Лечение пиелонефрита при беременности на ранних сроках. Видео: антибиотики и пиелонефрит беременных

Пиелонефрит при беременности (особенно с гнойно-деструктивными поражениями почек) в последние годы регистрируют намного чаще, чем у беременных в других странах.

Рост распространенности пиелонефрита при беременности и его осложнений связан с неблагоприятными экологическими и социальными факторами, создающими условия для снижения защитных механизмов беременной. Их срыву способствуют также переутомление, авитаминоз, снижение иммунитета, сопутствующие инфекционные заболевания и другие факторы.

Код по МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Причины пиелонефрита при беременности

Пиелонефрит при беременности относят к заболеваниям, оказывающим неблагоприятное воздействие, как на организм матери, так и на развивающийся плод. Его возникновение может привести к таким серьёзным осложнениям, как гнойно-некротическое поражение почки и сепсис. При пиелонефрите при беременности увеличивается вероятность преждевременных родов, выкидышей, внутриутробной гибели плода и других акушерских осложнений. При обследовании в отдалённые сроки после перенесённого пиелонефрита при беременности у многих женщин обнаруживают хронический пиелонефрит, нефролитиаз, нефросклероз, артериальную гипертензию и др.

Острый пиелонефрит может возникать во время беременности, родов и ближайшего послеродового периода, в связи с чем это осложнение чаще всего называют острым гестационным пиелонефритом.

Выделяют острый гестационный пиелонефрит беременных (обнаруживают чаще всего), рожениц и родильниц (послеродовый пиелонефрит).

До 10% беременных с острым пиелонефритом страдают гнойно-деструктивными формами заболевания. Среди них преобладают карбункулы, их сочетание с апостемами и абсцессы. У большинства беременных развивается односторонний острый пиелонефрит, при этом правосторонний процесс обнаруживают в 2-3 раза чаще, чем левосторонний. В настоящее время пиелонефрит занимает второе место по частоте среди экстрагенитальных заболеваний у беременных. Пиелонефритом при беременности чаще страдают женщины во время первой беременности (70-85%) и первородящие, чем повторнородящие. Это объясняют недостаточностью механизмов адаптации к иммунологическим, гормональным и другим изменениям, присущим организму женщины во время гестационного периода.

Чаще пиелонефрит при беременности возникает во II и III триместрах беременности. Критическими сроками его развития считают 24-26-ю и 32-34-ю нед беременности, что можно объяснить особенностями патогенеза заболевания у беременных. Реже пиелонефрит при беременности манифестирует во время родов. Пиелонефрит родильниц возникает обычно на 4-12-й день послеродового периода.

Причины пиелонефрита при беременности разнообразны: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Наиболее часто острый пиелонефрит во время беременности вызывают условно-патогенные микроорганизмы кишечной группы (кишечная палочка, протей). В большинстве случаев он возникает как продолжение пиелонефрита детского возраста. Активизация воспалительного процесса зачастую происходит в период полового созревания или в начале половой жизни (при возникновении дефлорационного цистита и беременности). Этиологический микробный фактор одинаков для всех клинических форм пиелонефрита при беременности, а инфекцию мочевых путей в анамнезе встречают более чем у половины женщин, страдающих пиелонефритом при беременности.

Бессимптомная бактериурия, обнаруживаемая у беременных. - один из факторов риска развития заболевания. Непосредственно бактериальный агент не вызывает острый пиелонефрит, однако бактериурия у беременных может привести к пиелонефриту при беременности. Бессимптомную бактериурию отмечают у 4-10% беременных, а у 30-80% последних обнаруживают острый пиелонефрит. Бактериурия у беременной - один из факторов риска развития пиелонефрита у родившихся детей. Она опасна для матери и плода, так как может привести к преждевременным родам, преэклампсии и гибели плода. Известно, что моча беременной - хорошая среда для размножений бактерий (особенно кишечной палочки). Именно поэтому особое значение для предупреждения возможных осложнений приобретает своевременное обнаружение и лечение бактериурии.

На частоту возникновения бессимптомной бактериурии у беременных влияет половая активность женщины до беременности, наличие различных пороков развития мочевых путей, нарушение личной гигиены.

Патогенез

В патогенезе пиелонефрита при беременности играют роль различные факторы, при этом механизмы гемо- и уродинамических нарушений могут изменяться в зависимости от сроков беременности. Важная роль в патогенезе пиелонефрита при беременности принадлежит нарушениям уродинамики верхних мочевыводящих путей, причинами которых могут быть как гормональные, так и компрессионные факторы. В ранние сроки беременности отмечают изменение соотношения половых гормонов с последующим нейрогуморальным воздействием на альфа- и бета-адренорецепторы, приводящим к снижению тонуса верхних мочевыводящих путей. Ведущим патогенетическим фактором пиелонефрит при беременности в более поздние сроки беременности считают механическое давление матки на мочеточники.

Кроме вышеперечисленных механизмов, важную роль в развитии пиелонефрита при беременности играют уродинамические изменения верхних мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, угнетение иммунной системы и генетическая предрасположенность.

Дилатацию ЧЛС отмечают с 6-10-й нед беременности и наблюдают почти у 90% беременных. Именно в эти сроки наступает гормональная диссоциация: содержание в крови эстрона и эстрадиола в значительной степени возрастает на 7-13-й нед, а прогестерона - на 11-13-й нед беременности. На 22-28-й нед беременности увеличивается концентрация в крови глюкокортикоидов. Установлено, что воздействие прогестерона на мочеточник подобно бета-адренергической стимуляции и приводит к гипотонии и дискинезии верхних мочевыводящих путей. При повышении уровня эстрадиола уменьшается альфа-рецепторная активность. Из-за нарушения равновесия гормонов возникает расстройство уродинамики верхних мочевыводящих путей, снижается тонус ЧЛС и мочеточников и замедляется их кинетическая реакция.

Нарушение оттока мочи вследствие атонии мочевыводящих путей приводит к активации патогенной микрофлоры, а возможные при этом пузырно-лоханочно-мочеточниковые рефлюксы способствуют проникновению микроорганизмов в межуточное вещество мозгового слоя почечной паренхимы.

Таким образом, у беременных воспалительные изменения почек вторичны и связаны с нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей вследствие гормонального дисбаланса.

Изменение концентрации эстрогенов способствует росту патогенных бактерий, и прежде всего кишечной палочки, что вызвано снижением функции лимфоцитов. При этом пиелонефрита, как такового, может и не быть, возникает лишь бактериурия. В дальнейшем на фоне нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей развивается пиелонефрит. Нарастание концентрации глюкокортикоидов в крови на 22-28-й нед беременности способствует активизации начавшегося ранее латентного воспалительного процесса в почках.

В поздние сроки беременности к нарушению оттока мочи из почек приводит сдавление увеличенной маткой нижних отделов мочеточников (особенно правого). Нарушения уродинамики мочевыводящих путей во второй половине временности, когда чаще всего возникает острый пиелонефрит, большинство второе объясняют динамическими анатомо-топографическими взаимоотношениями между передней брюшной стенкой, маткой с плодом, тазовым костным кольцом и мочеточниками.

Сдавление мочеточника увеличенной и ротированной вокруг продольной оси вправо маткой способствует дилатации верхних мочевыводящих путей и развитию пиелонефрита. Установлено, что расширение верхних мочевыводящих путей возникает уже на 7-8-й нед. беременности, когда ещё отсутствует механическое воздействие беременной матки на мочеточник. Считают, что чем больше степень дилатации верхних мочевыводящих путей, тем выше риск развития пиелонефрит при беременности. В той или иной степени выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника до перекреста с подвздошными сосудами наблюдают у 80% беременных и у 95% первородящих.

Нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей у беременных нередко связано с предлежанием плода. Так, например, сдавление мочеточников отмечают у большинства беременных с головным предлежанием плода и не регистрируют при ягодичном или поперечном положении последнего. В некоторых случаях нарушение пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей у беременных может быть связано с синдромом правой яичниковой вены. В этом случае мочеточник и правая яичниковая вена имеют общую соединительнотканную оболочку. При увеличении диаметра вены и повышении давления в ней при беременности происходит сдавление правого мочеточника в средней трети, приводящее к нарушению оттока мочи из почки. Расширение правой яичниковой вены может быть связано с тем, что она под прямым углом впадает в почечную вену. Синдром правой яичниковой вены объясняет более часто встречающееся развитие острого правостороннего пиелонефрита у беременных.

Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс один из патогенетических механизмов развития пиелонефрита при беременности. Пузырно-лоханочный рефлюкс отмечают почти у 18% клинически здоровых беременных, в то время как у беременных, ранее перенёсших острый пиелонефрит, распространённость его составляет более 45%.

Исследования последних лет показали, что к несостоятельности пузырно-мочеточникового сегмента и возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса у беременных приводят как гормональная дискорреляция, так и поражение базальных мембран лейомиоцитов мочевыводящих путей на всех уровнях. Разрыв свода чашечки следствие лоханочно-почечного рефлюкса и мочевая инфильтрация интерстициальной ткани почки и мочевого синуса, возникшая в результате этого, сопровождаются острым нарушением кровообращения в почке и гипоксией органа, что также создаёт благоприятную почву для развития пиелонефрита.

В норме при наполнении мочевого пузыря естественным путём до физиологического позыва на мочеиспускание напряжение брюшного пресса и опорожнение мочевого пузыря не вызывает дилатации чашечно-лоханочной системы, т.е. рефлюкса нет.

По данным УЗИ различают следующие типы пузырно-мочеточникового рефлюкса у беременных:

• при напряжении брюшного пресса и наполнении мочевого пузыря до возникновения физиологического позыва или после мочеиспускания отмечают расширение чашечно-лоханочной системы, но в течение 30 мин после опорожнения чашечно-лоханочной системы почки полностью сокращается;
• при напряжении брюшного пресса и наполнении мочевого пузыря до возникновения физиологического позыва или после мочеиспускания отмечают расширение чашечно-лоханочной системы, но в течение 30 мин после опорожнения чашечно-лоханочной системы опорожняется только наполовину от первоначального размера;
• чашечно-лоханочная система расширена до мочеиспускания, а после него ретенция ещё более увеличивается и к первоначальным размерам через 30 мин не возвращается.

При беременности происходит перестройка лимфоидных органов, что связано с мобилизацией супрессорных клеток. Беременность сопровождается инволюцией вилочковой железы, уменьшение массы которой в 3-4 раза по сравнению с исходной происходит уже к 14-м сут беременности. Гипотрофия железы сохраняется более 3 нед после родов.

Существенно снижается не только количество Т-клеток, но и их функциональная активность, что связывают с прямым и опосредованным (через надпочечники) влиянием на неё стероидных половых гормонов. У беременных, страдающих острым пиелонефритом, более выражено снижение количества Т-лимфоцитов и увеличение содержания В-лимфоцитов, чем у женщин с нормально протекающей беременностью. Нормализация этих показателей в процессе лечения может служить критерием выздоровления. У беременных с острым пиелонефритом отмечают не только снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и фагоцитарного индекса, но и угнетение неспецифических факторов защиты (снижение содержания компонентов комплемента и лизоцима).

В ближайшем послеродовом периоде не только сохраняются прежние факторы риска развития острого пиелонефрита, что и во время беременности, но и возникают новые:

• медленное сокращение матки, способной еще 5-6 дней после родов создавать компрессию мочеточников;
• гормоны беременности, сохраняющиеся в организме матери до 3 мес после родов и поддерживающие дилатацию мочевыводящих путей;
• осложнения послеродового периода (неполная отслойка плаценты, кровотечения, гипо- и атония матки);
• воспалительные заболевания половых органов:
• урологические осложнения раннего послеродового периода (острая задержка мочеиспускания и длительная катетеризация мочевого пузыря).

Довольно часто острый послеродовый пиелонефрит обнаруживают у родильниц, перенёсших острый гестационный пиелонефрит во время беременности.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Симптомы пиелонефрита при беременности в последние годы изменилась, что затрудняет раннюю диагностику. Симптомы острого пиелонефрита беременных обусловлены развитием воспаления на фоне нарушенного оттока мочи из почки. Начало заболевания обычно острое. Если острый пиелонефрит развивается до 11-12 нед беременности, то у больных преобладают общие симптомы воспаления (лихорадка, озноб, потливость, высокая температура тела, головная боль). Отмечают слабость, адинамию, тахикардию. В более поздние сроки беременности возникают и локальные симптомы пиелонефрита при беременности (боль в поясничной области, болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, макрогематурия). Боль в поясничной области может иррадиировать в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы.

Гектическое повышение температуры, возникающее у больных через определённые промежутки времени, можно связать с формированием в почке гнойных очагов и бактериемией. При родах симптомы пиелонефрита при беременности завуалированы реакцией организма на родовой акт. У некоторых женщин с острым пиелонефритом родильниц ошибочно диагностируют эндометрит, периметрит, сепсис, аппендицит. Обычно он возникает на 13-14-й день после родов и характеризуется напряжением, болью в мышцах правой подвздошной области, иррадиирующей в поясницу, высокой температурой, ознобом, нечёткими симптомами раздражения брюшины, что нередко служит поводом для проведения аппендэктомии.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Применение многих методов диагностики острого гестационного пиелонефрита во время беременности ограничено. Особенно это касается рентгенологического обследования. Лучевая нагрузка на плод не должна превышать 0,4-1,0 рад. Однако экскреторная урография Даже в таком режиме представляет серьёзную угрозу для него. Известно, что при облучении от 0,16 до 4 рад (средняя доза - 1,0 рад) опасность развития у ребёнка лейкемии возрастает почти в два раза, а риск развития злокачественных новообразований у новорождённых - в три раза и более. Экскреторную урографию применяют у беременных лишь в исключительных случаях - при крайне тяжёлых формах пиелонефрита при беременности. Обычно её назначают лишь тем больным, которым по медицинским показаниям будет выполнено прерывание беременности.

Рентгенологические и радиоизотопные методы исследования рекомендуют применять только в ближайшем послеродовом периоде для диагностики послеродового пиелонефрита.

Лабораторные исследования обязательный метод диагностики пиелонефрита при беременности, в их комплекс включают общий анализ мочи и крови, бактериологический анализ крови с определением степени бактериурии и чувствительности выделенных организмов к антибиотикам, определение функциональной активности тромбоцитов

Наиболее информативные и объективные критерии тяжести острого пиелонефрита - показатели свёртывающей системы крови и иммунологических тестов. лейкоцитарный индекс интоксикации и содержание среднемолекулярных пептидов.

Предложен метод расчёта температуры почек по их микроволновому излучению. который совершенно безвреден для матери и плода и может быть использован в качестве дополнительного метода диагностики пиелонефрита при беременности.

Инструментальные методы диагностики пиелонефрит при беременности, в том числе катетеризацию мочеточников и почечных лоханок, применяют редко. Опасным считают даже выполнение беременным надлобковой пункции мочевого пузыря для взятия мочи на анализ, что связано с возможным изменением топографо-анатомических взаимоотношений мочевых и половых органов во время беременности.

Не рекомендована катетеризация мочевого пузыря, так как всякое проведение инструмента по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь чревато заносом инфекции из передней в заднюю часть мочеиспускательного канала и мочевой пузырь. Однако если в лечебных целях предполагают ввести мочеточниковый катетер или стент, то для получения мочи из поражённой почки (для селективного исследования) целесообразна предварительная катетеризация мочеточников.

Ведущая роль в диагностике пиелонефрита при беременности принадлежит УЗИ почек. Оно позволяет не только определить степень дилатации верхних мочевыводящих путей и состояние почечной паренхимы. но и обнаружить косвенные признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса. При УЗИ определяют ореол разрежения вокруг почки, ограничение её подвижности. уменьшение дилатации верхних мочевыводящих путей в различных положениях тела. К ультрасонографическим признакам пиелонефрита при беременности относяг увеличение размеров почки, снижение эхогености паренхимы, возникновение очагов пониженной эхогенности овально-округлой формы (пирамиды) и уменьшение подвижности почки.

Иногда отмечают увеличение толщины паренхимы почки до 2,1±0,3 см и повышение её эхогености. При карбункулах и абсцессах определяют неоднородность паренхимы в сочетании с неравномерностью её толщины, очаги эхогенности диаметром 1,7-2,7 см. полное отсутствие подвижности почки при глубоком дыхании и расширение ЧЛС. Современные ультразвуковые аппараты предоставляют возможность количественной оценки эхоплотности, которую широко используют при диагностике пиелонефрита при беременности.

Другой метод количественной оценки допплерография с определением индекса интенсивности и пульсативности, систоло-диастолического отношения объёмной скорости кровотока и диаметра почечной артерии.

Диагностика деструктивных форм пиелонефрита при беременности представляет значительные трудности и основана на клинических, лабораторных и ультразвуковых данных, проанализированных в динамике. Ведущий критерий тяжести состояния выраженность интоксикации. Тревожными признаками, указывающими на деструктивные изменения в почке, считают постоянно высокую температуру тела, резистентную к антибиотикотерапии. повышение концентрации креатинина и билирубина в крови. При карбункуле почки визуализируют крупноочаговые участки паренхимы с повышением или понижением эхогенности (в зависимости от фазы развития процесса) и деформацию наружного контура почки. Абсцесс почки определяют в виде округлого образования с содержимым пониженной эхогенности.

Лечение пиелонефрита при беременности

В последние годы частота осложненных форм пиелонефрита при беременности, требующих оперативного лечения, остаётся высокой. При обследовании женщин в отдалённые сроки после перенесённого пиелонефрита при беременности часто обнаруживают хронический пиелонефрит, нефролитиаз, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность и другие заболевания, поэтому проблемы профилактики, своевременной диагностики и лечения пиелонефрита при беременности считают весьма актуальными.

Лечение пиелонефрита при беременности осуществляется только в стационарных условиях. Ранняя госпитализация больных способствует улучшению результатов лечения.

Лечебные мероприятия при пиелонефрите при беременности начинают с восстановления оттока мочи из почечной лоханки. Применяют позиционную дренирующую терапию, для чего беременную укладывают на здоровый бок или в коленно-локтевое положение. Одновременно назначают спазмолитические средства: баралгин (по 5 мл внутримышечно), дротаверин (по 2 мл внутримышечно), папаверин (по 2 мл 2% раствора внутримышечно).

При отсутствии эффекта от проводимой терапии выполняют катетеризацию лоханки, используя для отведения мочи мочеточниковый катетер или стент. Иногда выполняют чрескожную пункционную или открытую нефростомию. Чрескожная нефростомия имеет определённые преимущества по сравнению с внутренним дренированием:

• формируют хорошо контролируемый короткий наружный дренирующий канал;
• дренирование не сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом:
• уход за дренажем прост, нет необходимости в повторных цистоскопиях для его замены.

Вместе с тем чрескожная нефростомия сопряжена с определённой социальной дезадаптацией. На фоне восстановления оттока мочи из лоханки проводят антибактериальное лечение, дезинтоксикационную и иммуномодулирующую терапию. При назначении антимикробных препаратов необходимо учитывать особенности их фармакокинетики и возможное токсическое влияние на организм матери и плода. При гнойно-деструктивных формах пиелонефрита при беременности выполняют оперативное лечение, чаще - органосохраняющее (нефростомию, декапсуляцию почки, иссечение карбункулов, вскрытие абсцессов), реже - нефрэктомию.

При выборе способа дренирования верхних мочевыводящих путей при пиелонефрите при беременности необходимо учитывать следующие факторы:

• длительность атаки пиелонефрита;
• особенности микрофлоры;
• степень дилатации чашечно-лоханочной системы;
• наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• сроки беременности.

Наилучших результатов дренирования мочевыводящих путей достигают при сочетании позиционной и антибактериальной терапии, удовлетворительных - при установке стента, а наихудших - при катетеризации почки обычным мочеточниковым катетером (может выпадать, в связи с чем необходимо многократное повторение процедуры).

На фоне восстановленного оттока мочи из почки проводят консервативное лечение пиелонефрита при беременности, которое включает этиологическую (антибактериальную) и патогенетическую терапию. В комплекс последней включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), ангиопротекторы и салуретики. Следует учитывать особенности фармакокинетики антибактериальных препаратов, их способность проникать через плаценту, в грудное молоко. При лечении пиелонефрита у родильниц возможна сенсибилизация новорождённого вследствие поступления в организм антибиотиков с молоком матери. Женщинам с пиелонефритом при беременности предпочтительно назначать природные и полусинтетические пенициллины (лишены эмбриотоксических и тератогенных свойств) и цефалоспорины. В последние годы более широкое применение получили макролидные антибиотики (рокситромнцнн, кларитромицнн, джозамицин и др.).

Пипемидовая кислота (уротрактин), относящаяся к группе хинолонов. лишь в незначительном количестве проникает через плаценту. Содержание препарата в молоке родильниц через 2 ч после приёма дозы 250 мг не превышает 2,65 мкг/мл а затем постепенно снижается и через 8 ч не определяется вовсе. Аминогликозиды следует вводить с осторожностью и не более десяти дней. Сульфаниламиды не рекомендовано применять в течение всей беременности. Гентамицин назначают с осторожностью, так как возможно поражение VIII черепного нерва у плода.

Лечение осложнённых форм пиелонефрита при беременности беременных остаётся одной из трудных задач для урологов и акушеров-гинекологов. Единой классификации осложнений заболевания нет. Кроме того, отмечена тенденция к росту распространённости гнойно-деструктивных форм пиелонефрита при беременности. среди возможных причин которого можно выделить частое инфицирование высоковирулентными грамотрицательными микроорганизмами, иммунодефицитные состояния, позднюю диагностику заболевания и несвоевременное начало лечение.

Важный компонент дезинтоксикационной терапии при осложнённых формах пиелонефрита при беременности - применение экстракорпоральных методов детоксикации. например плазмафереза. Достоинства метода: простота выполнения, хорошая переносимость больными, отсутствие противопоказаний к его применению у беременных. При плазмаферезе происходит устранение дефицита клеточного и гуморального иммунитета. Уже после первого сеанса у большинства больных нормализуется температура тела, уменьшается выраженность клинических и лабораторных признаков интоксикации, улучшается самочувствие; наступает стабилизация состояния больных, что позволяет произвести оперативное вмешательство с минимальным риском.

В комплексное лечение пиелонефрита при беременности рекомендовано включать ультрафиолетовое облучение аутокрови. Наиболее эффективно ранее применение этого метода (до перехода серозной стадии заболевания в гнойную).

Показания к оперативному лечению пиелонефрита при беременности:

• неэффективность антибактериальной терапии в течение 1-2 сут (нарастание лейкоцитоза, увеличение количества нейтрофилов в крови и СОЭ, повышение концентрации креатинина);
• обструкция мочевыводящих путей, обусловленная конкрементами;
• невозможность восстановления уродинамики верхних мочевыводящих путей.

Только выполнение ранних и адекватных по объёму операций у беременных с гнойно-деструктивным пиелонефритом способно купировать инфекционно-воспалительный процесс в почке и обеспечить нормальное развитие плода.

Выбор метода операции зависит от особенностей клинического течения пиелонефрита при беременности: степени выраженности интоксикации, поражения других органов, макроскопических изменений почек. Своевременное выполнение оперативного вмешательства в большинстве случаев позволяет сохранить почку и предотвратить развитие септических осложнений.

При гнойно-деструктивных изменениях, ограниченных 1-2 сегментами почки, адекватным методом оперативного лечения считают нефростомию и декапсуляцию почки. При распространённом гнойно-деструктивном поражении органа и тяжёлой интоксикации, угрожающей жизни беременной и плода, наиболее обоснована нефрэктомия. У 97,3% беременных применение различных оперативных вмешательств позволило достичь клинического излечения гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Прерывание беременности при пиелонефрите при беременности осуществляют редко. Показания к нему:

• гипоксия плода;
• острая почечная недостаточность и острая печёночная недостаточность;
• внутриутробная гибель плода;
• выкидыш или преждевременные роды;
• гипертензия у беременной;
• тяжёлый гестоз (при безуспешной терапии в течение 10-14 дней).

Рецидивирование заболевания отмечают у 17-28% женщин при неполноценном или поздно начатом лечении. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендовано диспансерное наблюдение за женщинами, перенёсшими пиелонефрит при беременности, тщательное обследование их после родов, позволяющее своевременно диагностировать различные урологические заболевания, предупредить осложнения, а также спланировать последующие беременности.

Беременность - важный этап в жизни каждой женщины, который длится 9 месяцев и заканчивается рождением долгожданного малыша. К сожалению, вынашивание потомства также служит стрессовым фактором для организма, в результате воздействия которого обостряются многие хронические заболевания, находящиеся в спящем режиме. Первые признаки пиелонефрита во время беременности известны далеко не всем: этим объясняется низкая обращаемость к специалисту. Чтобы обезопасить себя и своего малыша от возможных осложнений и негативных последствий, необходимо регулярно сдавать анализы и следить за состоянием здоровья на протяжении всей беременности.

Что представляет собой пиелонефрит во время беременности

Пиелонефрит - воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек, которое вызывается бактериями и может проявиться на любом сроке беременности. Недуг бывает как острым (впервые возникшим и длящимся от двух до пяти дней), так и хроническим (с постоянно сменяющими друг друга фазами обострения и ремиссии). Основная триада симптомов состоит из повышения артериального давления, болей в пояснице и появления белка с кровянистыми примесями в моче.

Нормальная почка состоит из нескольких мелких чашек, объединённых в более крупные лоханки, из которых урина по мочеточнику направляется в мочевой пузырь. Такое строение обеспечивает лучшую фильтрацию всей жидкости, находящейся в организме. Во время беременности увеличенная матка слегка давит на органы мочевыделительной системы, провоцируя таким образом застойные явления. Это создаёт оптимальные условия для роста и развития патогенной микрофлоры.

Причины возникновения заболевания

Пиелонефрит - заболевание, которое вызывается преимущественно возбудителями бактериального характера. К самым часто встречаемым представителям относятся:

• стафилококк;
• стрептококк;
• протей;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• кишечная палочка;
• энтерококк;
• некоторые виды простейших.

И также необходимо учитывать внешние и внутренние факторы, которые увеличивают риск развития воспалительных процессов в организме. Это:

• недавно перенесённые операции;
• травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• малоподвижный образ жизни;
• частая смена климатических поясов;
• наличие хронических заболеваний (ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулёз, сахарный диабет, гипертония, эндокринные патологии);
• аномалии развития мочеполовой системы (отсутствие мочеточника, удвоение почек, недоразвитие мочевого пузыря);
• обратный заброс урины в чашечно-лоханочную систему;
• незащищённые половые акты с большим количеством сексуальных партнёров;
• нарушение правил санитарной культуры и личной гигиены;
• низкая информированность о состоянии собственного здоровья.

Возбудитель пиелонефрита попадает в организм женщин тремя путями: через кровь, лимфатическую жидкость и уретру. Чаще всего встречается первый вид передачи, причём источник инфекции может располагаться в любом участке организма.

К примеру, недолеченный кариес или загноившаяся царапина способны стать непосредственной причиной развития пиелонефрита.

После проникновения в человеческое тело бактерия оседает в лимфатических узлах, где начинается первый цикл её размножения, который заканчивается миграцией в кровеносное русло. С током жидкости она доносится до почечной системы, поражая лоханки и чашечки. В этом месте начинаются активные процессы повреждения и гибели клеток, что сопровождается набуханием органа, вызывающим первый болевой синдром. Почки гораздо хуже выполняют свою функцию, развиваются отёки и признаки уремической интоксикации организма: тошнота, рвота, общая слабость и нарушения сна. На более позднем этапе происходит разрастание соединительной ткани на месте умерших клеток - так развивается острая или хроническая почечная недостаточность, которая может стать причиной гибели пациентки и плода.

Симптоматические проявления пиелонефрита во время вынашивания ребёнка

Все общие и местные признаки пиелонефрита довольно часто складываются в картину, которая позволяет заподозрить диагноз. Типичная форма заболевания начинается с интоксикации, к которой затем присоединяются симптомы почечного поражения, но в случаях осложнённого пиелонефрита всё может быть совершенно наоборот.

В своей клинической практике автор этой статьи столкнулся со случаем, когда беременная женщина обратилась с жалобами на гиперактивность ребёнка во время процесса мочеиспускания. Малыш начинал сильно пинаться, доставляя существенный дискомфорт. Это вынудило девушку посетить врача, в результате чего ей был поставлен диагноз двустороннего пиелонефрита.

К местным проявлениям недуга относят:

• боль тянущего характера в области поясницы;
• покраснение и помутнение мочи, появление в ней сгустков и инородных примесей;
• нарушения мочеиспускания: задержка урины, рези, жжение и зуд, выделение капель мочи;
• повышение артериального давления;
• появление отёчности в области лица.

Генерализованные признаки воспаления почек:

• слабость, вялость, сильная утомляемость;
• головные боли и головокружения;
• нарушения аппетита;
• плохой сон;
• повышение температуры;
• апатия и депрессивность;
• раздражительность;
• усталость в вечернее время;
• уменьшение работоспособности;
• низкая выносливость.

Таблица: характеристика симптомов пиелонефрита на разных сроках беременности

Методики постановки диагноза

Первым врачом, к которому женщина обратится со своими жалобами, является акушер-гинеколог. Он в дальнейшем перенаправляет больную к нефрологу. Специалист начинает работу с опороса: от пациентки требуется максимально подробно изложить время появления первых симптомов и их характеристики, описать проводимое ранее лечение. Если болезнь существовала до беременности, необходимо уточнить сроки последнего обострения и его длительность.

Считается, что склонность к развитию почечных заболеваний передаётся по наследству. Женщины, чьи ближайшие родственники страдали от пиелонефрита, имеют на двадцать процентов больше вероятность развития у них подобного состояния.

После окончания беседы и выяснения основных жалоб доктор переходит к осмотру. Беременную просят раздеться до пояса и внимательно осматривают. О развитии в организме воспалительной патологии свидетельствуют:

• бледность и сухость кожи и слизистых оболочек;
• заеды в области рта;
• синяки под глазами;
• отёчность шеи и лица;
• белесоватый налёт на языке.

А ещё специфическим методом диагностики пиелонефрита является проверка симптома Пастернацкого. Для этого врач помещает ладонь одной руки на нижний край рёберной дуги на спине, после чего наносит по ней удары кулаком другой руки. При развитии воспалительного процесса в почках боль усиливается и мигрирует в противоположную сторону.

С какими болезнями чаще всего путают недуг

Пиелонефрит - довольно распространённое заболевание из группы почечных патологий, которые встречаются у большей части населения. Они имеют крайне похожую клиническую симптоматику, что значительно затрудняет диагноз. Многие пациентки бессознательно игнорируют свои жалобы или же обращаются за помощью к совершенно другому специалисту, который не может правильно понять и прочитать клинические признаки.

Чаще всего пиелонефрит у беременных дифференцируют со следующими недугами:

• циститом;
• уретритом;
• гломерулонефритом;
• кистой почки;
• злокачественными и доброкачественными заболеваниями органов малого таза и забрюшинного пространства;
• внематочной беременностью;
• выкидышем;
• симптоматической артериальной гипертензией и гипертонической болезнью;
• эклампсией и преэклампсией;
• диабетической, паранеопластической, токсической, медикаментозной, алкогольной нефропатией;
• передозировкой лекарственных препаратов или наркотических средств;
• туберкулёзом мочеполовой системы;
• мочекаменной болезнью.

Лабораторные исследования при пиелонефрите

Чтобы получить как можно больше информации о состоянии здоровья беременной женщины, необходимо регулярно производить оценку всех анализов. Для этого сдаётся кровь и несколько видов исследования мочи. Через пару дней доктор получает все результаты, на основании которых можно сделать вывод о поражении чашечно-лоханочной системы.

Чаще всего назначают:

1. Общий анализ крови - стандартный скрининговый тест, который проводится всем пациенткам, поступающим в клинику на дообследование. При пиелонефрите наблюдаются выраженные воспалительные изменения: повышение лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка. Также могут встречаться явления анемии с пониженным гемоглобином и тромбоцитами.
2. Анализ мочи по Нечипоренко проводится при исследовании первой утренней порции урины. Её тщательно перемешивают стеклянной палочкой, помещают в специальные камеры, где под микроскопом производится подсчёт всё тех же клеточных элементов. Во время пиелонефрита всегда выражено повышение лейкоцитов от двух тысяч, эритроцитов - более тысячи, а цилиндров - более двадцати единиц.
3. Общий анализ урины оценивает преимущественно физические свойства. В норме моча имеет соломенно-жёлтый цвет, умеренную плотность и прозрачность. Воспалительный процесс проявляется появлением крови или даже сгустков, помутнением мочи, образованием кристаллического осадка. А также можно выявить таким способом наличие патогенных микроорганизмов.
4. Бактериологический посев мочи. После микроскопии осадка урины его переносят на различные питательные среды с помощью ватной палочки. Через несколько дней оценивают уровень роста бактерий. Так появляется возможность обнаружить, какой именно возбудитель служит причиной инфекции, а также подобрать специфическое лечение.

Инструментальные исследования при заболевании

Благодаря достижениям современной медицины появляется возможность оценить состояние почек, не прибегая к инвазивным оперативным методам. Инструментальные способы обследования не могут заменить лабораторные, но являются отличным дополнением к подтверждению диагноза пиелонефрита. К сожалению, использование их во время беременности также ограничено. Чаще всего применяются такие методы, как:

Основные способы лечения пиелонефрита во время беременности

Терапия воспалительных заболеваний в чашечно-лоханочной системе - довольно длительный и трудоёмкий процесс, который во многом осложняется тем, что большинство стандартных препаратов принимать во время беременности запрещено. Сильный упор делается на средства народной медицины и фитотерапию. Изменение стиля питания и питьевого режима также благоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины.

Важные принципы терапии пиелонефрита во время вынашивания ребёнка:

• уменьшение болевого синдрома;
• нормализация артериального давления;
• стимуляция активности клеток иммунной системы;
• выведение лишней жидкости из организма;
• восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия;
• отсутствие негативного влияния на плод;
• уничтожение бактериального возбудителя, спровоцировавшего появление инфекции.

Медикаментозные препараты для лечения недуга

В период беременности организм матери воспринимает многие вещества в качестве инородных компонентов. Они также могут серьёзно повлиять на развитие маленького человека, нарушив созревание его органов и тканей. Чаще всего от употребления медикаментов страдают нервная, эндокринная, дыхательная системы, а также появляются внешние уродства и деформации лицевого черепа.

В практике автора этой статьи встречались клинические случаи, когда женщины самостоятельно назначали и отменяли себе противомикробные препараты. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев дети рождались с серьёзными нарушениями слуха, зрения, обоняния, встречалась глубокая расщелина верхнего нёба или незаращение отверстий в предсердной перегородке, что вело к нарушению нормального тока крови.

Лучшим средством для борьбы с возбудителями пиелонефрита являются антибиотики: они убивают патогенную микрофлору, препятствуя дальнейшему размножению и развитию микроба в клетках организма. При применении этих групп препаратов не происходит токсического влияния на малыша:

1. Пенициллинины: Бензилпенициллина натриевая и калиевая соль, Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин, Ампиокс, Флемоксин, Диклоксациллин, Азлоциллин.
2. Цефалоспорины: Цефалексин, Цефазолин, Цефаклор, Цефуроксим, Цефпиром, Цефепим, Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Цеклор, Верцеф, Кефлекс, Зиннат, Зинацеф.
3. Макролиды: Эритромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Мидекамицин, Макропен, Клацид, Рулид, Олеандомицина фосфат, Линкомицин.

Другие группы препаратов, используемых для лечения недуга:

1. Растительные средства, мягко выводящие из организма лишнюю жидкость, токсины и шлаки. К ним относится Канефрон, Цистон, Фитолизин, почечные сборы аптечного приготовления.
2. Гипотензивные препараты применяются для уменьшения артериальной гипертензии и снижения уровня давления до нормальных цифр. В акушерстве и гинекологии применяют Верапамил, Дилтиазем, Лабеталол, Норваск, Каптоприл, Эналаприл.
3. Стимуляторы деятельности иммунной системы помогают активировать внутренние резервы организма и направить силы клеток на борьбу с возбудителем инфекции. Чаще всего используют Тималин, Тимоген, Тактивин, Циклоферон и препараты иммуноглобулина человека.
4. Из мочегонных средств следует применять Мочевину, Маннитол, Триамтерен, Индапамид, а также любые минеральные воды и фруктово-овощные морсы.

Фотогалерея: антибиотики и другие средства, применяемые для терапии пиелонефрита

Ампициллин хорошо переносится во время беременности Цефтриаксон нужно растворить в новокаине Эритромицин помогает убрать микроорганизмы Канефрон оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое и диуретическое действие
Каптоприл применяется для лечения артериальной гипертензии Индапамид выводит лишнюю воду из организма и понижает давление

Культура питания беременных женщин - отдельная наука, азы которой необходимо постигать в школе будущих матерей. Стоит отметить, что при воспалении чашечно-лоханочной системы почек от привычного стиля питания придётся отказаться. Все блюда необходимо запекать, отваривать или тушить: жареные, копчёные и вяленые деликатесы должны быть исключены из рациона. Количество приёмов пищи в течение дня не менее пяти: завтрак, обед, ужин, несколько плотных и полезных перекусов. Также обязательно соблюдать питьевой режим, употребляя не менее двух литров чистой воды в сутки.

Возможные варианты завтраков:

• каша на воде или на молоке (рисовая, овсяная, геркулесовая, гречневая, пшённая) с добавлением ягод, мёда или орехов;
• творог не менее пяти процентов жирности со сметаной;
• йогурт без добавок и хлебцы с сыром и маслом.

• суп (гороховый, куриный, грибной, солянка, борщ, щи, кремовый, сырный, пюре) с несколькими кусочками цельнозернового хлеба;
• тушёные овощи в собственном соку;
• рыбная, мясная тарелка.

Что можно есть на ужин:

• макароны твёрдых сортов с гуляшом;
• отварную картошку с куриной грудкой;
• запечённые овощи или рагу с индейкой;
• сёмгу с гречневой кашей.

• йогурт, творожок, кефир, ряженка;
• свежие фрукты;
• орехи;
• мюсли;
• горький шоколад.

Что строго запрещено употреблять во время пиелонефрита:

• чипсы, сухарики;
• фастфуд;
• газированные напитки;
• любой алкоголь;
• полуфабрикаты;
• заварную лапшу;
• сладости промышленного производства;
• чёрный кофе.

Фастфуд плохо влияет на обмен веществ Кофе повышает давление Чипсы содержат много соли

Народная медицина в качестве вспомогательного средства

Давно известно, что природные рецепты применяются женщинами по всему миру с целью облегчить своё текущее состояние и не навредить малышу. Многие сознательно отказываются от приёма традиционных лекарств, полностью замещая их различными чаями и отварами. Такое поведение не является правильным, так как все средства народной медицины помогают избавиться только от клинических симптомов, но практически не способны повлиять на жизненный цикл бактерии, вызывающей пиелонефрит.

Основные плюсы природных средств:

• дешевизна;
• простота приготовления и использования;
• возможность самостоятельно собрать ингредиенты;
• минимальный вред здоровью матери и ребёнка;
• хороший эффект от применения.

К минусам относят:

• возможность возникновения аллергических реакций;
• индивидуальную непереносимость во время беременности;
• быструю потерю эффекта при прекращении употребления.

Рецепты народной медицины, которые помогают справиться с проявлениями пиелонефрита при беременности:

1. Возьмите три крупные морковки и две свёклы, с помощью соковыжималки сделайте сок. Разбавьте 200 мл сока 100 мл горячей воды и пейте натощак. Свёкла и морковь не только содержат большое количество витаминов, но и оказывают выраженное стимулирующее действие на иммунную систему человеческого организма, заставляя её бороться с бактериями. Употреблять такой сок необходимо в течение двух месяцев.
2. Три пакетика аптечной ромашки заварите в пол-литровой кружке кипятка. После остывания выпейте раствор маленькими глотками. Процедуру лучше всего проводить в то время, когда вы не планируете надолго отлучаться из дому: ромашка оказывает мягкое мочегонное действие, выводит из тела вредные токсические вещества и шлаки.
3. 200 грамм измельчённых листьев лопуха бросьте в кастрюлю с литром горячей воды и варите на медленном огне, помешивая по часовой стрелке. Как только жидкость остынет, разделите её на три равные порции, которые необходимо будет выпить в течение дня. Листья лопуха отлично справляются с лечением воспалительных процессов.

Фотогалерея: средства народной медицины при пиелонефрите

Свёкла и морковь содержат много полезных веществ Ромашка стимулирует мочеиспускание Лопух снимает воспаление

Видео: грамотная терапия воспаления почек во время беременности

Прогнозы и возможные осложнения заболевания

Пиелонефрит - довольно грозный недуг инфекционного характера, неправильное лечение которого отрицательно сказывается на здоровье как матери, так и ребёнка. Именно поэтому большинство беременных женщин лечится в условиях стационара, а не на дому. Это позволяет снизить процент материнской и младенческой смертности в два-три раза.

При необходимости пациенткам выдаётся больничный лист сроком до пятнадцати дней. Решение о его продлении выносит врачебная комиссия.

Инвалидность назначается только больным с хроническим пиелонефритом, существующим уже в течение длительного времени. Первая группа полагается лицам с тяжёлой формой почечной недостаточности, которые не могут существовать без ежемесячных процедур диализа - очистки крови с помощью специальных аппаратов. В этом случае о вынашивании беременности не может быть и речи. Вторая группа инвалидности присваивается при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и осложнениями, а также начальной форме недостаточности почек. Беременность обычно завершается операцией кесарева сечения. Лица, входящие в третью группу, испытывают периодические нарушения мочеиспускания и могут самостоятельно рожать.

Возможные осложнения пиелонефрита у беременных женщин:

• острая или хроническая недостаточность почек;
• гестозы и токсикозы;
• нарушения периферического кровообращения;
• тромбозы и тромбоэмболии магистральных сосудов;
• инфекционно-токсический шок и развитие сепсиса;
• преждевременные роды, выкидыши на ранних сроках, мертворождения;
• внутриутробное инфицирование плода;
• аномалии формирования нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем у младенца;
• гибель ребёнка на поздних и ранних сроках.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

В период вынашивания младенца женщина особенно уязвима и подвержена влиянию различной патогенной микрофлоры. Любое переохлаждение, длительное пребывание на холоде или случайно подхваченная инфекция могут стать причиной развития пиелонефрита. К сожалению, большинство факторов окружающей среды имеет значительное влияние на организм, и полностью удалить их не представляется возможным. Однако в настоящее время широко используется система профилактических мероприятий, направленная на защиту женского здоровья.

В своей практической деятельности автор этой статьи не раз сталкивался с различными стадиями и видами пиелонефрита у беременных. После лечения всем пациенткам была назначена специфическая профилактика и даны некоторые рекомендации по коррекции обычного образа жизни. У тех, кто смог отказаться от вредных привычек и изменить стиль питания, не встречалось рецидивов пиелонефрита. У других же, наоборот, течение болезни осложнялось образованием камней в почках и мочеточниках.

1. Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь, никотин и наркотики, употребляемые во время беременности, не только являются причиной задержки развития плода и риска преждевременных родов, но и наносят серьёзный удар по здоровью всего организма. Сигаретный дым вызывает спазмы сосудов, отвечающих за питание почек, а этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, нарушает образование здоровых клеток.
   Спиртные напитки во время беременности употреблять недопустимо
2. Следите за гигиеной. Известно, что в области влагалища, уретры и анального отверстия обитает огромное количество патогенных микроорганизмов, которые могут с током мочи заноситься обратно в почечные лоханки. Именно поэтому так важно ежедневно принимать утренний и вечерний душ или ванну, использовать тонкие прокладки для выделений и менять постельное и нательное бельё. Помните, что обычные гели и шампуни не подойдут для интимной гигиены и могут нарушить микрофлору влагалища, спровоцировав дисбактериоз. Рекомендуется приобрести для этих целей специальное мыло в аптеке.
3. Посещайте гимнастику для беременных. Многие женщины считают, что ожидание родов - процесс, во время которого можно максимально расслабиться и не поддерживать нужную физическую форму. Однако упражнения оказывают не только тонизирующий эффект на мышцы, но и способствуют уменьшению венозного и артериального застоя в области малого таза. Вы можете заниматься как в домашних условиях, так и на групповых тренировках с мастером. Дополнительным плюсом к общей физкультуре будет упражнение с фитболом: оно же помогает лучше подготовиться к предстоящим родам.
   Гимнастика помогает поддерживать организм в тонусе
4. Одевайтесь всегда соответственно погоде. Беременные гораздо сильнее подвержены развитию простудных и вирусных заболеваний, которые атакуют организм при переохлаждении. Если вы большое количество времени проводите на улице, выбирайте длинные пуховики или шубы, тёплые куртки и свитера из натуральной шерсти.
5. Лечите имеющиеся гнойно-воспалительные заболевания до планирования беременности. Как было сказано ранее, источником бактериальной микрофлоры при пиелонефрите может служить кариес, карбункул, фурункул или даже старая царапина. Врачи настоятельно рекомендуют проходить полный медицинский осмотр для выявления и устранения подобных недугов. При необходимости женщине назначается антибактериальная терапия на срок до двух недель. После проведения всех мероприятий можно спокойно приступать к планированию беременности.
   Лечение кариеса необходимо проводить до беременности
6. Сдавайте необходимые анализы и участвуйте в скринингах. Считается, что система регулярной проверки крови и мочи позволит выявить даже самую раннюю стадию развития пиелонефрита. Встать на учёт в женской консультации своей поликлиники необходимо в период до двенадцати недель. Если вы заболели пиелонефритом на поздних сроках, первым делом стоит поставить в известность лечащего врача.

Примерно от 6 до 12% беременных сталкиваются с воспалительным процессом в почках, который называют пиелонефритом. Считается, что именно беременность провоцирует это заболевание. Пиелонефрит при беременности представляет опасность не только для будущей мамы, но и для малыша. Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя диагностировать болезнь и начать необходимое лечение.

Признаки пиелонефрита

Пиелонефрит при беременности, лечение, которого должно быть незамедлительным, представляет собой воспаление почечных лоханок. Спровоцировать его способны различные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться при затрудненном оттоке мочи. Очагом инфекции может стать развивающийся в организме женщины процесс гнойно-воспалительного характера.

Различают первичный и вторичный пиелонефрит.

1. О первичном говорят тогда, когда обострение пиелонефрита при беременности произошло впервые и раньше женщина никогда не сталкивалась с данной проблемой;
2. Вторичным называют недуг, который беспокоил пациентку и до зачатия, но, на фоне беременности, произошло его обострение.

К основным симптомам болезни относят:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• болезненное мочеиспускание;
• болевые ощущения в области поясницы (по каким причинам может беспокоить боли в этой области, читайте в статье Болит правый бок при беременности >>>);
• головная боль (статья по теме: Головная боль при беременности >>>);
• в редких случаях появляется тошнота и рвота (иногда, рвота и тошнота сопровождают женщину в начале беременности, что делать в этом случае, узнайте из статьи Тошнота во время беременности >>>).

Причины пиелонефрита при беременности

1. Почему именно беременность является одним из главных факторов, провоцирующих начало заболевания? Дело в том, что с ростом матки, она начинает оказывать давление на окружающие органы и на почки в том числе. Таким образом, в них может произойти нарушение оттока мочи;
2. Пиелонефрит на раннем сроке беременности может произойти из-за резкого естественного снижения иммунитета в этот период;
3. К тому же, изменение гормонального баланса у беременных может привести к различным нарушениям в работе женского организма.

Гестационный пиелонефрит – что это такое?

Зачастую у беременных диагностируют гестационный пиелонефрит. Поразить будущую маму он может в любом триместре. При остром течении, болезнь проявляется интоксикацией всего организма женщины. К предрасполагающим факторам, которые способны привести к его развитию, относят:

• переохлаждение;
• наследственные недуги почек и мочевыводящей системы;
• цистит или пиелонефрит, которые наблюдались до наступления беременности (читайте статью по теме: Цистит на ранних сроках беременности >>>);
• сахарный диабет;
• бактериурия при беременности.

Гестационный пиелонефрит при беременности проявляется такими симптомами:

1. температура тела свыше 38 градусов;
2. боль в области поясницы, которая увеличивается после длительного стояния или ходьбы;
3. повышение артериального давления;
4. учащенное мочеиспускание;
5. изменение количества и цвета мочи.

Диагностировать заболевание помогает клинический анализ мочи, в котором будет превышено содержание белка, лейкоцитов и бактерий. На основании этого, как правило, и ставится диагноз пиелонефрит при беременности. Что делать, чтобы вылечить недуг, расскажет врач.

После бактериального посева мочи можно определить вид возбудителя и к какому препарату он чувствителен. Позже именно эти медикаменты будут использованы для лечения. Кроме того, врач назначит вам УЗИ и допплерометрию, чтобы определить состояние плода.

Узнав о необходимости использовать антибиотики, вы переживаете, не навредит ли это малышу?

Знайте! Как показали исследования, после 20 недели беременности, когда чаще всего и возникает заболевание, плацента уже достаточно сформирована и может оградить плод от действия антибактериальных препаратов.

К тому же, вред для малыша от их использования будет значительно ниже того, какой может быть оказан ему гестационным пиелонефритом.

При правильном и своевременном лечении, резко снижается риск преждевременных родов - с 50% до 5% - также, падают риски возможных нарушений у ребенка. Поэтому заболевание нуждается в обязательном лечении, иначе пиелонефрит при беременности может вызвать такие последствия для ребенка и мамы:

• гипотермию;
• гипотрофию;
• внутриутробное инфицирование и поражение нервной системы плода;
• преждевременные роды;
• рождение малыша с маленьким весом;
• отслойку плаценты.

Лечение пиелонефрита при беременности

Чем лечить пиелонефрит при беременности, может сказать только врач. Самолечение в данном случае может только усугубить состояние женщины и нанести вред ребенку. К разрешенным в данный период антибактериальным препаратам относят:

1. Ампициллин;
2. Цефалоспорины;
3. Оксациллин;
4. Гентамицин.

Важно! Лечение должно проводиться в стационарных условиях под медицинским контролем.

• Независимо от степени болезни, пациентке назначают спазмолитики и обезболивающие препараты. Отказаться от них в некоторых случаях помогает акупунктура;
• Чтобы снизить давление на мочеточники и обеспечить отток мочи, женщине рекомендуется спать на боку, избегая положения на спине;
• На протяжении дня медики советуют становиться в коленно-локтевую позу и задерживаться в ней до 10 минут. Если такие способы не приводят к улучшению состояния будущей мамы, то ей может быть назначена катетеризация мочеточника или дренирование мочи из поврежденной почки;
• Если заболевание сопровождается нагноением, то необходимо удаление фиброзной капсулы или даже больного органа;
• В случае, если заболевание оказалось очень запущенным, врач может принять решение о необходимости искусственного прерывания беременности;
• Общеукрепляющая терапия включает в себя прием успокоительных препаратов и витаминно-минеральных комплексов;
• Очень важными являются соблюдение специальной диеты и питьевого режима. Диета заключается в полном исключении из рациона жирного, жареного, соленого, острого, копченого, различных приправ (а о том, какая диета будет полезна любой маме на протяжении беременности, узнайте из статьи Секреты правильного питания для будущей мамы >>>);
• Если у беременной нет отеков , а артериальное давление находится в пределах нормы, то ежедневно ей рекомендуется выпивать по 2-3 литра жидкости. Для этого подходит негазированная вода, клюквенный или ягодный морс, компот из сухофруктов, кисель. А вот от кофе и крепкого чая на период лечения необходимо полностью отказаться;
• Также беременным не рекомендуются различные мочегонные чаи, особенно, если в их составе есть солодка и толокнянка (подробнее о приеме трав читайте в статье Травяной чай при беременности >>>). А вот отвар овса может оказаться настоящей находкой. Он снимает воспаление и, вместе с тем, не оказывает влияния на тонус матки.

Чтобы его приготовить, необходимо 1 стакан крупы залить 1 литром холодной воды и прокипятить в течение 2 часов. После того, как отвар полностью остынет, его нужно процедить и пить перед едой по 0,5 стакана.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Чтобы пиелонефрит не беспокоил будущую маму, ей необходимо соблюдать профилактические правила, которые заключаются в:

1. Умеренной физической активности. Ежедневно нужно гулять на свежем воздухе не менее 1 часа;
2. Занятиях специальной гимнастикой. Найти курсы для беременных сегодня можно практически в каждом фитнес-центре. Благодаря физическим упражнениям, можно укрепить спинные мышцы, улучшить тонус внутренних органов и, тем самым, предотвратить воспалительные процессы в почках;
3. Если до беременности женщина уже болела почечными заболеваниями, то, уже с ранних сроков, ей нужно соблюдать диету, которая способствует оттоку мочи;
4. Необходимости соблюдения питьевого режима;
5. Опорожнении мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа.

Только внимательно относясь к своему здоровью и соблюдая профилактику пиелонефрита, беременная может предотвратить развитие заболевания. Но, если все же его симптомы появились, необходимо как можно быстрее посетить врача и предпринять необходимые меры для устранения патологии.

На пути от положительного теста на беременность до родового зала будущую мать подстерегает множество ловушек и препятствий. Одно из них – пиелонефрит беременных, известный также как гестационный пиелонефрит. Сегодня мы поговорим об особенностях течения пиелонефрита при беременности, а также причинах, симптомах и методах лечения этой болезни.

Почему возникает пиелонефрит во время беременности

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание почек, причем воспалительный процесс могут вызывать не только микроорганизмы, попавшие во внутренние органы из внешней среды, но и бактерии, являющиеся постоянными жителями человеческого организма.

Обычно возбудителями пиелонефрита являются:

• Стафилококки;
• Энтерококки;
• Кишечная палочка;
• Протей;
• Синегнойная палочка.

Как правило, возбудители попадают в почки гематогенным путем из уже существующих в организме очагов инфекции. Пиелонефрит при беременности крайне редко возникает в результате заражения через мочевыводящие пути (уретру, мочевой пузырь). В то же время существует ряд факторов, способствующих развитию этого недуга именно у будущих мам:

1. Изменение гормонального фона в организме женщины начинается с момента зачатия, и уже к 8-12 неделе вынашивания тонус мочеточников снижается, а их длина и ширина увеличивается в результате действия прогестерона и других гормонов. Следствием этого процесса является застой мочи и повышение риска инфицирования. У женщин, которые сталкивались с данной проблемой ранее, на фоне такого застоя может произойти обострение хронического пиелонефрита при беременности;
2. Чем больше становится матка, тем сильнее она сдавливает мочевыводящие пути. Особенно остро это ощущается в случае анатомически узкого таза у беременной, многоплодной беременности или слишком крупного плода;
3. Гормональная перестройка приводит к расширению яичниковых вен, они начинают сдавливать мочеточник. Из-за анатомических особенностей строения внутренних органов чаще всего от такого сдавливания страдает правая почка. Отток мочи нарушается, почечные лоханки растягиваются вплоть до гидронефроза. Все это в совокупности способствует возникновению пиелонефрита при беременности;
4. Эстрогены, активно вырабатываемые плацентой, способствуют развитию патогенной флоры, в частности кишечной палочки.

Симптомы пиелонефрита у беременных

В случае острой формы заболевания заподозрить у себя пиелонефрит будущая мать может по следующим симптомам:

• Острые или тупые боли в районе поясницы, усиливающиеся при совершении наклонов вперед;
• Изменение цвета мочи. Она приобретает красноватый оттенок, резкий неприятный запах и становится мутной;
• Повышение температуры тела до 38-40 °C;
• Тошнота, в отдельных случаях рвота;
• Озноб;
• Снижение аппетита;
• Общая слабость.

Хронический пиелонефрит при беременности в течение длительного времени может протекать без выраженных симптомов. Скрытая форма, как правило, сопровождается незначительным повышением температуры тела, в то время как рецидивирующий хронический пиелонефрит проявляется общими симптомами (высокая температура, слабость, боли в пояснице).

Особенности лечения пиелонефрита при беременности

Первой и главной задачей медиков в такой ситуации является восстановление оттока мочи из лоханок. Сделать это можно путем ослабления давления матки на почки и мочеточники. С такой целью применяют позиционную терапию. Женщине нежелательно спать на спине, оптимальный вариант – на левом боку. В течение дня неоднократно следует занимать коленно-локтевую позу и задерживаться в таком положении от 5 до 15 минут – это позволяет улучшить отток мочи.

Когда отток мочи восстановлен или не нарушен, лечение пиелонефрита при беременности проводится с помощью антибиотиков, фитопрепаратов, спазмолитиков и других необходимых лекарств. Терапию назначает врач в индивидуальном порядке.

Так, при начинающемся цистите обычно удается обойтись фитолечением (сборы почечных трав, почечный чай, отвар шиповника или брусничного листа). В первом триместре, когда формирование плаценты еще не завершилось, антибиотики назначают в исключительных случаях. Для лечения острого пиелонефрита во время беременности могут применяться антибиотики группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины и макролиды. Тетрациклины и стрептомицины принимать будущим мамам строго запрещено. Подбор препарата происходит после определения категории возбудителя и его чувствительности к тем или иным антибиотикам. Курс лечения дополняют седативными настойками валерианы или пустырника, а также витаминами группы PP, B и С с целью предотвращения выкидыша.

Что касается хронической формы пиелонефрита при беременности, лечение обычно переносят на послеродовой период, однако за состоянием пациентки следят более пристально (анализ крови и мочи назначают чаще, чем здоровым беременным женщинам).

Последствия пиелонефрита при беременности и его влияние на плод

Будущих мам, столкнувшихся с воспалительным процессом почек, волнует вопрос: опасен ли пиелонефрит при беременности? Конечно, если пустить заболевание на самотек и не обращаться к врачу, вероятность неблагоприятного исхода достаточно велика. Воспаление может углубиться в ткани, что грозит гломерулонефритом, который в итоге способен обернуться почечной недостаточностью. В редких случаях может развиться флегмона или абсцесс почки. Несмотря на то, что данное осложнение является относительно редким, в печальную статистику не хочется попадать никому.

Все это касается здоровья самой женщины, но необходимо понимать, что в первую очередь от болезни пострадает ребенок. Нередко последствием пиелонефрита при беременности становится внутриутробное инфицирование плода. Бывает и так, что воспаление почек приводит к преждевременному началу родовой деятельности и самопроизвольному прерыванию беременности.

У новорожденных последствия внутриутробного заражения могут быть разными. В то время как у одних детишек возникает обычный конъюнктивит, не представляющий опасности для жизни, другие появляются на свет с тяжелыми инфекционными поражениями жизненно важных органов.

Иногда пиелонефрит при беременности приводит к внутриутробной гипоксии, вследствие чего плод получает меньше кислорода, чем необходимо. В таком случае дети запаздывают в развитии, рождаются с малым весом.

Профилактика пиелонефрита у беременных

В первую очередь пиелонефрит возникает у людей с ослабленным иммунитетом. А поскольку у всех беременных снижение иммунитета имеет место (иначе вынашивание плода, генетически чужеродного для женского организма, стало бы невозможным), вывод прост: будьте внимательны к себе. Чтобы избежать пиелонефрита при беременности, старайтесь тепло одеваться, избегайте переохлаждений, исключите из меню жареную пищу, соленья и копчености, пейте больше жидкости, соблюдайте правила личной гигиены, и самое главное – не забывайте каждые 3-4 часа посещать туалет.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Текст: Инга Стативка

4.79 4.8 из 5 (24 голосов)

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в почках, который довольно часто встречается у беременных женщин. Согласно статистике, 6-12 % впервые заболевших пиелонефритом женщин – это беременные женщины.

Пиелонефрит может быть первичным (когда он диагностируется впервые во время беременности) и вторичным (когда заболевание было у женщины еще до зачатия и обострилось на фоне беременности). Пиелонефрит, развившийся при беременности, называют гестационным пиелонефритом. Чаще всего эта болезнь проявляет себя в конце второго триместра.

Причины пиелонефрита у беременных

Беременность является провоцирующим фактором, вызывающим обострение заболевания, поскольку основная причина развития гестационного пиелонефрита — механическая.

Увеличивающаяся в течение беременности матка оказывает давление на соседние органы, включая почки и мочеточники, что затрудняет прохождение по ним мочи.

Другой серьезный фактор – это гормональная перестройка женского организма. Изменение баланса гормонов в организме, в первую очередь, эстрогенов и прогестерона, приводит к ухудшению перистальтики мочеточников.

Следствием этих физиологических причин становится застой мочи в лоханках почек, что является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки) и приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в мочеточниках и почках.

В большей степени к гестационному пиелонефриту предрасположены беременные, ранее болевшие пиелонефритом либо циститом. Также к провоцирующим факторам можно отнести пониженный иммунитет, частые переохлаждения и малоподвижный образ жизни.

Основные симптомы заболевания обычно дают о себе знать с 22-24 недели беременности. Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания — острой или хронической.

При острой форме пиелонефрита наблюдается:

• Повышение температуры;
• Сильный озноб на фоне высокой температуры;
• Тошнота, рвота, снижение аппетита;
• Головные боли;
• Ломота в мышцах;
• Учащение дыхания и пульса;
• Боли в пояснице.

Между ознобами отмечается вялость, усиление болей обычно происходит по ночам. Боль в пояснице может отдавать в верхнюю часть живота, в область промежности, бедро. Боль может усиливаться при движении и физической нагрузке, в положении больной на спине или на боку, противоположном больной почке, при кашле или глубоком вдохе.

При хронической форме пиелонефрита беспокоят тупые ноющие боли в области поясницы, наблюдается общая слабость, вялость, быстрая утомляемость.

При самодиагностике гестационный пиелонефрит нередко путают с угрозой выкидыша. В любом случае, даже при незначительных симптомах, следует сразу же обратиться в поликлинику.

Возможно бессимптомное течение гестационного пиелонефрита. В этом случае он выявляется только в результате проведения соответствующих анализов.

Для постановки диагноза назначается следующий ряд исследований:

• Общий анализ крови : при выраженном пиелонефрите повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, понижается уровень гемоглобина;
• Биохимический анализ крови для определения количества мочевины и креатинина;
• Общий анализ мочи : в моче может быть обнаружен белок и лейкоциты, возможно небольшое количество крови;
• Бактериологическое исследование мочи : для точного определения возбудителя инфекции и установления его чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ почек : пораженная почка обычно увеличена и имеет измененную структуру;
• Консультация нефролога ;
• Катетеризация мочеточников : выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью, под контролем УЗИ.

В каждом конкретном случае объем диагностических исследований определяется индивидуально после осмотра беременной.

Острый пиелонефрит и обострения его хронической формы лечатся только в стационаре. При этом действовать нужно незамедлительно.

В обязательном порядке назначается антибактериальная терапия. В данной ситуации их применение оправдано и несет для матери и ребенка меньший вред, чем последствия заболевания. Антибиотики должны подбираться очень тщательно и сочетать в себе максимальную эффективность и относительную безопасность для будущего ребенка.

Предпочтение отдается антибиотикам пенициллинового ряда (Ампициллин, Метициллин, Оксациллин), применение которых допустимо в первом триместре, цефалоспоринам (Цепорин, Супрекс), допустимым во втором и третьем триместре, аминогликозидам (Нетилмицин), макролидам (Эритромицин).

Категорически противопоказаны при беременности антибиотики левомицетинового, стрептомицинового и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, фторхинолоны, фуразолидон, бисептол. Их использование может нанести серьезный вред здоровью ребенка, вызвать повреждение костных тканей, кроветворных органов, вестибулярного аппарата. Конкретный препарат назначается после определения вида возбудителя инфекции, курс лечения составляет 10-14 дней.

Для усиления эффекта от приема антибиотиков параллельно назначаются противомикробные препараты и уроантисептики. Всем беременным, независимо от формы заболевания, назначаются спазмолитики и болеутоляющие средства.

В комплексное лечение включают десенсибилизирующие средства (Диазолин, Тавегил, Супрастин), успокоительные препараты (настойки валерианы или пустырника), витамины группы В, С и РР, фитопрепарат Канефрон.

Лечение пиелонефрита начинается с восстановления нарушений оттока мочи. С этой целью проводится так называемая «позиционная терапия»: беременная ложится на противоположный больной почке бок, приняв согнутое коленно-локтевое положение. Один край кровати, на котором находятся ноги, приподнимается.

В этом положении происходит отклонение матки, и уменьшается ее давление на мочеточники. Если ситуация в течение суток не улучшается, проводится катетеризация мочеточника больной почки под контролем УЗИ. В большинстве случаев результат оказывается положительным.

Если этого не происходит, прибегают к дренированию из почки мочи при помощи катетера, который вводится через кожу непосредственно в пораженную почку.

В редких случаях при гнойных осложнениях, когда существует угроза жизни матери и ребенка, делают декапсуляцию почки (удаление ее фиброзной капсулы) или нефрэктомию (удаление почки). Параллельно решается вопрос о сохранении беременности. Как правило, беременность приходиться прервать.

При хроническом пиелонефрите с нормальным анализом мочи нет необходимости в госпитализации. Беременные получают общие рекомендации, касающиеся режима и диеты.

В период обострения следует придерживаться постельного режима. Вне стадии обострения при хроническом пиелонефрите рекомендуется вести подвижный и активный образ жизни.

Возможные осложнения пиелонефрита при беременности:

• Выкидыш;
• Внутриутробное инфицирование или гибель плода;
• Преждевременные роды;
• Развитие гестоза, который ведет к повышению артериального давления, отекам и протеинурии;
• Почечная недостаточность у беременной.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности. В ином случае возрастает риск выкидыша. Прерывание беременности чаще всего происходит на 16-24 неделях. Если беременность получится сохранить, у ребенка после рождения могут быть признаки внутриутробной инфекции, начиная от конъюнктивита и заканчивая поражением легких, почек и др. органов. Также пиелонефрит является причиной развития позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Профилактика пиелонефрита

• Важно соблюдать диету, которая исключает острую, соленую, копченую, жареную пищу, приправы и специи. Пить в больших количествах компоты, морсы, натуральные соки, фитосборы и чаи с мочегонным эффектом, чтобы промывать почки;
• Рекомендуются активные пешие прогулки не менее 30 минут в день;
• Избегать переохлаждений;
• Потреблять не менее 2 литров жидкости в день (если отсутствует риск отеков);
• Регулярно опорожнять мочевой пузырь, каждые 3-4 часа;
• Устранить все возможные очаги инфекций в организме (кариес, ангина, половые инфекции);
• Сдавать анализы не реже 2 раз в месяц.