Женская консультация работает по участковому принципу:
Одна должность участкового акушера-гинеколога на 2000-2200 женщин;
Число должностей акушерок равно числу должностей акушеров гинекологов;
Время работы: до 6 часов на приеме, 0,5 часов обслуживание вызовов;
Нагрузка на приеме на 1 пациента 15 минут, обслуживание вызовов на дому 1,25 в 1 час, профилактические осмотры 10 минут на человека.
1. Структура женской консультации
Кабинет заведующей
Кабинеты участковых акушер
Кабинет детского и подросткового гинеколога
Кабинет старшей акушерки
кабинеты других специалистов: терапевта, психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки к родам.
В женской консультации функционируют специализированные приемы врачей:
Кабинет планирования семьи
Невынашивание при беременности
Кабинет бесплодия и невынашивания
Прием врача терапевта женской консультации
2. Организация и планирова ние работы женской консультации
В основу работы женской консультации положен принцип территориальности и метод диспансерного наблюдения за беременными и гинекологическими больными. Женская консультация работает по принципу участковости в системе АПТК. Организованы АПТ - комплексы, работу которых организует Совет АПТК поликлиники и Совет АПТК города.
Задачи и функции регистратуры, ее роль в лечебно-диагностическом процессе:
Регистратура женской консультации централизованная с поликлинической, где имеются общие медицинские карты. Регистратура обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. Дает информацию о работе врачей консультации, оказываемых консультацией услугах. Производит доставку медицинских карт в кабинеты приема специалистов.
Врачи ведут прием по 5 - дневной неделе, по скользящему графику: с 8.00. до 14. 00. и с 14.00. до 20. 00., в субботу - с 8.00. до 15. 00. Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).
Клинико-диагностическая лаборатория централизованная, в ней выделен специальный кабинет для обслуживания беременных и гинекологических больных.
Женская консультация широко использует возможности отделения профилактики для проведения реабилитационного лечения. Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.
Организована информация о наличии лекарственных препаратов в аптечной сети города через кабинет фарминформации.
Распределение функциональных обязанностей между медицинским персоналом, знание ими должностных инструкций, наличие на рабочем месте методических папок, пособий для работы позволяет четко и качественно выполнять свои должностные обязанности. Женская консультация полностью обеспечена дезинфицирующими, моющими средствами, мединструментарием.
Прием пациентов организуется по талонам и предварительной записи. Для беременных выделены отдельные часы на прием, прием ведется по предварительной записи в кабинетах гинеколога и в регистратуре. В регистратуре выделено отдельное окно для записи беременных на прием к специалистам.
Работают операционная, «Школа материнства», проводится обучение женщин правилам самообследования молочных желез, видеолекторий для подростков и кабинета планирования семьи. Это помогает рационально использовать время для работы на приеме с врачами.
Главной задачей женской консультации является оказание высококвалифицированной профилактической и лечебной помощи, укрепление репродуктивного здоровья женщины на всех этапах ее жизни. Для реализации этого разработаны и ежегодно осуществляются и совершенствуются следующие программы:
Программа по снижению материнской, перинатальной и младенческой смертности
Программа по демографической безопасности
Программы по совершенствованию работы с женщинами группы РР, по планированию семьи, снижению абортов.
Повышению качества профосмотров женщин и девочек-подростков с обязательной онкоцитологией и последующей диспансеризацией, реабилитацией.
Активное выявление женщин с ИППП, венерическими заболеваниями.
Пропаганда принципов здорового образа жизни, мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья в различных возрастных и социальных группах женщин.
Для управления качеством работы отделения проводится анализ УКРВ и УКР отделения. Ежемесячно проводится анкетирование среди населения с определением коэффициента социальной удовлетворенности и разработкой мероприятий по устранению дефектов работы женской консультации. Разработаны и внедрены компьютерные программы по госпитализации, диспансеризации гинекологических больных и беременных, по онкологии. Используется компьютерная программа экспертизы качества медицинской помощи. С помощью компьютера унифицированы формы ежемесячной отчетности, оперативной информации. Все сотрудники женской консультации обучены основам работы на компьютере.
Задачи женской консультации:
1. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
2. оказание акушерской помощи во время беременности, послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам; взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.
3. проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
4. оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
5. обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем);
6. оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи;
7. оказание отдельных видов стационарной помощи (в условиях дневного стационара);
8. организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин, гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;
9. обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
10. профилактические осмотры женского населения;
11. проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;
11. оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
12. внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных, внедрение новых медицинских технологий, внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
13. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).
3. Учетная и отчетная медицинская документация, используемая пр и работе в женской консультации
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (001/у).
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (002/у).
Медицинская карта прерывания беременности (003-1/у).
Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (027-2/у).
Медицинская карта амбулаторного больного (025/у).
Индивидуальная карта беременной и родильницы (111/у).
Книга записи вызовов врача на дом (031/у).
Журнал записи амбулаторных операций (069/у).
Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (071/у).
Дневник работы врача поликлиники консультации (039/у).
Дневник работы среднего медицинского персонала консультации (039-1/у).
Направление на МРЭК (088/у).
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (027/у).
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (113/у).
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (089/у).
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (090/у).
Журнал учета санитарно-просветительной работы (038-0/у).
Свидетельство о перинатальной смерти (106-2/у).
Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у).
женский документация консультация
4. Преемственность в деятельности женской консультации. Связь с другими организациями здравоохранения (детской поликлиникой, роддомом). Организация и проведение консультаций, консилиумов, клинических, клинико-патолого анатомических конференций
Женская консультация соблюдает принцип приемственности медицинской помощи. Поддерживает связь с детской поликлиникой, роддомом. Занимаясь в «Школе материнства» женщина проходит 3 занятия акушера-гинеколога и 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Данные о течении беременности передаются в детскую поликлинику.
В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы». В свою очередь роддом передает информацию о течении родов и послеродового периода в женскую консультацию.
Проведение консультаций, консилиумов, клинических, клинико - патологоанатомических конференций происходит согласно плану, составленному заведующей женской консультации. Конференции, проводимые совместно с персоналом роддома, гинекологического отделения городской больницы, и врачей других женских консультаций, планируются главным акушер-гинекологом города совместно с заведующими вышеуказанных подразделений, а так же начмедом НЦГБ.
5. Обязанности участкового врача акушер а -гинеколога, график его работы, участие в л ечебно-диагностическом процессе
Обязанности:
1. оказывать квалифицированной и специализированную акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
2. оказывать акушерскую помощь во время беременности, послеродовом периоде, проводить подготовку к беременности и родам; брать на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.
3. проводить лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
4. оказывать амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
5. проводить консультирования и оказывать услуги по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем);
6. оказывать специализированной акушерско-гинекологическую помощь;
7. проводить санитарно-профилактическую работу среди женщин, гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;
8. обеспечивать санитарно-противоэпидемических мероприятий;
9. проводить профилактические осмотры женского населения;
10. проведить работу по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;
11. внедрять в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных, внедрять новых медицинских технологий, передовые формы и методы амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;
13. в своей работе руководствоваться принципами медицинской этики и деонтологии.
Участие в лечебно-диагностическом процессе.
Врач акушер-гинеколог женской консультации проводит первичный прием пациента, его первичное обследование. Решает вопрос о необходимой медицинской помощи (стационарной / амбулаторной). В случае необходимости направляет пациентку в стационар для дообследования и\или лечения, направляет в консультативные центры более высокого уровня.
При ведении амбулаторного лечения назначает необходимое дообследование в рамках поликлиники или стационара, назначает лечение и контролирует лечебный процесс. При возникновении затруднений проводит консультирование пациента у заведующей женской консультацией.
6. Диспансерное наблюдение за беременными, порядок взятия на учет, обследование, диспансерное наблюдение и лечение беременных же нщин и гинекологических больных
Диспансерное наблюдение беременных.
1. Своевременное взятие на учет - до 12 недель
2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7-10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3-4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.
3. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний: Общий анализ мочи (при каждой явке); Общий анализ крови, тромбоциты, свертываемость, гематокрит-при первой явке, в 22 нед, 30 нед, 34-36 нед, в послеродовом периоде - ОАК; кровь на сифилис - при первой явке, 28-30 нед, 36 нед; глюкоза крови - при первой явке, в 24-28 нед; группа крови и резус-фактор, при необходимости - обследование мужа - при первой явке. Контроль титра АТ - до 20 нед 1 раз в мес, после 20 нед - 1 раз в 2 нед;
Биохимическое исследование крови - мочевина, билирубины, АлАТ, АсАТ, общий белок, электролиты - при первой явке, 30 нед, 36 нед. Коагулограмма, фибриноген, протромбиновый индекс - при первой явке, в 28-30 нед, в 36 нед; Обследование на ИППП, перинатальные инфекции - при взятии на учет; кровь на токсоплазмоз - при первой явке, при серонегативных реакциях - контроль 1 раз в триместр; ВИЧ-тестирование, добровольное при первой явке; Обследование на патогенный стафилококк - при первой явке, в 30 нед, в 36-37 нед; Обследование на гельминты при первой явке, на HBS, HCV - при выявлении ИППП; Осмотр терапевта при первой явке в 28-30 нед, осмотр специалистами при первой явке, ЭКГ - при первой явке; Онкоцитология - при первой явке, в 30 нед, в послеродовом периоде, кольпоскопия - при наличие патологии шейки матки; Осмотр в зеркалах и вагинальное исследование, взятие мазков для определения степени чистоты и флоры при первой явке, в 16-18 нед, 28-30 нед, 32-34 нед и 36-37 нед. беременности (при обнаружении в мазках лейкоцитов более 30 в поле зрения - мазки трехкратно с бакпосевом; Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом с 20 нед; Определение членорасполажения плода приемами Леопольда с 28 нед; Кардиотокограмма плода 28-30 нед;
4. Определение принадлежности беременной к группе риска.
Учет пяти групп факторов:
социально-биологические,
акушерско-гинекологический анамнез,
экстрагенитальные заболевания матери,
осложнения беременности,
оценка состояния плода.
Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5-9 баллов, низкого риска до 5 баллов.
5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).
6. Оформление документации:
индивидуальная карта беременной и родильницы ф. 111у;
в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф. 113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения).
7. Определение срока родов и оформление отпуска по беременности и родам в 30 нед продолжительностью 126 календарных дней, ориентируясь на первый день последней менструации, первую явку в ЖК и данные УЗ-скрининга 1 триместра.
8. Профилактика врожденной патологии - фолиевая кислота 1 таблетка 4 раза в день до 12 нед, йодной недостаточности - с 14 -34 нед по 200 мкг. Профилактика недостаточности витаминов и минералов - курсами по 2-3 нед на протяжении всей беременности.
9. Сбалансированное и полноценное питание, трудоустройство при наличии профессиональных вредностей на рабочем месте, ограничение физической нагрузки, рациональный режим труда и отдыха. Половой покой.
10. УЗ-скрининги на врожденную и наследственную патологию - 11-12, 16-21, 24-26, 32-34 недели. При выявлении группы риска - проведение медико - генетического консультирования с последующим забором материала плода (ворсин хориона, плаценты или околоплодных вод). ПО показаниям обследование на УЗИ вне скрининга (состояние плода и плаценты, состояние нижнего сегмента матки, шейки матки, количество вод, уточнение положения и предлежания плода, обвитие пуповиной и др.)
11. Выявление хронических очагов инфекции, обследование на патогенный стафилококк, перинатальные инфекции, ИППП, санации в течении 10-14 дней с последующим контролем излеченности. Проведение добровольного ВИЧ-тестирования с до тестовым и после тестовым консультированием.
12. Диспансерное наблюдение совместное другими специалистами при экстрагенитальной патологии (терапевт, эндокринолог, окулист, отоларинголог, стоматолог, по показаниям - кардиолог, уролог, и др.).
13. Профилактическая госпитализация при экстрагенитальной патолдогии в сроках до 12 нед, 20-24, 28-32 нед и по показаниям.
14. Противоанемическое лечение препаратами железа амбулаторно или в стационаре в течении 4 нед - по 200 мг в сутки, 2 нед -100 в сутки. Профилактика анемии с 14 по 34 нед по 200 мкг в нед.
15. Раннее выявление симптомов прегестоза, своевременное его лечение, при отсутствии эффекта в течении 1-2 нед - госпитализация. Профилактические курсы в группе риска по гестозам с 8 -9 нед - лечебно-сохранительный режим, диета, витаминотерапия, с 16-19 нед - трентал, курантил, эссенциале-форте, липостабил, аспирин 60 мг в сутки со 2-го триместра эйконол по 1 капсуле в день 30 дней, препараты магния, фитотерапия, витамин Е, метод Bed Rest.
16. Своевременное выявление признаков угрозы прерывания беременности, срочная госпитализация.
17. Профилактические курсы терапии в общие критические сроки по невынашиванию - до 12 нед, 14-16 нед, 18-20, 22-24, 28-32, 34-36 нед, а так же в индивидуальные сроки - амбулаторно или в стационаре.
18. Контроль АТ в крови при резус-отрицательной крови при выявлении АТ - госпитализация, последующие контроли в зависимости от титра АТ.
19. Совместный осмотр с заведующей женской консультацией в 30 недель при выдаче листа нетрудоспособности, в случае отказа от госпитализации, для коррекции обследования и лечения, выборе времени и уровня родоразрешения.
20. Профилактика аномалии родовой деятельности с 36 нед беременности (галоскорбин, аскорутин, фолиевая кислота, витамин С).
21. Профилактика кровотечения в родах с 36 нед беременности (фолиева кислота, аскорутин, кальцемин, викасол, глюкоза - витаминно - гормонально - кальциевый комплекс, спазмолитики, АТФ, витамины В1, В2, В6 - 10 дне).
22. Школа материнства и психихофизиопрофилактической подготовки к родам.
23. Определение предполагаемой массы плода в 38 нед беременности.
24. Профилактика фето-плацентарной недостаточности и гипоксии плода в 16-18 нед, 28,30-32, 35-36 недель (курантил, рибоксин, какорбоксилаза, трентал, актовегин, пикасол, асперин, прегнавит, витамин Е и др.). При ранних признаках гипоксии плдода - госпитализация.
25. Профилактика послеродовой септической инфекции родильницы и новорожденного - обследование и санация мочевых путей, носоглотки в 36-38 нед.
26. Дородовая госпитализация беременной в 34-36 нед, 37 нед, 38-39 нед.
27. Родоразрешение - ІІ - ІІІ уровень.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Примерная организационная структура женской консультации, штатные нормативы медицинского персонала. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога. Основная медицинская учётная документация женской консультации, расчет статистических показателей.
курсовая работа , добавлен 05.02.2016
Основные задачи женской консультации. Проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. Работа дневного стационара. Проведение осмотра беременной.
отчет по практике , добавлен 10.07.2013
Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей, факторы риска. Анализ наблюдений женщин с угрозой невынашивания беременности в женской консультации. Обследование женщин с целью выявления причин невынашивания беременности, реабилитационная терапия.
дипломная работа , добавлен 20.07.2015
Основные задачи организации лечебно–профилактической и акушерско-гинекологической помощи женщинам и детям. Роль лечебно-профилактических мероприятий, дородового патронажа, женской консультации и санаторно-курортного лечения в укреплении здоровья нации.
реферат , добавлен 30.04.2011
Характеристика и структура родильного дома. Структура женской консультации, общие принципы работы. Функциональные обязанности участковой акушерки. Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки над лобком. Диспансеризация гинекологических больных.
реферат , добавлен 27.03.2014
Питание женщины в период кормления ребенка. Соблюдение молодой мамой здорового образа жизни и личной гигиены в послеродовом периоде, ограждение родильницы от инфекций и содействие нормальному функционированию ее организма. Посещение женской консультации.
презентация , добавлен 06.06.2016
Понятие диспансеризации, как метода медицинского обслуживания. Принципы диспансеризации беременных. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Преемственность в деятельности женской консультации. Обследование. Анамнез. Лабораторные исследования.
презентация , добавлен 09.11.2016
Определение и классификация гестозов. Факторы развития, клинические проявления и диагностика раннего гестоза. Тактика акушерки женской консультации при взятии на учет женщины по беременности. Особенности наблюдения беременной с ранним токсикозом.
курсовая работа , добавлен 16.09.2017
Причины и признаки сахарного диабета. Уровень сахара в крови. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. Задачи женской консультации. Сахарный диабет в постродовом периоде.
реферат , добавлен 16.06.2010
Срочные самопроизвольные роды при преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Анализ и заключение на основании данных женской консультации. Обоснование клинического диагноза. План ведения беременной и родов.
Цель занятия: изучить задачи и организацию работы женской консультации, принципы наблюдения беременных.
Студент должен знать : основные регламентирующие документы (приказы) по организации работы женской консультации, показатели работы женской консультации, сроки взятия беременных на учет, дородовый и послеродовый патронаж, периодичность посещения женской консультации, объем обследования во время беременности (сроки и цели УЗИ), организацию и методику проведения физиопсихопрофилактической подготовки (ФППП) к родам, пренатальные факторы риска, группы риска, сроки предоставления и продолжительность родового отпуска.
Студент должен уметь : провести анализ показателей работы женской консультации, подсчет факторов и оценку степени риска беременных по возникновению и развитию перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии, заполнить индивидуальную карту беременных.
Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.
Основными задачами женской консультации являются:
оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:
организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;
профилактические осмотры женского населения;
проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;
обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).
Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.
Деятельность консультации строится по участковому принципу . Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.
СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.
Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.
Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж) .
Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.
Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.
Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные . Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.
НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных . Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430).
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у).
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
Врачи акушеры-гинекологи женской консультации проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, комплекс лечебно-профилактической работы. Для проведения этой работы врачу отводят один день в неделю. В настоящее время в женской консультации выделяют акушера-гинеколога для работы с предприятиями из расчета один врач на 2000-2500 женщин.
На предприятии акушер-гинеколог проводит:
профилактические осмотры женщин;
углубленный анализ гинекологической заболеваемости;
исходов беременности и родов;
ведет прием гинекологических больных; контролирует работу комнаты личной гигиены;
изучает условия труда женщин на предприятии;
участвует в работе по улучшению условий труда работниц.
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Выездная женская консультация является регулярно действующим филиалом женской консультации центральной районной больницы (ЦРБ) и создана для оказания врачебной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению.
На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной больницы (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. Главная задача выездной женской консультации - диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями.
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность. Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).
НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ
Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.
Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.
Женская консультация
Структура и задачи женской консультации
Основная задача - охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.
1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.
3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.
4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.
5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.
6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.
7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.
Структура и организация работы женской консультации
Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:
Регистратура
Кабинеты участковых акушеров-гинекологов,
Кабинет гинекологии детского и подросткового возраста
Кабинеты планирования семьи и профилактики беременности,
Кабинеты психопрофилактической подготовки к родам,
Кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,
Социально-правовой кабинет,
Комната «молодой матери»,
Физиотерапевтический кабинет,
Манипуляционная,
Операционная для проведения амбулаторных операций,
Эндоскопический кабинет
Цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,
Кабинет функциональной диагностики,
Рентгеновский кабинет,
Кабинет для административно-хозяйственных нужд.
В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.
Рабочее время участкового акушера-гинеколога состоит из:
Амбулаторного приема (чередование: утро-вечер; 4,5 часа в день из расчета 5 женщин за 1 час приема)
Помощи на дому (о, 5 часа в день из расчета обслуживания 1,25 вызова в час)
Прочие виды работы (1,5 часа)
В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры, по назначению врача, средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.
Диспансеризация беременных.
1. Своевременное (раннее - до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации.
Женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, что позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно назначить лечение и госпитализировать в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.
2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний.
При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач проводит следующие мероприятия:
Знакомиться с общим и специальным анамнезом;
Производит общий осмотр женщины;
Измеряет рост, вес, окружность живота и размеры таза;
Измеряет артериальное давление (на обеих руках);
Производит необходимые акушерские исследования;
Определяет состояние важнейших органов.
После проведенного обследования женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно15 раз:
В первую половину беременности 1 раз в месяц,
После 20 недель - 2 раза в месяц,
С 30 недель 1 раз в неделю.
При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.
Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза - при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.
После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.
3. Оформление документации на беременную.
Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).
4. Организация дородового патронажа беременных.
Производится по назначению врача, для этого отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин.
5. Изучение условий труда беременных.
Для решения вопроса о трудоустройстве беременных используются «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин». В случае необходимости, врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у), оформляет листки нетрудоспособности, которые регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки.
6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения.
При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома.
7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.
Подготовка к родам должна проводиться с первых посещений женской консультации.
Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8-10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32-34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.
8. Организация и проведение занятий в «школах матерей».
Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15-16 недель беременности, по некоторым темам проводятся занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».
Гинекологическая помощь.
1. Активное выявление гинекологических больных.
Выявление гинекологических больных осуществляется:
При приеме женщин, обратившихся в консультацию;
При направлении другими специалистами;
При осмотре женщин на дому (по вызову);
При проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на
предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.
Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.
На подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных - «Карта профилактически осмотренного» (ф. 074/у).
2. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.
На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).
Лечение гинекологических больных осуществляется, в основном, в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача). В амбулаторных условиях могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции, например в условиях дневного стационара.
3. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.
При назначении на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, в карте амбулаторного больного делается запись о направлении и фактической госпитализации. После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у женщины.
4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях
. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.
5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными
. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.
Профилактика абортов.
В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - женщины при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.
Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, однако, такое право предоставлено и семейному врачу, а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы.
При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с указанием срока беременности, результаты обследования, заключение комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законном порядке недееспособными, дают их законные представители.
В амбулаторных условиях искусственное прерывание беременности разрешается проводить:
В ранние сроки беременности при задержке менструаций до 20 дней (мини аборт);
При сроке беременности до 12 недель - в стационаре дневного пребывания
на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных
больниц у женщин без отягченного акушерского анамнеза.
Обсервационное отделение
В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения. Пациентки размещаются в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременные - отдельно от родильниц. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие
Острые респираторные заболевания, грипп, ангину;
Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;
Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов);
Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар);
Необследованные и при отсутствии медицинской документации;
Внутриутробную гибель плода;
Грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;
Острый и подострый тромбофлебит;
Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;
Проявления инфекции родовых путей;
Токсоплазмоз, листериоз;
Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);
Для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во
втором триместре беременности.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
Повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше, лихорадка неясного генеза, продолжающаяся более суток;
Послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и т.д.)
Проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар.
Примечание:
В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.
Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных (при показаниях транспортируют на каталке).
Родовой блок
Родовой блок включает:
Предродовые палаты;
Родовые палата;
Палату интенсивной терапии;
детскую комнату;
Малую и большую операционные;
Санитарные помещения.
В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал).
При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1-2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.
После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются), затем ему проводят:
Вторичную обработку пуповины,
Первичную обработку кожных покровов,
Взвешивание ребенка,
измерение длины тела, окружностей груди и головы.
К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла - медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения.
После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».
«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии - дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери.
При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.
При заполнении палат послеродового отделения соблюдается строгая цикличность (одна палата заполняется роженицами не более трех суток).
Цикличности заполнения материнских палат соответствует цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.
При появлении у рожениц или новорожденных тех или иных признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.
Отделение новорожденных
Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.
В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети:
Рожденные в этом отделении;
Родившиеся вне родильного дома;
Переведенные из физиологического отделения;
Родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями;
Родившиеся с проявлениями внутриутробной инфекции;
Родившиеся с массой тела менее 1000 г.
Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1-3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут помещаться в отдельный изолятор.
Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским. В одной палате могут располагаться дети с разницей в сроке рождения до 3 суток. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24"С, а влажность воздуха 60%.
Врачи-педиатры отделения новорожденных проводят ежедневный осмотр детей. В выходные и праздничные дни обход обеспечивается за счет скользящего графика работы.
По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу
Глава 1. Организация работы женской консультации
Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.
Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.
Где обычно наблюдается будущая мама? В женской консультации по месту жительства. И здесь она нередко попадает в какую-то зависимость: на приемы надо ходить часто, все время нужно сдавать анализы и проходить множество обследований, Причем в какие-то определенные сроки! и не дай бог пропустить что-то из назначений! Да, обследования во время беременности необходимы, но и о своих правах и комфорте забывать не стоит. Поговорим о том, на что имеет право будущая мама в жк.
1 наблюдаться в любом месте
Согласно законодательству Российской Федерации, беременная может выбрать любую женскую консультацию (ЖК), а не только ту, к которой она прикреплена по месту регистрации. Это значит, что вы можете жить в одном районе города, а наблюдаться в совершенно в другом: например, рядом с местом работы или просто в женской консультации, которая вам больше понравилась. Причем встать на учет по беременности можно даже в ЖК другого города. Главное - нужен полис ОМС, действительный на всей территории России. Чтобы встать на учет не по месту регистрации, нужно написать заявление на имя главного врача консультации, принести оригинал и копию паспорта, полиса ОМС, страхового свидетельства СНИЛС.
И даже если вы по каким-то причинам перестанете посещать ЖК, например, перей-дете в частную клинику, снимать вас с учета в ЖК никто не имеет права.
2 выбрать врача
Также, согласно законодательству Российской Федерации, вы можете выбрать себе врача, который будет наблюдать вашу беременность, или сменить врача, который по каким-то причинам вам не подошел. Для этого тоже надо написать заявление на имя главврача ЖК.
Кроме того, каждая будущая мама в женской консультации или родильном доме имеет право читать свою медицинскую карту или историю родов, смотреть записи о проведенных обследованиях. И объяснять, для чего это вам нужно, не надо. Если вам непонятно, зачем нужно какое-то назначение или анализ, то доктор в доступной форме должен все разъяснить.
3 встать на учет на любом сроке
Встать на учет в женскую консультацию вы можете на любом сроке беременности. Правда, на очень маленьком сроке ни врач, ни УЗИ еще не смогут точно подтвердить беременность, поэтому все-таки лучше вставать на учет после 6-8-й недели. Именно в это время врач сможет достоверно установить факт беременности при осмотре.
Есть еще одна рекомендация - прийти в женскую консультацию до 12 недель беременности. Это связано с тем, что первое УЗИ делают в 10-12 недель и в это время можно точнее всего установить срок беременности. Кстати, те женщины, которые встают на учет в ЖК до 12 недель, получают денежную выплату, которая называется «единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинское учреждение в ранние сроки беременности (до 12 недель)». Правда, денег дают всего ничего, но кому-то и они пригодятся.
Но все это не значит, что на учет надо встать строго до 12 недель. Нет, прийти вы можете в любое время (даже в последнем триместре), главное - успеть сдать нужные анализы до родов.
4 посещать ЖК в нужное вам время
Если вы хорошо себя чувствуете, анализы в норме и часто ходить в женскую консультацию вам не хочется, вы имеете право отказаться от регулярных посещений гинеколога. Просто сообщите об этом врачу, он должен отнестись к вашему решению с уважением. Да, доктор предупредит вас о том, что вы сами несете ответственность за ваш выбор, но он не должен вас запугивать или угрожать отказаться выдать обменную карту. Если происходит что-то подобное, сразу идите к главврачу женской консультации или обращайтесь в департамент здравоохранения.
Но вам надо знать, что есть исследования (УЗИ, анализ крови на хромосомные патологии), которые надо сделать в строго определенные сроки, иначе их результат может быть недостоверным. Поэтому о времени некоторых обследований спросите доктора заранее.
5 выбрать обследования
Если вы хотите сделать все необходимые вам обследования, вы вправе получить их в полном объеме. В каждой женской консультации есть список положенных во время беременности исследований и консультаций. Вы можете попросить вашего врача подробно рассказать вам о них и сделать все то, что вам положено. Если вы, наоборот, считаете, что то или иное назначение вам не нужно или неприемлемо для вас, вы можете от него отказаться. Никто не вправе заставить вас делать УЗИ, скрининг, принимать какие-то препараты. Даже если вы откажетесь от чего-либо, вас не могут снять с учета по беременности, не выдать родовой сертификат и обменную карту. Просто врач зафиксирует в карте ваш отказ и напишет, что вам было разъяснено, зачем рекомендовано то или иное исследование.
Вообще же, чтобы получить обменную карту, вам нужно хотя бы однократно сдать ряд анализов (клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, гепатит В и С) и посетить акушера-гинеколога минимум два раза. Первый раз вы придете на первичный осмотр и для того, чтобы получить направление на анализы, второй раз - чтобы внести результаты обследования в обменную карту.
6 сделать, как вам удобно
Все обследования в женской консультации проводятся совершенно бесплатно. И даже если какого-то специалиста нет или временно нет какого-то исследования, вам должны дать направление в другое медучреждение, где все это имеется. Врач не имеет права направлять вас на какие-то дополнительные платные анализы или консультации, если их можно сделать бесплатно по ОМС.
Если же вы хотите сами сделать какое-то исследование платно и в другой клинике (например, сделать экспертное УЗИ), то его результаты обязаны принять в женской консультации (а не говорить, что мы верим только своим анализам или специалистам).
Если вы хотите, чтобы вас наблюдали в женской консультации так, как нужно вам, не бойтесь говорить о своих предпочтениях. Спокойно и уверенно напомните о своих правах, ваше дело - выбирать, что вам от медицины нужно, а что нет.
