Отстранение от работы по медицинским показаниям. Осложнения после медицинского аборта

Обсудим, чем является прерывание беременности на поздних сроках, как оно проводится, и каковы показания к проведению этой процедуры.

Показания к прерыванию беременности на позднем сроке

В поздние сроки (от 12 до 28 недель) аборт в медицинских учреждениях производят только по строгим медицинским показаниям. Их устанавливает в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссия, в состав которой входят врач акушер-гинеколог, врач той специальности, к области которой относится заболевание, и руководитель учреждения.

Основанием для вынесения решения могут служить медицинские и социальные причины. К первым относятся: серьезное ухудшение общего здоровья матери. Кроме того, показанием к проведению позднего аборта считается выявление у плода

• хромосомных аномалий,
• пороков развития,
• а также при наличии риска возникновения генетических заболеваний.

При наличии у беременной психических или венерических заболеваний документацию передают непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.

Социальные показания для прерывания беременности

В социальную группу причин прерывания беременности следует отнести ситуации, когда

• погибает отец будущего малыша,
• когда данная беременность является следствием изнасилования,
• когда будущая мать находится заключении
• или лишена родительских прав

В каждом конкретном случае занимается рассмотрением вопроса специальная комиссия врачей по месту наблюдения беременной.

Способы прерывания беременности введением гипертонических растворов

Для прерывания беременности на поздних сроках наиболее часто используют трансцервикальное или трансабдоминальное интраамниальное введение гипертонических растворов. При этом в канал шейки матки вводят стерильную трубку длиной 5см, ограниченную расширителем с притупленным и скошенным концом. В момент введения трубки в ней должен находится металлический стержень с соответственно скошенным передним концом.

После введения трубки стержень заменяют длинной иглой, которой производят пункцию плодного пузыря, и выпускают амниотическую жидкость. Как правило, для прерывания беременности используют изотонический раствор хлорида натрия, а при наличии противопоказаний к введению этого раствора применяют 20%-ный раствор глюкозы. Количество вводимой и выводимой жидкости определяют из расчета 6мл на каждую неделю беременности.

При трансабдоминальном введении гипертонического раствора вначале производят эхоскопию для определения нахождения плаценты. Если плацента не располагается по передней стенке матки, то под местным обезболиванием или под действием внутривенно введенных анестетиков длинной иглой производят пункцию передней брюшной стенки и матки. Количество выводимой амниотической жидкости и вводимого гипертонического раствора определяют так же, как и при трансцервикальном введении.

Экстрааминальное введение гипертонических растворов для прерывания на позднем сроке беременности

Возможно использование экстраамниального метода введения гипертонического раствора. С помощью этого метода можно проводить прерывание беременности в сроки 13–15 недель, когда интраамниальное введение осуществить значительно сложнее.

Однако при экстраамниальном введении гипертонического раствора аборт происходит со значительным запозданием, а иногда вообще не происходит. Опасным осложнением интраамниального введения раствора может быть гипернатриемия при введении слишком большой дозы раствора или при попадании его в кровеносные со суды.

Гипернатриемия характеризуется

• головной болью,
• болями в груди,
• гипотонией и шоком,
• могут развиться гемолиз,
• анурия,
• кома,
• а иногда наступает смерть.

Противопоказаниями к прерыванию беременности на поздних сроках путем введения гипертонического раствора хлорида натрия являются гипертензивный синдром и заболевания почек различной этиологии. Прерывание беременности при использовании указанных выше методов можно ускорить путем внутривенной капельной инфузии Окситоцина.

Аборт на поздних сроках беременности с помощью простагландинов

Простагландины с целью прерывания беременности вводят

• интраамниально,
• экстраамниально,
• внутримышечно.

Интраамниальное введение осуществляется с помощью трансабдоминального амниоцентеза или трансвагинальным путем.

Экстраамниально простагландины вводят в виде инстилляций раствора в концентрации 250мкг/мл через катетер. Простагландины оказывают выраженное утеротоническое действие. Однако примерно у 30% женщин при их применении отмечаются побочные реакции (тошнота, диарея, бронхоспазм).

Чрезмерная стимуляция матки может привести к ее тетанусу, который снимают токолитическими препаратами и средствами, тормозящими действие эндогенных простагландинов (Индометацин, Ацетилсалициловая кислота). При бронхоспазме, брадикардии, гипотонии применяют адреностимулирующие препараты (Алупент, Адреналин, Атропин, глюкокортикоиды). Тошнота, рвота, боли в эпигастральной области обычно купируются с помощью спазмолитических, анальгетических и нейролептических средств.

Противопоказаниями к применению простагландинов для прерывания беременности

Противопоказаниями к применению простагландинов являются

• органические заболевания сердца в стадии декомпенсации,
• гипертензия,
• тяжелая патология органов дыхания,
• почек,
• печени,
• крови,
• аллергические заболевания.

Дополнительные методы прерывания беременности на поздних сроках

Раскрытие канала шейки матки

Следующим методом прерывания беременности является расширение цервикального канала шейки матки и вскрытие плодного пузыря. При беременности 13–19 недель, а также в более поздние сроки (до 28 недель) при наличии противопоказаний к введению гипертонических растворов нередко производят раскрытие шеечного канала расширителями Гегара или вибродилататором.

Степень расширения канала шейки матки зависит от срока беременности. При беременности 17 недель и более используют весь набор расширителей Гегара. После раскрытия шейки матки производят вскрытие плодного пузыря и, если это возможно, накладывают щипцы Мюзо на предлежащую часть плода под контролем пальца. К щипцам Мюзо подвешивают груз массой 250–500г в зависимости от срока беременности; назначают утеротонические средства.

При использовании этого метода более чем у половины больных отмечается затяжное течение аборта (более суток), нередко наблюдаются разрывы шейки матки и развитие восходящей инфекции. В связи с наличием этих недостатков метода его используют лишь при установлении противопоказаний к применению других методов.

Абдоминальное малое кесарево сечение как способ прерывания беременности

Абдоминальное малое кесарево сечение производят по общепринятой методике: делают разрез кожи по Пфанненштилю и разрез на матке в нижнем сегменте. После прерывания беременности по данному методу у больных может развиться тромбоэмболия, в частности эмболия ветвей легочной артерии. Вследствие повышенной опасности малого кесарева сечения его применяют только у тех больных, у которых имеются показания к немедленному родоразрешению и противопоказания к использованию других методов прерывания беременности.

Влагалищное кесарево сечение в настоящее время применяют относительно редко, так как при ее выполнении возникают определенные технические трудности и нередко развиваются инфекционные осложнения в послеоперационном периоде.

Сравнительная характеристика поздних методов прерывания беременности

В начале 2 триместра, особенно в 13–15 недель прерывание беременности с помощью расширения шейки матки с последующим выскабливанием или вакуум-аспирацией считается чрезвычайно сложной и рискованной операцией.

Амниоцентез и интраамниальное введение гипертонических растворов в эти сроки беременности произвести также чрезвычайно трудно, поэтому в тех учреждениях, где используют указанный метод, обычно выжидают до 15 недель беременности, а затем приступают к ее прерыванию. Поскольку прерывание беременности в эти и более поздние сроки производят по медицинским показаниям, а в связи с тяжелым состоянием больной может потребоваться прерывание ее в любые сроки, то в этом случае целесообразнее использовать простагландины или произвести малое кесарево сечение.

Сравнение результатов интраамниального введения простагландинов и гипертонического раствора хлорида натрия показало, что простагландины действуют значительно быстрее, но при этом чаще возникают побочные явления. Частота сильных кровотечений (более 500мл крови) при применении простагландинов в 3 раза выше, чем при введении гипертонического раствора хлорида натрия.

Девочки, как это пережить??? Только что выписалась из больницы, делала ПБ на 20 неделе. Мне 26 лет недавно исполнилось, детей пока не планировали с мужем, но эта неожиданность оказалась очень приятной! И имя придумали, и переезд запланировали, и смену работы... Все ради нашей крошки. Вся беременность протекала легко, анализы отличные, узи на 12 неделе и скрининг в этот же день - отличные. Примерно на 15-16 неделе малышка начала шевелиться и пинаться - счастью не было предела! А в 19 недель УЗИ показало у ребенка хондродисплазию, второе УЗИ подтвердило диагноз, поехала к местному гуру - он не просто подтвердил предыдущие УЗИ, но и обнаружил массу других пороков. Маловероятно, что девочка прожила бы больше суток...(Танатафорная дисплазия). Тут же провели консилиум и поставили прерывание беременности по мед. показаниям. Я даже была рада, что никто не стал меня отговаривать совершать этот поступок, наоборот, все врачи поддерживали, что именно так и нужно поступить. И сроки только-только позволяли...

Не помню, как пережила еще неделю до того, как поступила в больницу. Точно знаю, что ничего не ела, а слезы не высыхали... Девонька пиналась изо всех сил. В больницу попала не в род. дом, а на гинекологию, выпила три каких-то таблетки, еще три вставили во в?@#$%& через сутки, и после 9-часовых схваток я родила. В момент родов рядом никого не оказалось, я еле успела забежать в перевязочную и лечь на кушетку, орала от боли и ужаса, как резаная. В дверном проеме бегали пациентки, а я кричала, чтобы они позвали медсесетр или врачей - хоть кого-нибудь. Потому что моя девочка уже вышла из меня и шевелилась между ног. Медсестер пациентки нашли на соседнем отделении, они тут же примчались, увезли меня в операционную. Все это время я кричала, чтобы они остановили сердце ребенка, так как он все еще шевелился между ног. Взглянуть на него я так и не решилась ни разу... В операционной какая-то незнакомая врач начала орать "Чего блажишь? Сумасшедшая что ли, орешь так? Думаешь, одна тут? Всех перебудила! Не умеешь рожать - не беременней!" Я отвечаю: "У меня ребенок шевелится! Сделайте ей укол, чтобы не мучилась!" "Какой там ребенок еще??? Это не ребенок, а плод!!! Называйте вещи своими именами!!!" - такой прозвучал дословный ответ. Потом меня ввели в наркоз, сделали чистку и очнулась я уже в палате.

С того дня прошло уже шесть дней, в течение которых кололи антибиотики и окситоцин для сокращения матки, пью таблетки от лактации, только что выписалась. В больнице старалась не думать о случившемся, а сейчас как прорвало... Слезы не останавливаются, все время вспоминаю, как она шевелилась. Одно дело вызывать ИР из-за замершей беременности или делать аборт на раннем сроке, и совсем другое - по собственной инициативе практически убивать своего долгожданного ребенка, уже сформировавшегося на таком позднем сроке. Как морально вы переживали эту ситуацию? Неужели это забывается? Не знаю, как встречаться с подругами, которые сейчас беременные и с которыми мы обсуждали, как наши детки будут дружить... Детей очень хочу теперь, а вот беременнеть - нет. Второй раз такое точно не переживу - сразу в дурку можно будет отправлять. Думала, сходить в церковь, попросить прощения, но ведь это будет не честно, потому что я жалею о случившемся, но не раскаиваюсь... И второй раз с нежизнеспособным ребенком поступлю точно так же... Наверное, вынашивать малышку еще четыре месяца и заранее готовиться к похоронам живого ребенка - еще хуже...

Как избавиться от чувства вины? Как забыть ее шевелюшки в животике? Очень боюсь результатов гистологии - они будут готовы через неделю. Я разумом понимаю, что в лучшем случае рожденная девочка была бы инвалидом (три разных аппарата УЗИ и три разных специалиста не могли ошибиться), но как это может успокоить сердце? Я решила, что лучше мы отмучаемся с ней за один день, чем потом будем мучиться всю жизнь...

Наверно, все-таки в такой ситуации как ни поступишь - всяко пожалеешь...Извините за длиннющий текст, в голове гораздо больше переживаний, чем это можно выразить в тексте... Очень жду советов от тех, кому пришлось пережить этот ужас.

Да, забыла уточнить, что как узнала о беременности - не пила, не курю уже два года, муж сразу же курить бросил. таблетки пила только те, которые врачи прописывали. Даже горло лечила клюквенным морсом и ношпу не пила при болях, хоть врач и прописывал. наследственность у нас хорошая. В интернете пишут, что основной причиной такой патологии является мутация гена - плохо представляю, что это такое...

Давно не заходила на эту ветку, дабы постараться вычеркнуть из памяти (мой рассказ я писала ранее) и забыть весь пережитый ад. Но вчера прочитала про варварство медицинского персонала....и была просто шокирована. Мне безумно повезло, чего не скажешь о Вас, я очень сочувствую.....что ко всей трагедии еще пришлось столкнуться с ужасом, в который вас погрузили в больнице. Крепитесь, мы женщины народ сильный...забыть совсем не удастся это факт, но что страшная боль потери уйдет и впереди будет светлое будущее и здоровенькие детки. Вы еще молоды, соберите все силы...эти испытания уже пройдены. Как сказала мне гинеколог, молния 2 раза в одно дерево не стреляет.....хотя в жизни разное бывает, но в своем большинстве именно это так!!!

Немного о себе: прошло 6 месяцев с момента моей трагедии... когда она произошла, я потеряла веру во всЁ...и даже в бога, как это не печально звучит. Сейчас я все таки планирую посетить церковь, и попросить за все прощения. Трагедия для здоровья не прошла бесследно, все таки это скачок гормонов плюс стресс....цикл вроде восстановился, гормональные таблетки не пила. С грудью были проблемы, долго не уходило молоко. Через 5 месяцев после всего вышла новая проблема в виде наружного геммороя, до этого вообще никогда его не было. Врач пояснил что это все последствия прерывания и натуги во время нее. Пришлось его прооперировать, сейчас все плохо заживает...и у меня идет теперь борьба с этой проблемой. Поэтому девочки милые, после прерывания не нужно заливаться слезами бесконечно, нужно начать думать о себе о своем здоровье, чтобы были силы бороться дальше. Займитесь сразу своим восстановлением. А слезы, сожаления, обида, горечь....они очень подрывают изнутри....случилось, поплакали не без этого конечно и идем дальше. Навстречу светлому будущему. Всем здоровья, красивых и здоровых пупсов в будущем.

У каждой женщины есть выбор, рожать ли ей ребенка или прервать беременность. Но, такое решение необходимо принять до 12-ти недель. В этот период аборт наименее рискован для женского здоровья. Правда существует возможность прерывания беременности на поздних сроках по медицинским показаниям. Такая операция необходима для спасения здоровья и жизни матери или при нежизнеспособности плода.

Причины прерывания на поздних сроках

Порой вынашивание ребенка представляет угрозу для здоровья и жизни женщины. В таком случае также проводится прерывание беременности на поздних сроках. Есть и другие причины для проведения таких операций:

• Смерть отца ребенка.
• Инвалидность супруга.
• Тяжелое заболевание первого ребенка.
• Зачатие, которое является результатом изнасилования.
• Тюремное заключение беременной.
• Лишение женщины родительских прав на уже имеющихся детей.

Способы проведения аборта на позднем сроке по медицинским показаниям

Специалисты считают, что более безопасно сделать аборт на позднем сроке посредством дилатации. Это расчленение плода в матке и удаление его по частям. Проводятся такие операции во втором триместре, когда организм еще не готов к родам. Если выполняется такой аборт по медицинским показаниям, применяется местное парацервикальное или эпидуральное обезболивание. Медикаментозными средствами размягчаются ткани шейки матки, устанавливаются расширители и кюреткой, вакуумом производится чистка полости матки.

В проведении абортов на поздних сроках может применяться «Риванол». Ранее в медицине этот препарат использовался для рассасывания гематом. Этот медикамент с высоким содержанием алкоголя вводится в околоплодную жидкость. В результате ребенок гибнет, начинаются преждевременные роды. При этом женщина ощущает потуги и схватки, как при естественных родах.
При необходимости произвести абортирования плода больших размеров проводится операция кесаревого сечения. Такой способ применяется лишь тогда, когда у ребенка отсутствуют мышечные сокращения, дыхание, пульсация пуповины, сердцебиение, то есть, наблюдается замершая беременность.

Последствия позднего прерывания беременности

Иногда женщины обращающиеся в медицинские учреждения для прерывания беременности, получают отказ, так как нет медицинских или социальных показаний для позднего аборта. Они находят специалистов в интернете или используют информацию знакомых для того, чтобы провести подпольную операцию. Следует понимать, что проведение операции в домашних условиях на позднем сроке может не только привести к серьезным осложнениям, но и к летальному исходу. Поэтому такой способ избавления от ребенка применять нельзя.

Ни в лексиконе, ни в уме женщины, мечтающей о малыше, нет места слову «аборт». Однако этим приговором заканчивается, увы, не одна желанная беременность.

Термином «аборт» называется прерывание беременности на сроке до 28 недель, считая с дня начала последней менструации (различают ранний и поздний аборт – до 12 или с 12 до 28 недель соответственно). После 28 недель прерывание беременности называют «преждевременными родами». Аборт может быть самопроизвольным (выкидыш) или искусственным. Речь пойдет о втором. И затронем мы только тему прерывания беременности по медицинским показаниям.

Прерывать беременность по медицинским показаниям можно вне зависимости от срока беременности и строго в условиях многопрофильного стационара. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» был представлен перечень заболеваний, при наличии которых беременность желательно прервать.

Существуют четыре вида прерывания беременности: медикаментозный аборт, который делается с помощью медицинских препаратов на сроке до 6 недель; мини-аборт (вакуум-аспирация) на сроке до 5 недель; хирургический (операционный аборт), проводящийся в виде выскабливания полости матки; искусственные роды, которые проводятся в III триместре, проходят по механизму обычных родов и заканчиваются выскабливанием.

Что надо обязательно знать женщине, которой предлагают прервать беременность? Во-первых, по законодательству РФ (документ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993, ст. 36 «Искусственное прерывание беременности»): «Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве». Во-вторых, такой вердикт, как прерывание беременности может быть вынесен после обследования пациентки в условиях стационара только консилиумом из лечащего врача, профильного специалиста (терапевта, хирурга, онколога и др) и руководителем лечебного учреждения. То есть врач женской консультации не в праве выносить подобных решений или склонять женщину к аборту. Увы, картина, когда здоровая женщина приходит на постановку в ЖК, а там ей заявляют: «Все равно вы не выносите. Может быть прервете?», описывается будущими мамами все чаще. При возникновении подобной ситуации пишите заявление на имя главврача консультации с жалобой на конкретного медика.

Однако в случае, если диагноз подтверждается (и подтверждается несколькими специалистами), для сохранения своей жизни и здоровья, а также возможности родить в будущем, с вердиктом врачей приходится соглашаться. Прошедшим через это испытание женщинам хочется пожелать не опускать руки, не замыкаться в себе, не отказываться от помощи близких или психологов и верить в то, что вы сможете познать счастье материнства, пусть и несколько позже.

Желание быть матерью является естественным для каждой женщины. Однако жизнь вносит свои коррективы, иногда довольно тяжелые и несправедливые. Некоторые женщины, ожидающие ребенка, могут столкнуться с необходимостью прерывания очень желанной беременности.

Прерывание беременности до срока 28 недель называют абортом, после этого термина – преждевременными родами. Специалисты различают ранний аборт (до 12-й недели) и поздний (на 12-28-й неделе). Рассмотрим основные показания к прерыванию беременности.

Прерывание беременности по медицинским показаниям

Аборт по медицинским показаниям проводят в случае, если дальнейшее течение беременности угрожает здоровью и жизни женщины. Еще одна причина его проведения – наличие пороков развития плода, несовместимых с его жизнью.

Аборт по медицинским показаниям делают вне зависимости от срока беременности. Обязательное условие – операция должна осуществляться только в стационарных условиях.

Существуют следующие медицинские показания к прерыванию беременности на ранних сроках (до 12 недель):

• Тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы, например, патологии миокарда, перикарда и эндокарда, врожденные и ревматические пороки сердца, болезни сосудов, нарушение сердечного ритма, гипертоническая болезнь;
• Инфекционные заболевания, такие как краснуха, сифилис, туберкулез;
• Острые инфекционные процессы с тяжелым поражением внутренних органов женщины;
• Злокачественные новообразования грудной клетки и брюшной полости, при которых необходимо применение лучевой или химиотерапии в области малого таза;
• Злокачественные заболевания органов зрения;
• Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ: синдром Иценко-Кушинга, пролактинома (опухоль гипофиза), акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза), гиперпаратиреоз (хроническая эндокринная патология), сахарный диабет;
• Заболевания нервной системы (каталепсия, эпилепсия и нарколепсия);
• Некоторые заболевания органов малого таза и мочеполовой системы, соединительной и костно-мышечной ткани.

Вышеперечисленные патологии у будущей матери нередко приводят к невынашиванию беременности, способствуют появлению у малыша несовместимых с жизнью пороков, опасны для здоровья и жизни женщины.

Прерывание беременности по медицинским показаниям на поздних сроках связано с состоянием матери и ребенка.

К показаниям со стороны женщины относятся патологии, которые создают большой риск ее здоровью и жизни при дальнейшем сохранении беременности. К ним относятся:

• Пороки сердца;
• Болезни почек и печени со значительным снижением их функций;
• Тяжелые формы сахарного диабета;
• Сифилис и туберкулез;
• Психические болезни, при которых женщина считается недееспособной.

Показаниями к прерыванию беременности на поздних сроках со стороны ребенка называют такие состояния его здоровья, которые несовместимы с жизнью или являются тяжелыми генетическими патологиями. А именно:

• Сложный порок сердца;
• Аномалии развития (недостающие или лишние части тела);
• Патологии мышечной и костно-соединительной ткани (их отсутствие или неправильное развитие);
• Деформации внутренних органов и скелета плода (недостающие органы, сросшиеся конечности);
• Хромосомные нарушения, в том числе синдром Дауна;
• Гибель плода (замершая беременность).

Медицинские показания к прерыванию беременности на поздних сроках устанавливает специальная комиссия в стационарных или амбулаторно-поликлинических учреждениях. В состав комиссии обычно входит акушер-гинеколог, медицинский специалист, к области которого относится болезнь беременной, и главный руководитель учреждения здравоохранения.

Нужно отметить, что согласно закону, женщина вправе сохранить свою беременность, несмотря на поставленный ей диагноз и рекомендации врачей. Но в таком случае медицинский персонал не несет ответственности за здоровье матери и ребенка.

Социальные показания к прерыванию беременности

Показания к прерыванию беременности по социальным причинам в разные времена были разными. На сегодняшний день, как указывается в законодательстве, существуют такие ситуации, которые предусматривают возможность проведения аборта:

• Наступление беременности в результате изнасилования;
• Лишение или ограничение матери в родительских правах относительно других детей;
• Нахождение женщины в заключении;
• Гибель супруга во время беременности женщины;
• Наличие у мужа тяжелой болезни с утратой трудоспособности (инвалидность первой группы).

Социальные показания к прерыванию беременности после 12-й недели устанавливаются в лицензированных медицинских учреждениях (территориальные женские консультации). Для этого специальная комиссия рассматривает письменное заявление беременной, медицинские документы, документацию, подтверждающую наличие показаний для проведения аборта по социальным причинам.

Очень тяжело женщине, которая вынашивает желанного малыша, услышать о необходимости прерывания беременности. Однако она должна понимать, что такое решение иногда бывает необходимым для того, чтобы сохранить ее здоровье и даже жизнь. Женщине необходимо верить, что она сможет родить здорового ребенка и стать матерью, пусть и несколько позже.

Текст: Галина Гончарук

4.77 4.8 из 5 (26 голосов)