Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента. Уход за кожей тяжелобольного пациента материальные ресурсы

Функциональное назначение - профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ : мыло или антисептический раствор, моющий раствор для обработки кожи пациента (мыльный или раствор уксуса 1-2 ст. ложки на 0.5 л воды), емкость с теплой водой (t 37 0 С), фартук непромокаемый, одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 шт., полотенце -5 шт, простыня, комплект чистого нательного белья, увлажняющий крем, клеенка подкладная, пеленка, мыло жидкое, диспенсер с одноразовым полотенцем, непромокаемый мешок для грязного белья, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.

2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

3.Постельный режим больного.

I. Подготовка к процедуре :

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. Если пациент в бессознательном состоянии дать необходимые разъяснения его родственникам.

3. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

4. Надеть одноразовый фартук.

5. Раздеть пациента до пояса и накрыть обнаженную часть туловища простыней.

II. Выполнение процедуры:

6. Положить на грудь пациента клеенку с пеленкой. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.

7. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента.

8. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце.

9. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадине и вытереть насухо.

10. То же повторить с другой рукой.

11. Скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.

12. Затем вытереть насухо грудь и живот накрыть сухой простыней. У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. Тщательно вытереть кожу под грудью.

13. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, подложить под пациента клеенку с пеленкой, обтереть и просушить кожу спины. Осмотреть кожу пациента. Сделать легкий массаж спины круговыми движениями пальцев по направлению от талии к плечам, затем от плеч к ягодицам. Продолжительность массажа 3-5 минут. Убрать клеенку и пеленку.

14. Проверить температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

15. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть его вторую ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.

16. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мыть е приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области голеностопного сустава (лодыжки). Заменить салфетку.

17. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне.

III.Окончание процедуры:

18. Надеть на пациента чистое постельное белье.

19. Придать удобное положение пациенту в постели.

20. Накрыть пациента одеялом.

21. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок.

22. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.

23. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

24. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Уход за кожей тяжелобольного всегда сопровождается уходом за полостью рта, а также промежностью и наружными половыми органами. Периодически проверять температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

Медицинская услуга № 43

Уход за слизистыми глаз, носа, наружного слухового прохода

Уход за носом.

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло или глицерин, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

2. Вымойте руки, наденьте перчатки, на грудь пациента положитк клеенку с пеленкой..

3. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову назад пациента.

4. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом.

5. Введите вращательными движениями турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

6. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

7. Снимите перчатки и вымойте руки.

8. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

9. Проведите мероприятия по инфекционной безопасности

ПРИМЕЧАНИЕ: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

Уход за глазами

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурациллина 1:5000), пинцет стерильный, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Тщательно вымойте руки наденьте стерильные перчатки.

3. На грудь положите клеенку с пеленкой.

4. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000).

5. Слегка отожмите тампон и протрите ресницы по направлению от наружного угла к внутреннему.

6. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами), использованный тампон выбросить в не стерильный лоток.

7. Остатки раствора промокните сухим тампоном.

8. Уберите клеенку с пеленкой.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента, проведите дезинфицирующие мероприятия.

Уход за ушами

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постоянном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 3% р-р перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

4. На грудь положите клеенку с пеленкой.

5. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.

6. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

7. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

8. Те же действия повторить с другим наружным слуховым ходом.

9. Снимите перчатки, вымойте руки, уберите клеенку с пеленкой.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

11. Проведите дез. мероприятия

ЗАПОМНИТЕ!

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

Медицинская услуга № 44

III. Завершение процедуры.

II. Выполнение процедуры (промывание глаз).

II. Выполнение процедуры (протирание глаз).

Уход за глазами тяжелобольного пациента.

III. Завершение процедуры.

13.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:

Материальные ресурсы: стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурациллина (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления выделений из ушей
I. Подготовка к процедуре.

- Лежа на боку, или
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

7.Осмотреть глаза, налить в мензурку раствор фурацилина.

8.Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.

9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.

10.Обработать второй глаз таким же образом.

7.Раздвинуть веки указательным и большим пальцами левой руки.

8.Промыть коньюктивальную полость физиологическим раствором правой рукой с помощью пипетки.

9.Протереть веко сухим шариком в том же направлении;

10.Обработать второй глаз таким же способом.

13. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Цель: обеспечение личной гигиены пациента.

Оснощение: полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов.

Алгоритм ухода за кожей и естественными складками, умывания
I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.

I. Выполнение процедуры.
6.Умыть пациента (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной теплой водой.

7.Высушить кожу полотенцем.

8.Ежедневно, не менее 2 раз протирать кожу пациента тампоном или концом полотенца, смоченного теплой водой или раствором антисептика (10% раствором камфорного спирта, раствором уксуса – 1 столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом).

9.Затем насухо вытереть кожу.

10.Особенно тщательно обмыть и высушить естественные складки кожи- под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

11.Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.

Пациентам, которым назначен постельный или строгий постельный режим применение гигиенической ванны или душа противопоказано из-за тяжести состояния и высокого риска развития осложнений. Однако, соблюдение гигиены кожи у этой категории больных, также необходимо.

Этим больным ежедневно, не менее 2 раз, протирает кожу больного тампоном или концом полотенца, смоченным теплой водой или раствором антисептиков (10% раствором камфарного спирта, раствором уксуса - 1столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом). Затем насухо вытирает.

Медсестра моет больного (лицо, шею, руки), с помощью губки, смоченной теплой водой. Затем высушивает полотенцем кожу. Ноги больному моют 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать, после чего по необходимости коротко стригут ногти.

При плохом уходе за кожей могут возникнуть опрелости, пролежни и другие осложнения, ухудшающие их состояние.

Особенно тщательно обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины, паховые складки, так как в противном случае высок риск развития опрелостей. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через поврежденную кожу.

С целью профилактики опрелостей необходимо ежедневно осматривать складки кожи под молочными железами, подмышечные впадины, паховые складки. После обмывания и высушивания эти участки кожи необходимо припудривать присыпкой.

Пролежень – омертвение кожи и подлежащих мягких тканей, развивающийся вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения. Особенности ухода за кожей пациентов с пролежнями или высоким риском их развития описаны в отраслевом стандарте по ведению больных с пролежнями (см. приложение 1).

Мытье ног в постели

Оснащение: резиновая клеенка, тазик, теплая вода температурой 34-37 градусов 0 С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;
2. Положить клеенку на матрас;
3. Поставить таз на клеенку;
4. Налить воды до половины таза;
5. Опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного;
6. Хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства и ногтевые ложа;
7. Ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом;
8. Ноги вытереть насухо полотенцем;
9. Смазать подошвы и пятки кремом;
10. Вынуть клеенку;
11. Удобно уложить ноги на постели и закрыть их одеялом;
12. Вымыть руки.

Подмывание больного

Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипяченой водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.

Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Больных, страдающих недержание мочи и кала, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней или инфицирования.

Показания : гигиена промежности.

Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеенку, судно, корнцанг, кувшин, кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000)

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;

2. Уложить больного на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены;

3. Под больного постелить клеенку и поставить судно;

4. Взять в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую кувшин с теплым раствором антисептика или водой при температуре 30-35 градусов. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником;

5. Поливать раствором на половые органы, а салфеткой (тампоном) производить движения от половых органов к заднему проходу (сверху вниз).

Последовательность подмывания больного:

Вначале подмывают малые половые губы (двумя разными тампонами или одним большим, но разными сторонами), затем подмывают большие половые губы, паховые складки, в последнюю очередь подмывают область ануса, каждый раз меняя тампоны.

Последовательность действий

6. Высушить в той же последовательности, постоянно меняя тампоны;

7. И в конце процедуры убрать судно и клеенку;

5. Вымыть руки.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Уход за полостью рта необходимая процедура для всех больных, так как в полости рта скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сами сделать это.

Пациенты должны тщательно чистить зубы, особенно возле десен, 2-3 раза в день, желательно после каждого приема пищи. При невозможности выполнить это следует полоскать рот после еды, слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды). Эта процедура также необходима для людей, у которых нет зубов.

Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, после каждого приема пищи медицинская сестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого десны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закрепленной зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.

Полоскание ротовой полости.

Для этого необходимо приготовить полотенце, лоток, стакан, растворы антисептиков (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор калия перманганата, 5 % раствор борной кислоты). Необходимо усадить больного, на грудь и шею положить полотенце. Необходимо дать в руку стакан с раствором антисептика. Подставить под подбородок лоток. Предложить больному прополоскать ротовую полость.

ПРОТИРАНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.

Показания: регулярный уход за полость рта.

Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перечисленные ранее, перчатки.

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;

2. Попросить больного широко открыть рот;

3. Ватным шариком на зажиме или пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снять налет с языка, зубов, десен, меняя при этом шарики. При протирании верхних коренных зубов и десен нужно шпателе оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной слюнной железы. Для обработки языка попросить больного высунуть его, а если это невозможно, то кончик языка обернуть стерильной марлевой салфеткой и вытянуть из ротовой полости;

4. Попросить больного ополоснуть рот кипяченой водой.

Во время этой манипуляции внимательно осматривается рот, язык, десны.

При возникновении воспалительных изменений в ротовой полости проводят полоскание, обработку десен раствором фурацилина 1:5000, 2 % раствором борной кислоты. Иногда накладывают аппликации с этими же растворами и через 1-2 часа удаляют. Лечение проводят под руководством стоматолога.

В качестве доврачебной помощи места воспаления слизистых оболочек можно обработать раствором бриллиантовой зелени. Эту процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. Иногда эта процедура на ранних стадиях позволяет полностью излечить больного задолго до прихода консультанта-стоматолога.

У больных длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: появляются круглые язвочки на красной слизистой. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки появляются по краю языка, на деснах, внутренней части губ и щек.

Лечение местное - используются аппликации или орошение полости рта антисептическими растворами, перечисленными ранее. Смазывание язвочек производят специально приготовленными мазями или растительным маслом.

Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта заключается в проведении аппликации или орошения.

ОРОШЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА.

Показания: явления стоматита.

Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перчатки, клеенка, грушевидный баллон или шприц Жане.

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;

2. Теплый антисептический раствор набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанне;

3. Голову больного повернуть на бок, чтобы раствор не попал в дыхательные пути (при возможности усадить больного);

4. На грудь и шею больного положить клеенку (или пеленку), под подбородок поставить лоток;

5. Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта;

6. Струей жидкости под умеренным давлением промыть поочередно левое и правое защечное пространство.

Манипуляция орошения ротовой полости не применяется у тяжелобольных из-за опасности попадания жидкости в дыхательные пути и внезапной гибели больного.

Аппликация - это наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе (0,1% раствор фурацилина) на 3-5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.

Больные, у которых нарушено носовое дыхание, и которые почти полностью дышат ртом, часто страдают от сухости губ, ротовой полости. Через некоторое время у них образуются трещины в уголках рта, что очень болезненно особенно при разговоре, зевоте, еде. Больного надо научить, не прикасаться руками к этим ранам и широко не раскрывать рот. Губы осторожно протирают тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:4000, а затем смазывают растительным маслом, маслом облепихи, оливковым или вазелиновым маслом.

Больным в коме при искусственной вентиляции легких для профилактики образования трещин и высыхания губ накладывают марлевую салфетку, умеренно смоченную раствором фурацилина, которую по мере высыхания заменяют.

У больных с высокой лихорадкой, страдающих вирусной инфекцией или тяжелым нарушением кровообращения иногда развивается афтозный стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта. Для того чтобы избавиться от этого запаха необходимо лечить, прежде всего, основное заболевание. Обязательно проводить полоскание рта дезинфицирующими средствами (0,2% раствор гидрокарбоната натрия, 1% раствор хлорида натрия или зубной эликсир).

При наличии у больного съемных зубных протезов, на ночь их снимают, тщательно промывают проточной водой и хранят в сухом стакане. Утором, перед тем как надеть, опять промывают.

УХОД ЗА УШАМИ

Больные, находящиеся на общем режиме во время утреннего ежедневного туалета самостоятельно моют уши.

Больным на постельном режиме необходимо периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

Удаление грязи, серы, в том числе серной пробки осуществляется медсестрой таким образом:

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;

2. Усадить больного;

4. Закапать в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода (раствор должен быть теплый);

5. Оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход;

6. Сменив турунду, повторить манипуляцию.

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В УХО

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;

2. Усадить больного;

3. Голову пациента наклонить в противоположную сторону;

4. Нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази;

5. оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести турунду с мазью в наружный слуховой проход;

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ.

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;

2. Усадить больного;

3. Голову пациента наклонить в противоположную сторону;

4. Набрать в пипетку необходимое количество капель (капли должны быть теплыми);

5. оттянуть ушную раковину назад и вверх и ввести капли в наружный слуховой проход;

6. По завершении процедуры заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.

УХОД ЗА НОСОМ.

Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. Медицинская сестра ежедневно обрабатывает носовые ходы больного.

ОБРАБОТКА НОСОВЫХ ХОДОВ

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;

2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния больного) слегка запрокинуть голову больного;

3. Смочить ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином;

4. Ввести вращательными движениями турунду в носовой ход и оставить там на 2-3 минуты;

5. затем удалить турунду и повторить манипуляцию;

Другой способ очистить нос больного-закапывание капель.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС.

При закапывании капель в нос используется стерильная пипетка. Больные находятся в положении сидя или лежа (в зависимости от состояния больного), голову наклоняют к противоположному плечу и слегка запрокидывают назад. Медсестра должна проверить соответствие капель, назначению врача, усадив больного, набрав необходимое количество капель в пипетку. Капли закапываются сначала в один, а потом спустя 2-3 минуты в другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы.

ПОМОЩЬ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.

Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения могут быть результатом местных изменений (травм, расчесов, язвы перегородки носа, переломы черепа), а также при различных заболеваниях (болезнях крови, инфекционных заболеваниях, гриппе, гипертонической болезни и т.д.).

При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту (при заглатывании крови). Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение.

ТАКТИКА ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:

Последовательность действий

1. Усадить или уложить больного и успокоить;

3. Прижать крылья носа к носовой перегородке;

4. Положить на перегородку холодный компресс или пузырь со льдом;

5. Если кровотечение не останавливается, введите в носовые ходы ватные шарики (сухие или смоченные 3% перекисью водорода);

6. Если носовые кровотечения рецидивируют или кровотечение массивное показана консультация оториноларинголога.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно ухаживают за глазами. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми или ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами. Необходимо запомнить, что для каждого глаза берут отдельный стерильный тампон. После манипуляции по обработке глаз больного сестра должна тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом.

ПРОТИРАНИЕ ГЛАЗ

Показания : гигиена глаз.

Оснащение : стерильный лоток, стерильные марлевые шарики, растворы антисептиков, перчатки.

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;
2. В стерильный лоток положить 8-10 стерильных шариков, и смочить их раствором антисептика (раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором соды, 2% раствором борной кислоты, 0,5% раствором марганцовки), 0,9% раствором натрия хлорида или кипяченой водой;
3. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему;
4. Повторить протирание 3 - 4 раза;
5. Остатки раствора промокните сухими тампонами;
6. Вымыть руки.

ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗ

Показания : дезинфекция конъюнктивального мешка, удаление из него слизи, гноя, первая помощь в случае ожога глаз химическими веществами.

Оснащение : лоток, стерильный резиновый баллончик, растворы антисептиков, перчатки.

Последовательность действий

1. Надеть перчатки;
2. Уложить больного;
3. Голову пациента слегка запрокинуть назад;
4. Со стороны виска подставить лоток;
5. Набрать в резиновый баллончик раствор антисептика;
6. Раздвинуть оба века большим и указательным пальцами левой руки;
7. Промыть глаз струей из баллончика, направляя струю от виска к носу;
8. Вымыть руки.

Тяжелобольным, у которых по тем или иным причинам не смыкаются веки во время сна, необходимо накладывать марлевые салфетки, смоченные теплым физиологическим раствором на глаза (во избежание высыхания конъюнктивы).

1. Надеть перчатки;

2. Усадить или уложить пациента;

3. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку;

5. Заложить лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку;

6. Опустить нижнее веко и попросить больного сомкнуть веки;

7. Извлечь лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижать мазь к глазному яблоку;

8. Излишки мази убрать ватным шариком;

9. Вымыть руки.

ПРОСТЕЙШИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УХОДЕ ЗА ГЛАЗАМИ

ВЫВОРОТ ВЕРХНЕГО ВЕКА

Показания

Заболевания конъюнктивы различной этиологии (бактериальной, вирусной, аллергической) (рис. 1 ).

Инородное тело.

Ношение контактных линз.

Противопоказания Рис.1. Коньюктивит

Выраженные рубцовые сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока.

Последствия травм.

Последствия ожогов.

Методы обезболивания

Не требуется.

Оснащение

Настольная лампа.

Стеклянная палочка.

Лупа 20х.

Бинокулярная лупа (при необходимости).

При вывороте и осмотре конъюнктивы верхнего века предложите испытуемому посмотреть вниз, на колени.

Техника выполнения

Й способ.

Выворачивание верхнего века пальцами. Исследуемый смотрит вниз. Врач:

а) большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко;

б) большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и ресницы, оттягивая его вниз и вперед;

в) большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз;

г) вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра.

Й способ.

Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки.

Все этапы выполняют так же, как при 1-м способе, только при выполнении пункта "в" используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко. Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки при вывернутом верхнем веке необходимо слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится

Возможные осложнения

Инфицирование конъюнктивальной полости,

При грубом выполнении процедуры возможна эрозия роговицы.

ЗАКАПЫВАНИЕ (ИНСТИЛЛЯЦИЯ) ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ

Показания

Лечение.

Диагностика.

Обезболивание при проведении различных манипуляций.

Противопоказания

Непереносимость препарата.

Методы обезболивания

Не требуется.

Оснащение

Закапываемый раствор.

Пипетка.

Приподнять подбородок.

Фиксировать взгляд кверху и кнутри.

Техника выполнения

Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо проверить правильность вводимого лекарства. Просите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Левой рукой возьмите ватный шарик, положите на кожу нижнего века и, удерживая ватку большим пальцем, оттяните нижнее веко вниз, а указательным пальцем той же руки придержите верхнее веко. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век, введите 1 каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком ближе к внутреннему углу глазной щели. Вытекающую из глаз часть лекарства, удалить ватным шариком. Можно закапывать капли и на верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа и для уменьшения общего действия следует указательным пальцем прижимать область слезных канальцев в течение 1 мин. В конце процедуры вымойте руки.

Закрыть глаза и мягко надавить на внутренний угол глаза в течение 3-5 мин.

Возможные осложнения

Аллергическая реакция на препарат.

Повреждение конъюнктивы.

Повреждение роговицы при неосторожном проведении манипуляции.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ

Показания

Введение мягкого лекарственного средства в конъюнктивальный мешок при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза различной этиологии.

Противопоказания

Непереносимость препарата.

Подозрение на проникающее ранение глазного яблока.

Методы обезболивания

Не требуется.

Оснащение

Используемая мазь.

Стерильная стеклянная палочка.

Приподнять подбородок.

Фиксировать взгляд кверху.

Техника выполнения

Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку и, удерживая ее параллельно векам, поместите кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. После того как больной зажмурит глаза, извлеките палочку из глазной щели. Выполните круговое поглаживание ватным шариком сомкнутых век для равномерного распределения мази по глазу. Излишки мази убрать ватным шариком. Мазь может быть введена непосредственно из тубы специально выпускаемой промышленностью. В конце процедуры вымойте руки.

УДАЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ С КОНЪЮНКТИВЫ

Показания

Инородное тело роговицы или конъюнктивы.

Противопоказания

Методы обезболивания

При удалении инородного тела с конъюнктивы анестезии не требуется.

При удалении с роговицы инсталляционная анестезия 0,25% раствором дикаина (или другого анестетика).

Оснащение

Раствор анестетика.

Ватный тампон.

Инъекционная игла или копье.

Щелевая лампа или бинокулярная лупа.

Фиксировать взгляд по просьбе врача.

Техника выполнения

Удаление инородных тел с конъюнктивы производится с помощью небольшого ватного "банничка", увлажненного какими-либо дезинфицирующими глазными каплями.

Для удаления инородных тел расположенных на конъюнктиве верхнего века, предварительно необходимо его вывернуть. После удаления инородного тела в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор левомицетина. При инородном теле роговицы в глаз закапывают раствор местного анестетика. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в поверхностные слои роговицы, удаляют инъекционной иглой или копьем (делает эту процедуру врач).

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ

Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века. При обнаружении, его можно удалить с помощью ватного "банничка". Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века, для этого его необходимо предварительно вывернуть. Важно помнить, что инородное тело в конъюнктивальном мешке следует искать без предварительной анестезии. После

удаления инородного тела в пораженный глаз закапываются капли содержащие антибиотик.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ

При попадании за веки порошкообразного химического вещества, необходимо удалить его сухим "банничком", и лишь после этого можно приступать к промыванию глаза. При ожогах жидкими химическими веществами, промывание глаз следует начать как можно быстрее. Промывание лучше проводить слабой струей воды в течение 10-15 минут. Если ожог нанесен щелочью, для промывания используется 2% раствор борной кислоты или 0,1% раствор уксусной кислоты. При кислотных ожогах используется 2% раствор гидрокарбоната натрия или изотонический раствор хлорида натрия. Ни в коем случае нельзя ограничиваться 1-2 минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразными химическими веществами. После орошения, обожженная кожа век и лица смазывается антибиотикосодержащей мазью: 1% мазью тетрациклина, 1% мазью эритромицина, 10-20% мазью сульфацил-натрия. В конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор дикаина или 3% раствор тримекаина и закладывается антибиотикосодержащая мазь. Подкожно вводится 1500-3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. При ожогах 2, 3 и 4 степени необходима срочная госпитализация в стационар.

Специфические антидоты

Известь, цемент - 3% раствор динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).

Йод - 5% раствор гипосульфита натрия.

Перманганат калия - 10% раствор тиосульфата натрия или 5% раствор аскорбиновой кислоты.

Анилиновые красители - 5% раствор тонина.

Фосфор - 0,25-1% раствор медного купороса.

Смолы - рыбий жир, растительное масло.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ

Вещество, вызвавшее ожог тщательно удаляется с кожи лица, век и слизистой оболочки глаз пинцетом или струей воды. Конъюнктивальный мешок промывается водой, в глаз закапывают 3% раствор тримикаина, 0,25% раствор дикаина, 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина. За веки закладывается 1% тетрациклиновая или эритромициновая мазь. При наличии на коже пузырей их необходимо срезать, а

раневую поверхность обильно смазать антибиотикосодержащими мазями. Подкожно вводится противостолбнячная сыворотка (1500-3000 МЕ). На глаз накладывается асептическая повязка.

ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО

Тяжесть состояния определяет способ транспортировки больного. Врач решает, как будет транспортирован больной: на носилках, вручную, на кресле-каталке, или пешком. Больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, направляются в отделение пешком, в сопровождении мед. персонала. Ослабленных больных, инвалидов, пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят на кресле-каталке. Тяжелобольных транспортируют на носилках (вручную или на каталке) лежа.

Противопоказаний для транспортировки в пределах стационара нет.

Для транспортировки на носилках следует приготовить

· простыню

· подушку, клеенку.

Пациенту необходимо объяснить особенности его поведения во время транспортировки.

Транспортировка на каталке

Последовательность действий:

1. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.

2. Постелите на каталку простыню (при необходимости - клеенку), положите подушку, одеяло.

3. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации.

4. Приподнимите пациента - один медработник подводит руки под шею пациента и туло­вище, другой - под поясницу и ноги.

5. Уложите пациента на каталку.

6. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.

7. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади катал­ки лицом к пациенту.

8. Сообщите в отделение, что к ним транспортируется пациент.

9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.

10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.

11. Снимите одеяло с кровати.

12. Переложите пациента на кровать.

Необходимо следить за состоянием пациента во время транспортировки. При поднятии или спуске пациента на носилках по лестнице носилки держат головным концом вперед при подъеме и ножным концом вперед при спуске.

Транспортировка пациента в отделение на кресле-каталке

Последовательность действий:

1. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.

2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.

3. Попросите пациента встать на подставку для ног, усадите, поддерживая его в кресле, прикройте одеялом.

4. Придайте креслу-каталке исходное положение.

5. Следите во время транспортировки, чтобы руки пациента не выходили за пределы под­локотников кресла-каталки.

Транспортировать пациента на кресле-каталке можно в положении сидя, полулежа и лежа, меняя положе­ние спинки и ножной панели.

Перекладывание больного

Последовательность действий:

1. Перекладывание больного удобнее производить втроем. Поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кровати, чтобы головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Втроем встаньте около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, Второй под таз и верхнюю часть бедер, третий-под середину бедер и голени.
3. Одновременно поднимите больного, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки.
4. Уложите больного на каталку, которая предварительно застилается одним концом одеяла, укройте больного другим концом одеяла. Под голову подложите подушку.
5. Транспортируйте больного в отделение головным концом вперед.
6. В отделении: головной конец каталки подведите к ножному концу кровати. Втроем поднимите больного и, повернувшись на 90 градусов, положите его на кровать.

Нельзя перекладывать больного на простыне!

Существует и другой способ расположения каталки по отношению к кровати: параллельно, последовательно, вплотную. Наиболее удобным является способ, при котором каталка располагается параллельно и вплотную к кровати.

При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице, идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, а идущий сзади - у себя на плечах. При спуске с лестницы действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди – на своих плечах. Вверх по лестнице несут больного головой вперед, а вниз – ногами вперед.

ПО СОБЛЮДЕНИЮ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПАЦИЕНТА

Умывание тяжелобольного пациента

ПОКАЗАНИЯ: невозможность выполнения гигиенических манипуляций пациентом самостоятельно,соблюдение личной гигиены пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: таз с тёплой (35-37оС) водой; кувшин; клеенка; пелёнка; махровая рукавичка; полотенце; перчатки.

Вариант 1 – пациент не может себе помочь

3. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. Надеть перчатки.

4. Придать пациенту положение Фаулера или повернуть голову набок. Покрыть ему грудь клеёнкой и пелёнкой.

5. Смочить рукавичку в воде, отжать излишки воды с рукавички.

6. Протереть влажной рукавичкой лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею.

7. Лёгкими промокательными движениями осушить кожу лица пациента полотенцем в той же последовательности.

8. Помочь пациенту занять удобное положение.

9. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Вариант 2 – пациент имеет желание и возможность

участвовать в манипуляции

1. Представиться пациенту. Получить информированное согласие

2. Поставить таз на стул рядом с кроватью. Наполнить таз тёплой водой.

3. Усадить пациента на край кровати. На колени пациента постелить клеенку.

4. Поливать над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он умывается. При необходимости дать пациенту мыло.

5. Подать пациенту полотенце. Помочь пациенту занять удобное положение.

6. Убрать таз, клеенку, полотенце. Подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ:

У пожилых людей кожа тонкая и сухая, поэтому лучше избегать применения мыла и пользоваться мягкой водой (кипяченой). Ежедневно мыть кожу лица с мылом не нужно, лучше использовать косметическое молочко или лосьон для сухой кожи, с последующим нанесением питательного крема. Перед бритьем лучше умываться горячей водой, а после бритья обтереть кожу 0,5-1% салициловым спиртом.

Следует помнить, что горячая вода обезжиривает кожу, а очень холодная – сушит ее.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ (ПРОТИРАНИЕ ГЛАЗ)

ПОКАЗАНИЯ:удаление выделений из глаз во время утреннего туалета; при склеивании ресниц и век, тяжелое состояние пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, марлевые шарики, глазная ванночка (емкость определенной формы), раствор антисептика (0,02% раствор фурацилина, 2% раствор соды, 0,01% раствор калия перманганата), перчатки; нестерильный лоток; пеленка;

1. Представиться пациенту. Получить информированное согласие.

2. Придать пациенту удобное положение в постели. Под голову положить пелёнку.

3. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки.

4. Стерильным пинцетом выложить на стерильный лоток 8-10 марлевых шариков.

5. В глазную ванночку налить небольшое количество антисептика.

6. Смочить марлевый шарик раствором антисептика, слегка отжать и протереть им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

7. Использованный марлевый шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

8. Повторить протирание несколько раз, используя на каждое протирание новый шарик.

9. Промокнуть остатки раствора сухим марлевым шариком.

10. Таким же образом обработать второй глаз.

11. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

12. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

13. Проконтролировать состояние пациента

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента; наличие выделений из полости носа, удаление слизи и корочек из носовой полости

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, мензурка, вазелиновое (растительное) масло либо глицерин, ватные турунды, перчатки; нестерильный лоток; пелёнка;

1. Представиться пациенту. Получить информированное согласие.

2. В положении пациента лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка запрокинуть назад голову пациента. Под голову или на плечи положить пеленку.

3. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть перчатки.

1. На стерильный лоток выложить стерильным пинцетом ватные турунды.

2. Налить в мензурку стерильное вазелиновое (растительное масло). Смочить ватную турунду в масле, излишки масла отжать.

4. Левой рукой приподнять кончик носа пациента, а правой рукой вращательными движениями ввести турунду в нижний носовой ход.

5. Оставить турунду на 1-2 минуты.

6. Извлечь турунду и сбросить ее в лоток для отработанного материала. При необходимости повторить очищение, используя сухую турунду.

7. Таким же образом обработать вторую половину носа.

8. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

9. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.

10. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Примечание: можно предварительно закапать в нос масло, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из полости носа можно удалить сухими ватными турундами.