Лечение рвоты беременных легкой степени. Степень тяжести рвоты беременных

Лечение легкой степени рвоты беременных может проводиться амбулаторно. Лечебные мероприятия включают коррекцию диеты, седативную терапию, метаболическую терапию, физиолечение.

Диета:

частый прием пищи 6-8 р. в день небольшими порциями, в холодном или слегка подогретом виде;

прием пищи в горизонтальном положении (лежа в потели);

пища должна быть желанная, аппетитная, вкусная, витаминизированная, сбалансирована по содержанию белков, жиров, углеводов.

обильное питье 2,0-2,5 л. в сутки,

возможно использовать питательные смеси: Берламин-Модуляр (2 ст.л. растворить в 200 мл. теплой воды 30-50° C – 2-3 раза в сутки).

Седативная терапия

новопассид 1 таб. 2 раза в день,

персен 1 таб. 2-3 раза в день,

торекан по 6,5 мг 3 раза в день;

Метаболическая терапия

хофитол по 2 табл. 3 раза в сутки (3-4 нед), обладает гепатопротективной и антиоксидантной активностью;

поливитамины: пренатал-витрум (элевит и т.д.);

аскорбиновая кислота по 0,05 3 раза в день.

Физиолечение

электросон № 5,

иглорефлексотерапия № 6;

Неотложная помощь при умеренной и чрезмерной рвоте беременных

При развитии тяжелых форм раннего токсикоза беременной показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар. Перед и при транспортировке необходимо:

Контакт с веной, начать инфузию в/в кап. р-р Рингера-Локка 400,0, илир-ра глюкозы 5% 400,0, или физ.р-р 400,0;

Седуксен 0,5% - 2,0 в/м илидимедрол 1%-1,0 в/м илипипольфена 25 мг в/м;

Витаминотерапия: р-р тиамина бромида 3% -1,0 в/м;р-р пиридоксина гидрохлорида 5% - 1,0 в/м;р-р цианкобаламина0 ,01%- 1,0 в/м,р-р аскорбиной кислоты 5% 5,0 в/в струйно.

Показания для прерывания беременности при тяжелой рвоте беременных является неэффективность терапии:

неэффективность интенсивной терапии (48 час)

непрекращающаяся рвота;

нарушение функций печени (гипербилирубинемия, желтуха);

неврологические расстройства;

нарушение электролитного обмена и КОС;

стойкая тахикардия и изменения ЭКГ;

наличие ацетона в моче и увеличение его уровня

Поздний гестоз беременных

Данная патология развивается в результате нарушения адаптационных механизмов организма беременной под влиянием внешних и внутренних факторов.

Среди этиологических факторов в возникновения позднего гегстоза сегодня принято выделять: изменение активности ЦНС и ВНД, нарушение обмена биогенных аминов; снижение реактивности организма; сенсибилизацию к тканям плодного яйца; нарушение гормональной регуляции; нарушение плацентарного барьера; генетическую предрасположенность.

Основные звенья патогенеза в развитии данного состояния:

генерализованная вазоконстрикция

гиповолемия

нарушение реологических свойств крови

развитие ДВС синдрома

нарушение кровообращения в жизненно важных органах.

Классификация позднего гестоза

МКБ-Х пересмотра

642.4 Легкая или неуточненная преэклампсия

642.5 Тяжелая преэклампсия

642.6 Эклампсия

642.7 Преэклампсия или эклампсия, наслаивающаяся на существующую раннее гипертонию

Клиническая диагностика позднего гестоза.

К ранним признакам позднего гестоза относятся: синдром лабильности артериального давления, асимметрия артериального давления, никтурия, периодическая патологическая прибавка массы тела

Классическая клиническая картина позднего гестоза характеризуется развитием триады В. Цангемейстера, включающей появление у беременной:

Протеинурии
Гипертензии (артериальной)

Отеки беременных

Развитие отечного синдрома, сопровождается:

нарастанием массы тела после 20 нед. Беременности

> 400 г/нед
>2000 г/месс
>13 кг/40нед

снижением диуреза

повышением гидрофильности тканей, характе

Классификация отеков

I ст. – отеки локализованы нижними конечностями;

II ст. – распространяются на переднюю брюшную стенку, верхние конечности;

III ст. – генерализация отеков (лицо, анасарка).

Протеинурия

Протеинурией – патологической потерей белка с мочой после 20 нед беременности считается потеря белка более: 0,33‰ в однократной пробе и более 0,1 г/л в суточном количестве мочи.

Артериальная гипертензия

Проявлением гипертензионного синдрома у беременных принято считать: повышение АД после 20 нед. беременности на 25-30% от исходного; первичный подъем СД на 30 мм.рт.ст.; подъем ДД на 15 мм.рт.ст. и более.

Тяжесть артериальной гипертензии у беременной определяется величиной среднего АД, вычисляемого по формуле:

Таблица 3 Классификация тяжести артериальной гипертензии

Многие девушки знают, что если внезапно появилась рвота, это может первым признаком того, что произошло зачатие. На самом деле во время беременности частая тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, что является достаточно частным явлением.

Именно регулярная тошнота, проявляющаяся наряду с рвотой, говорит о том, что у женщины наблюдается токсикоз. Под этим понятием понимается, что это такое патологическое состояние, в процессе которого происходит ухудшение процесса беременности. Наиболее чаще рвота в период вынашивания малыша возникает именно на ранних ее сроках.

Развитие токсикоза появляется одновременно с процессом развития плода, а также сопутствующие такому развитию изменениями сосудистого, иммунологического, а также гормонального характера, происходящие в материнском организме. При беременности отмечается ранний токсикоз, развивающийся в первом периоде, он заканчивается обычно уже после 12-той недели. Нередко случается, что беременную рвет непосредственно и в последнем триместре, что способно привести к развитию позднего гестоза.

Следует подчеркнуть, что во многих случаях рвота, появляющаяся во время вынашивания ребеночка, является лишь временным достаточно неприятным симптомом. Как правило, рвота проходит без каких-либо врачебных вмешательств, однако в некоторых случаях встречаются иные последствия обильной рвоты.

Каковы причина возникновения токсикоза?

На сегодняшний день четко установленной причины появления рвоты так и нет. Ведь есть женщины, которые никакого дискомфорта в этот период не испытывают, иные же совсем наоборот, подвержены этим испытаниям.

Относительно этого вопроса единого мнения не существует. Существует многоженство теорий, которые констатируют механизмы, провоцирующие появление токсикоза. По всей вероятности основная роль подобного осложнения процесса вынашивания малыша относится к центральной нервной системе.

Поскольку наряду с процессом беременности нервная система изменяет свое функционирование, влияние, оказываемое на пищеварительный тракт, проявляется возникновением рвоты, и, соотвественно, тошноты, а также увеличенным количеством слюнотечения и прочим.

Некоторые специалисты сочетают хорионический гонадотропин – важный гормон беременности, который достигает в этот период максимального уровня именно с началом появления токсикоза. Вероятно, существует связь данного гормона с формированием симптомов токсикоза.

Если у женщины наблюдаются различные недуги пищеварительного тракта это также способно увеличить вероятность появления раннего токсикоза. Но недавно стали появляться предположения, что это состояние является тем самым механизмом, который ограничивает поступление к будущему ребенку тех веществ, которые ему в тот период вовсе не нужны.

Однако все же несмотря на данные предположения, токсикоз, который возникает у женщин в период вынашивания малыша не является нормальным состоянием, а непосредственно патологическим процессом, который способен оказать на будущего ребенка не самое благоприятное влияние.

Поскольку к зародышу не будет поступать требуемое количество кислорода, в том числе и питательных веществ. Ко всему прочему, к основным факторам вероятности прерывания процесса вынашивания малыша, относится выраженный токсикоз.

Симптомы возникновения этого столь неприятного состояния

Проявление раннего токсикоза происходит по-разному. Однако в преобладающем большинстве, когда речь идет об этом процессе, то понимают, что этот процесс связан именно с рвотой беременных, то есть часто встречающейся его формой. Как правило, подобную рвоту сопровождает повышение секреторной функции слюнных желез.

Ранний токсикоз имеет более редкую форму - дерматозы беременных, когда появляются различные поражения кожи. К тому же выделяют тетания беременных – состояние проявляющееся наряду с судорогами, а также желтуха, бронхиальная астма, в частности размягчение костей женщин в период беременности.

Более чем у половины будущих мам именно во время вынашивания малыша встречается рвота. Но лишь 10% беременных, которые страдают токсикозом необходимо выполнить соответствующее лечение. В определенном вмешательстве не нуждаются те состояния, кода рвота появляется периодически, в течение суток около двух-трех раз, она может возникать натощак, возможно после приема пищи.

Также в период вынашивания у большинства женщин на запахи появляется тошнота и вовсе неадекватная реакция, однако такие состояния не представляют опасности ни будущей матери, ни ребеночку.

Начиная с пятой-шестой недели беременности, появляются эти симптомы, которые значительного влияния на состояние будущей мамочки вовсе не оказывают. Поэтому при возникновении подобных симптомов переживать не следует. Ранее уже было отмечено, что нервная система играет немаловажную роль в развитии . Следовательно, чем больше беременная тревожится, тем явнее становятся подобные проявления.

При беременности выделяют токсикоз нескольких уровней тяжести: легкая, средняя, и соответственно, тяжелая. Если рвота в течение суток появляется около четырех-пяти раз и возникает она, как правило, утром или же непосредственно сразу же после приема пищи – такое состояние свидетельствует о наличии токсикоза легкой степени.

Такое состояние уменьшает аппетит, тем самым ухудшает настроение беременной. Состояние организма в целом не страдает, однако наблюдается лишь небольшое уменьшение веса тела, где-то около трех килограммов.

Лечение этой степени токсикоза выполняется амбулаторным способом. Кроме определенных рекомендаций общего характера доктор также может прописать прием препаратов, способствующих уменьшению возбудимости нервной системы, в том числе улучшающие процесс метаболизма, в том числе специалист назначить лекарства, которые помогут вывести токсические вещества, имеющиеся в организме.

Когда в период вынашивания малыша рвота на протяжение суток появляется до десяти раз, то это говорит о токсикозе средней тяжести. Общее состояние беременной становится хуже, при этом достаточно сильно уменьшается ее вес тела. Ко всему прочему может быть небольшое увеличение температуры, в минуту достигать способно практически 90 ударов.

К данному проявлению также следует отнести ситуации, когда появление рвоты наблюдается на протяжении нескольких дней не более одного раза, однако при этом в значительной форме выражена тошнота, которая определенно препятствует употреблению пищи. К тому же у женщины может наблюдаться повышение ацетона.

В данной ситуации беременная нуждается в незамедлительной госпитализация, возможно также выполнение инфузионной терапии, когда ей внутривенно через капельницу водят специальную жидкость, проводится такое лечение в рамках дневного пребывания в больницах.

Подобная терапия помогает восполнить недостаток жидкости, а также тех питательных веществ, которых не имеется в крови беременной. В случае усиления токсикоза также могут использоваться средства, направленные на снятия возбудимости рвотного центра. Подобные лекарства назначает исключительно доктор, отметив все предполагающиеся недостатки и преимущества такой терапии.

Показанием к незамедлительной госпитализации беременной женщины является тяжелая степень токсикоза. При таком состоянии наблюдается многократная рвота, состояние беременной становится определено хуже. Женщина внутрь не может принимать никакую жидкость, даже воду, это незамедлительно организм приводит к обезвоживанию, тем самым сильно нарушается процесс метаболизма.

В лабораторных исследованиях возникают явные изменения, то есть в моче могут выявиться кетоновые тела, ацетон, а биохимическом исследовании крови также наблюдаются некие отклонения. В случае если от проводимого лечения, проводимого аналогично тому, которое выполняют при токсикозе средней степени тяжести, никакого эффекта нет, то по медицинским показаниям возможно даже прерывание процесса беременности.

Несмотря на то, что причины появления токсикоза так до сих пор до конца не изучены, пожалуй, каждую будущую маму интересует тот момент, касающийся того, как можно достаточно быстро остановить рвоту, которая появления в период вынашивания малыша.

На самом деле во многих случаях облегчить подобные состояния можно, для этого нужно немного изменить некоторые повседневно выполняемые привычки.

Утро желательно начать с наиболее раннего пробуждения, поскольку именно этот период дня для многих беременных является особо сложным. Если же утром появляется сильная рвота, то до подъема с кровати попробуйте свой желудок задобрить. Не вставая с кровати следует что-либо покушать. Для этого подойдут соленые сухарики, печенье, а также всего пару глотков воды.

Желательно такой перекус подготовить накануне вечером. Спустя непродолжительного времени после того, как «улеглось» все, что съели, можно уже подниматься. Во время подобной трапезы желательно находится в положении «полусидя», это поспособствует тому, что желудок будет находиться в правильном положении, и не передавлен.

При рвоте, появляющейся во время вынашивания малыша главное не голодать, а также пить соответствующее количество жидкости. Зачастую именно с приемом воды, а также продуктов питания и возникают проблемы, то есть все съеденное может незамедлительно возвращаться обратно.

В подобных случаях доктора призывают беременных принимать внутрь только желанные ими продукты и блюда, к тому же придерживаться дробного питания. Из рациона желательно исключить острые, копченые продукты, а также жареную пищу, которая, по мнению докторов, считается агрессивной. Для перекусов желательно выбирать максимально легкие продукты.

Постарайтесь в свой рацион включить витамины, особенно витамины группы В. Так как в частности способен помочь устранить тошноту, в определенных случаях даже предотвратить появление обильной рвоты. Если наблюдается сильный токсикоз, то особую полезность организму могут принести первые блюда, поскольку желудком жидкая и теплая пища принимается особо хорошо.

Если же во время беременности при употреблении питья практически каждый раз возникает сильная рвота, тогда возможно в этой проблеме смогут помочь ранее подготовленные кубики льда, в которые можно добавить несколько капель лимонного сока. К тому же пить желательнее все же между приемами пищи, а не в период употребления пищи. Пить попробуйте маленькими глотками и совершено небольшими порциями.

То есть важно для себя найти способ доставления в организм нужного количество жидкости. Большинству беременным от сильной рвоты отлично помогают напитки с имбирем, а также с добавлением лимона, эти продукты можно добавлять практически во все употребляемые напитки: чай, вода. Замечательно помогают восполнить сформировавшийся дефицит электролитов соответствующие медицинские препараты, к примеру, Регидрон, однако неплохо с этим справляется нежирный слегка подсоленный куриный бульон.

Также способна помочь избавиться от тошноты. Наиболее безвредный, несложный, а также быстрый способ этой терапии – нарезанный лимон следует разложить во всех комнатах дома, после замечательный исходящий цитрусовый аромат будет доставлять лишь ароматное наслаждение.

По мнению многих докторов, лимон явялется безупречным средством, которое поможет предотвратить появление тошноты, он даже способен даже удержать приступы рвоты. Не забывайте, что цитрусовые аромамасла также могут стать помощником в этом деле, но прежде чем их использовать все же желательно заранее проконсультироваться с соответствующим специалистом.

Мысль, которой можно тешиться

Ученые из Америки доказали следующее – когда в период первого триместра беременности женщина одолевает сильный токсикоз, который проявляется наряду с тошнотой, а также рвотой, уменьшает риск появления выкидыша.

Изучив у 2500 будущих мам процесс беременности, исследователи подчеркнули, что вероятность у беременных, у которых регулярно по утрам наблюдалась тошнота и рвота, ниже в 3,2 раза, в отличие от других.

К тому же специалисты определили, что если токсикоз проявляется более длительный период, то шансы благоприятной беременности, а также благополучного родоразрешения выше. К сожаленью, каковы причины, а также результат данного явления ученым пока неведом.

Главное, что следует помнить, что проявляющуюся в период вынашивания ребеночка рвоту испытывают свыше пятидесяти процентов всех будущих мам. Однако это приятное ощущения является не особо худшим из вероятных «побочных эффектов», возникающие в процессе беременности.

Главное этот период перетерпеть, поскольку обязательно вскоре это пройдет, и уж тогда точно возможно будет наслаждаться удивительным временем, который наступает в жизни женщины называемым беременность.

Многие женщины начинают ощущать свою беременность уже с первых ее недель. Одни замечают иную реакцию на запахи, другие жалуются на необычные вкусовые пристрастия, третьи – на очень частые перемены настроения. Но все эти признаки меркнут на 4-5 неделе гестации, когда развивается ранний токсикоз.

Самое частое проявление токсикоза во время беременности – это рвота. Она может быть разной степени выраженности: от небольшой тошноты по утрам до многократного выхода желудочного содержимого, которое способно привести к обезвоживанию. Кроме того, рвотой во время беременности может не только проявляться токсикоз: в этот период развиваются и другие, более опасные болезни, которые проявляются данным симптомом.

Механизм развития рвоты

В головном мозге существует так называемый рвотный центр: скопление многочисленных ядер нервов, которые получают импульсы от сердечно-сосудистой системы, желудка, пищевода и кишечника, а также лимбической системы – структур, отвечающих за память, эмоции, сон и бодрствование. Рвотный центр омывается спинномозговой жидкостью, в которую проникают химические вещества из крови, поэтому рвота (эметический синдром) зачастую сопровождает различные отравления. На него влияет внутричерепное давление, поэтому повышение или понижение последнего также вызывает рвоту.

Эметический синдром – это защитный рефлекс. Он необходим, чтобы очистить желудок от попавшего в него ядовитого содержимого и избежать интоксикации организма. Также синдром – это сигнал, чтобы человек нашел и устранил имеющуюся проблему.

В период вынашивания ребенка эметический синдром возникает вследствие следующих причин:

заболеваний желудка и кишечника;
патологий печени, поджелудочной железы и желчевыводящего пузыря;
чрезмерного стресса;
недостаточности надпочечников;
пищевого или химического отравления;
внутричерепной гипертензии или, реже, гипотензии;
сердечных заболеваний (в том числе инфаркта миокарда, например, его безболевой формы);
болезней вестибулярного аппарата;
заболеваний, сопровождающихся интоксикацией: ангины, синуситы, пневмонии.

Но на ранних сроках беременности рвота может быть практически «нормальным» явлением, возникающим в ответ на повышение в крови хорионического гонадотропного гормона. И чем больше этого гормона (например, при ), тем более выраженным является эметический синдром.

Рвота беременных (hyperemesis gravidarum)

Так называется состояние, которое начинается с 4-5 недели гестации, становится максимально сильным к 9 неделе и полностью прекращается к 16-18 (в редких случаях – 22) неделям. Оно напоминает о себе каждый день в течение этого периода; сопровождается обычно утренней тошнотой и усилением слюноотделения. Усиливается при определенных запахах или визуальных картинках, а также при воспоминании о запахах или увиденном. Не сопровождается никакой болью в животе или учащением стула.

Обратите внимание: наличие положительного домашнего теста и эметического синдрома еще не дает повода успокоиться и не ходить к гинекологу. Такими же симптомами проявляются , и пузырный занос (когда вместо плода развиваются его оболочки, принимающие форму пузырей). Причем тошнить при пузырном заносе будет гораздо чаще, даже без каких-то внешних раздражителей.

Если hyperemesis gravidarum возник натощак или очень часто повторяется, в рвотных массах может присутствовать желчь. В других случаях это требует уточнения диагноза, так как таким образом могут проявляться более опасные болезни, например, холецистит, болезни 12-перстной кишки, непроходимость кишечника.

Алая кровь в рвотных массах или их окрашивание в коричневый цвет (если беременная при этом не употребляла шоколад, «Гематоген», кровяную колбасу) – однозначно симптом заболевания, требующий скорейшей диагностики.

Hyperemesis gravidarum является «условной» нормой и не требует дополнительной диагностики при первой беременности и умеренном проявлении. В случаях, когда синдром выражен сильно, или повторяется от беременности к беременности, он говорит о:

наличии заболеваний репродуктивных органов: , рецидивирующего течения (эти заболевания не всегда имеют выраженные проявления);
хронической патологии пищеварительной системы, будь то гастрит, холецистит, гепатит или дискинезию желчевыводящих путей;
плохом питании или перенесенной болезни перед беременностью;
анемии или аллергических заболеваниях.

В чем опасность?

Хорионический гонадотропный гормон вместе со спинномозговой жидкостью попадает к рвотному центру. Там он вызывает возбуждение сразу большого количества нервных волокон, и это сопровождается появлением тошноты и рвоты. Возбуждение нервов обычно передается и на участки вегетативной нервной системы, поэтому зачастую женщина также замечает усиление слюноотделения.

С рвотными массами теряется жидкость, что приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса в организме. Электролиты – это хлор (его теряется больше всего), магний, натрий, калий, которые нужные для нормальной жизнедеятельности женщины и плода. Эти ионы несут отрицательный или положительный заряд, и когда их баланс в крови соблюден, щелочные и кислые вещества находятся в равновесии, и все органы работают правильно. Когда же электролиты начинают неравномерно выводиться изменяется pH крови – страдает весь организм.

При эметическом гестационном синдроме возникают потери больших количеств хлора. Хлор – отрицательно заряженный ион, участвующий в формировании кислых веществ. Когда он теряется, кровь приобретает щелочной pH. Это вызывает головную боль, нарушение работы сердца. Потери больших количеств хлора с желудочным соком может привести к нарушению сознания и судорогам. Это еще не те судороги, которые во второй половине беременности опасны для жизни и носят название «эклампсия».

Из-за постоянных рвотных позывов женщина прекращает есть или уменьшает объемы потребляемой пищи. Чтобы утолить потребность в энергии, организм сначала расходует гликоген, потом энергия начинает добываться из накопленных телом жиров. В процессе распада жиров образуются кетоновые (ацетоновые) тела, которые токсично действуют на мозг, вызывая сонливость, еще больше усиливая рвоту. При тяжелой стадии, которая называется неукротимая рвота беременных, страдают печень, почки, сердце, и это находит отображение в анализах.

Степени тяжести состояния

Поскольку данный синдром, особенно в сочетании с повышенным слюноотделением, вызывает нарушение водно-электролитного баланса, для определения тактики лечения применяется классификация рвоты беременных. Она включает в себя три степени тяжести.

1 степень

Развивается не чаще, чем 5 раз в день. Женщина активна, не сонлива, занимается повседневными делами. Ее пульс не чаще 80 в минуту (или не выше исходных, до беременности, значений), а артериальное давление не снижено. Она может потерять 2-3 кг. В анализе мочи ацетоновые тела не определяются, биохимические показатели крови – в норме.

2 степень

Рвота 6-10 раз в день. Активная всегда женщина ощущает слабость, сонливость. Ее пульс учащен до 90-100 в минуту (если исходный был в пределах до 80). В моче определяется 1-2 плюса ацетона. В анализах крови еще все в норме. Потеря в весе составляет более 3 кг/7-10 дней.

3 степень

Ее называют еще чрезмерная (неукротимая) рвота. Развивается до 25 раз в сутки, из-за чего женщина вообще не может есть. Из-за наличия в крови ацетона (он определяется в моче как 3-4 плюса) женщина не может есть и пить, худеет на 8 и более кг, выделяет мало мочи. Ацетонемический синдром вызывает также повышение температуры до 37,2-37,6 и учащение пульса до 120 в минуту и выше. Когда наступает значительное обезвоживание, температура и давление снижаются, женщина крайне сонлива, а ее сознание становится спутанным.

В анализе мочи определяется ацетон, белок и цилиндры, что говорит о поражении почек. В крови повышен билирубин (свидетельствует о повреждении печени) и креатинин (дополнительно подтверждает страдание почек). Если билирубин повышен значительно (норма – 20 мкмоль/л), становится заметным пожелтение белков глаз и кожи. Из-за поражения печени повышается кровоточивость и могут наблюдаться выделения крови из влагалища. Зачастую прожилки крови обнаруживаются и рвотных массах, и в этом случае нужно исключать разрывы пищевода, которые произошли вследствие такой многократной рвоты.

Все описанные выше проявления касаются рвоты беременных. Если тошнота сопровождается болью в животе, поносом, повышением температуры, головной болью – необходимо обратиться к врачу.

Другие причины рвоты при беременности

Рассмотрим заболевания, которые могут вызывать рвоту у беременной женщины. Чтобы точнее определить возможную причину своего состояния, сгруппируем болезни по дополняющим эметический синдром симптомам.

Так, рвота желчью при беременности может быть при:

непроходимости кишечника, что сопровождается болями в животе, его вздутием, запором;
обострении хронического холецистита (в этом случае отмечается боль в правом подреберье, повышение температуры);
дискинезии желчевыводящих путей (она также характеризуется болью в правом подреберье, рвота возникает чаще по утрам);
опухоли, в основном, локализованные в 12-перстной кишке;
обострении хронического панкреатита (для этого характерна боль в верхних отделах живота, послабление стула).

Если имеется сочетание головокружения и рвоты, это нередко свидетельствует о:

Патологии вестибулярного аппарата (болезнь Меньера, воспаление внутреннего уха). Дополнительными их симптомами являются потеря слуха, нистагм (подергивания глазных яблок), звон в ушах. Только при воспалении структур внутреннего уха отмечаются повышение температуры тела и, иногда, выделения из уха; при болезни Меньера таких симптомов нет.
, когда в кровь всасываются вещества распада тканей плода. В сочетании с кашлем и повышением температуры, симптомы могут свидетельствовать о развитии пневмонии. А если это рвота постоянная (3 степени), головокружение обусловлено обезвоживанием.

Когда отмечается рвота с кровью, это может свидетельствовать о гастрите или гастроэнтерите, язве и раке желудка, синдроме Меллори-Вейса. Если рвотные массы содержат темно-красную кровь, это может быть признаком кровотечения из варикозно расширенных вен желудка или пищевода, которое развивается вследствие цирроза печени.

При сочетании рвоты и поноса говорят о пищевом отравлении, кишечной инфекции (сальмонеллез, эшерихиоз и другие), панкреатите, тиреотоксикозе. Иногда так проявляются атипичные формы пневмонии.

Рвота во втором и третьем триместре беременности

Второй триместр – это 13-26 неделя. Рвота до 22 недели гестации, может наблюдаться как реакция на плод (хотя с 18 по 22 неделю нужно дополнительно исключать остальные причины симптома).

С 22 недели причинами могут стать болезни, описанные выше, а также состояния, характерные только для беременности:

Поздний гестоз, который проявляется отеками (иногда это заметно только по повышению веса), повышением давления, появлением белка в моче, иногда поносом. Если гестоз сопровождается эметическим синдромом, это свидетельствует об ухудшении его течения с возможным развитием эклампсии. Рекомендации здесь – только стационарное лечение с возможным досрочным родоразрешением.
Внутриутробная гибель плода, что проявляется прекращением его шевелений, тяжестью внизу живота, учащением сердцебиений.

В отличие от , который «распространяется» сразу на 2 триместра и считается вариантом индивидуальной реакции организма женщины на плодное яйцо, рвота в третьем триместре – однозначно признак заболевания. Состояние требует обязательной госпитализации и выяснения причин, его вызывающих.

Основные причины рвоты с 26 недели и до конца беременности – это , отравление, пневмония, болезни ЖКТ и нервной системы, хирургические болезни живота, а также гибель плода. Отдельно следует упомянуть синдром Шихана или острое жировое перерождение печени. Оно начинается на 30 неделе и поражает, в основном, первобеременных. Проявляется отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, появлением желтухи, отеками, тахикардией.

Учитывая многообразие этиологических факторов, сказать, что делать при рвоте у беременных, должен врач на основании результатов обследования.

Терапия

Лечение рвоты беременных, которая развивается в 1 триместре, зависит от степени выраженности состояния.

Так, 1 степень обычно не требует медикаментозного лечения, она проходит под воздействием режимных мероприятий: частого и дробного приема пищи, исключения жирных и калорийных блюд. В редких случаях hyperemesis gravidarum переходит в следующую стадию.

При первой степени применяют, в основном, народные средства:

выпивать натощак стакан не очень холодной воды;
питье в течение дня отвара мелиссы, шиповника;
употребление чая, в который натерт кусочек корня имбиря;
жевание семян тмина;
щелочная вода («Боржоми»), из которой выпущен газ;
употребление различных орехов, сухофруктов, небольших кусочков цитрусовых. С орехов стоит начинать первый, утренний прием пищи;
полоскание рта отваром ромашки;
употребление продуктов, богатых пиридоксином: авокадо, яиц, куриного мяса, фасоли, рыбы.

Если рвота беременных имеет 2 степень тяжести, для лечения применяют уже лекарственные препараты. Это противорвотные средства (Осетрон, Метоклопрамид), фолиевая кислота, витамин пиридоксин, сорбенты (Полисорб, Белый уголь), препараты, улучшающие работу печени (Хофитол). Питание очень частое и маленькими порциями.

При 3 степени госпитализация обязательна. Питание через рот исключается полностью: все питательные вещества до купирования ацетонемического состояния вводятся в вену. Также в вену вводят противорвотные средства, а внутримышечно – витамин B6.

Еще раз напоминаем: эметический синдром, возникший после 22 недели, а особенно в третьем триместре – показание к немедленной госпитализации. Самолечение здесь недопустимо.

Это явление встречается в 50–60 % случаях беременностей. Рвота беременных бывает не каждый день и не сказывается на состоянии беременной. Периодическое появление приступов рвоты к токсикозам не относят, а беременные не нуждаются в терапии.

Симптомы развития рвоты у беременных и ее степени

Возникновение рвоты беременных возможно каждый день, что приводит к физическому и психологическому истощению женщины. К токсикозам беременных относят рвоту, которая возникает не только утром, а повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи. Сопровождается рвота беременных тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

Первая степень тяжести рвоты у беременных

По степени тяжести выделяют три степени течения рвоты беременных.

Первая степень – легкая рвота. Отмечаются изменения в организме беременной, сводящиеся к незначительным сдвигам нервной системы. Наблюдаются понижение активности нервных процессов в коре большого мозга, повышение возбудимости подкорковых центров, нарушение функции вегетативной нервной системы, выраженные нарушения обмена и функции других органов и систем.

Симптоматика данной степени тяжести проявляется наличием рвоты 2–4 раза в день, преимущественно после еды. Тем не менее часть пищи удерживается при этом, и выраженного похудения не отмечается. Обычно не происходит нарушения общего состояния:

температура остается нормальной,

несколько учащен пульс (до 90 в минуту),

артериальное давление в норме.

Нередки жалобы на частые смены настроения, сонливость, общий упадок сил.

Диурез остается прежним.

Как правило, приступы рвоты продолжаются не больше 2–3 месяцев беременности, легко поддаются лечению или даже самопроизвольно проходят. Тем не менее у 10–15 % беременных отмечаются усиление рвоты и переход в следующую степень тяжести течения.

Признаки рвоты средней степени тяжести во время беременности

Вторая степень – средняя рвота беременных. Для нее характерно

усиление изменений функции нервной системы,
возрастание степени вегетативных нарушений,
появляются расстройства в углеводном и жировом обмене, что приводит к развитию кетоацидоза.

Иногда появляются изменения в деятельности желез внутренней секреции – гипофиза, коры надпочечников, желтого тела и т. д., что приводит к прогрессированию дальнейших нарушений обмена веществ.

Симптоматика данной степени тяжести характеризуется учащением приступов рвоты (до 10 раз и больше в сутки), возникающей независимо от приема пищи. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, которое может достигнуть значительной степени. Беременная худеет. Нередко повышается температура тела (до 37,5 ºС), отмечаются лабильность пульса со склонностью к тахикардии (90–100 в минуту), значительная слабость и апатия. Диурез снижается, иногда появляется преходящая ацетонурия. При исследовании мочи на ацетон выявляется положительная реакция (+, ++ и реже +++). Язык обложен, суховат, могут быть запоры.

При исследовании крови значительных изменений, как правило, нет, могут быть лишь некоторое снижение количества эритроцитов и гемоглобина, а также уменьшение содержания хлоридов. При своевременном и адекватном лечении в условиях стационара, как правило, наблюдается снижение всех клинических симптомов, и нарушения нервной, эндокринной и других систем постепенно исчезают. В редких случаях возникают рецидивы рвоты, требующие повторных курсов лечения. В дальнейшем после купирования проявлений токсикоза беременность протекает нормально. Достаточно редко умеренная рвота беременных переходит в еще более тяжелую стадию – чрезмерную рвоту.

Симптомы рвоты третьей степени тяжести у беременных

Третья степень – чрезмерная рвота. Является более серьезным заболеванием, характеризующимся серьезными нарушениями функции важнейших систем и органов. При этой форме токсикоза рвота является одним из множества симптомов, возникновение которых связано со значительным нарушением функций нервной системы, желез внутренней секреции, печени, почек и других органов.

В таких случаях нарушаются не только углеводный и жировой, но и минеральный обмен.

В результате возникают гиповитаминоз, накопление токсически действующих продуктов нарушенного обмена веществ, изменяется кислотно-основное состояние, возникает метаболический ацидоз.

Нередко наблюдаются дистрофические изменения в печени, почках и т. д.

При такой форме отмечаются тяжелое общее состояние, упадок сил, адинамия, иногда чрезмерная раздражительность и плаксивость, головная боль, резкое отвращение к пищи.

Рвота при этом до 20 раз и более в сутки, возникает не только днем, но и ночью, не удерживается не только пища, но и вода.

Зачастую приступы рвоты сопровождаются слюнотечением.

Тяжелые осложнения рвоты у беременных

Если проводимое лечение неэффективно, отмечается выраженное истощение, снижается масса тела и исчезает подкожно-жировой слой. Кожа становится сухой и дряблой, язык обложен беловатым налетом, изо рта отмечается запах ацетона, наблюдается сухость слизистых оболочек. Живот впалый, иногда болезненный при пальпации. Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 ºС и выше, возникают выраженная тахикардия (100–120 в минуту) и гипотония.

Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. Исследование мочи на ацетон выявляет ярко положительную реакцию (+++ или ++++).

Имеются изменения в крови:

возрастает содержание остаточного азота,
снижается количество хлоридов,
нередко увеличивается количество билирубина.

Вследствие обезвоживания организма повышается гемоглобин. Поражение печени проявляется желтым окрашиванием кожи. Неэффективность проводимого лечения приводит к ухудшению всех клинических признаков вплоть до развития комы, смертельного исхода, во избежание чего предпринимаются реанимационные и интенсивные лечебные мероприятия.

Как правило, диагностика всех вышеуказанных форм течения не вызывает затруднений. Единственно важным моментом является исключение других патологий, вызывающих приступы рвоты (инфекционных болезней, интоксикации, заболеваний желудка, головного мозга и т. д.).

Особенности лечения рвоты у беременных

В большинстве случаев лечение рвоты у беременных проводится в стационаре, за исключением легких форм, которые возможно лечить в дневном стационаре и амбулаторно. Применяется комплексная терапия, воздействующая

на нервную систему,
на борьбу с голоданием и снижением веса,
обезвоживанием и нарушением обмена веществ.

Немаловажной является терапия сопутствующих заболеваний.

Нормализация нервной системы в терапии рвоты у беременных

При лечении в стационаре создаются условия эмоционального и физического покоя, что иногда приводит к прекращению рвоты без дополнительного лечения. Рвота может возобновиться при выписке больной преждевременно. Огромное влияние оказывают

хороший уход,
тишина,
длительный сон,
убедительные разговоры и объяснение женщине, что рвота обычно проходит бесследно, а беременность развивается нормально.

Также для нормализации центральной нервной системы применяют седативные препараты (чаще растительного происхождения – валериану, пустырник), психотерапию, электросон и электроаналгезию. Хороший эффект отмечен от различных вариантов рефлексотерапии, оксибаротерапии, эндоназального электрофореза с витамином В.

Медикаментозные методы лечения рвоты при беременности

К методам воздействия на нервную систему также относится лечение рвоты у беременных Бромидом натрия и Кофеином. Применение этих препаратов способствует восстановлению нарушенной корковой динамики и взаимоотношений между корой и подкоркой. Вводится при рвоте Бромид натрия в виде микроклизм (30–50 мл раствора один раз в сутки), 10%-ный Кофеин вводится подкожно 1 мл. При возможности удерживать пищу Кофеин можно назначать внутрь (по 0,1 г 1 – 2 раза в день). Иногда применяются более сильные препараты – транквилизаторы (аминазин) и т. д.

Также в борьбе с рвотой могут быть использованы: Пропазин (внутрь по 0,025 г 1–2 раза в день), Дроперидол (если в стационаре имеется анестезиолог), внутривенное введение Новокаина, Хлорида кальция, витаминов (С, В) и т. д. Тем не менее все противорвотные средства нужно применять с большой осторожностью во избежание неблагоприятного действия на беременность.

Борьба с обезвоживанием и голоданием при рвоте у беременных

Важным моментом в лечении является борьба с обезвоживанием и голоданием. С этой целью применяю инфузионную терапию в количестве 2–2,5 л в сутки. Вводятся раствор Рингера–Локка (ежедневно 1000–1500), 5%-ная Глюкоза (500–1000 мл), 5%-ная Аскорбиновая кислота (5 мл) и инсулин (1 ЕД на 4,0 г сухого вещества Глюкозы). Капельные клизмы из изотонического раствора хлорида натрия с Глюкозой (на 1 л изотонического раствора 100 мл 40%-ного раствора Глюкозы) применяют достаточно широко, так как они предохраняют от обезвоживания и способствуют усвоению питательных веществ.

При помощи таких клизм возможно введение 1,5–2 л жидкости. Также больной при рвоте рекомендуется прием легкой, разнообразной и легкоусвояемой пищи, богатой витаминами. При выборе блюд непременно нужно считаться с желаниями самой беременной. Принимать пищу больная должна лежа, малыми порциями.

При появлении признаков метаболического ацидоза рекомендуется вводить гидрокарбонат натрия внутривенно (100–150 мл 5%-ного раствора) или в виде клизм.

При значительном истощении прибегают к переливанию крови (80–10 мл одногруппной крови), вводятся центрированные растворы сухой плазмы.

Об эффективности лечения рвоты у беременной судят по улучшению общего состояния беременной и результатам исследований крови и мочи.

Показания к прерыванию беременности в случае рвоты

Показаниями для прерывания беременности могут послужить:

непрекращающаяся рвота,
нарастание уровня ацетона в анализах мочи,
прогрессирующее снижение массы тела,
выраженная тахикардия,
нарушения функции нервной системы,
желтушное окрашивание склер и кожи,
выраженные изменения кислотно-основного состояния,
гипербилирубинемия.

Однако чаще всего данная патология протекает без выраженных проявлений и успешно лечится, не приводя к тяжелым последствиям у беременных.