Естественное вскармливание. Принципы естественного вскармливания

Вскармливание ребенка на первом году жизни женским молоком называется естественным.

Вскармливание новорожденных детей первых 7-10 дней жизни

Обычно новорожденного ребенка начинают прикладывать к груди через 6-10 ч после рождения: более длительная отсрочка неблагоприятно сказывается на новорожденном и его матери. При более позднем прикладывании ребенка к груди наблюдается значительное снижение массы тела в первые дни жизни и более позднее ее восстановление.

В первые дни после родов мать кормит ребенка в постели из положения лежа на боку (рис. 10). Ребенка кладут так, чтобы ему удобно было ртом захватить сосок. Мать рукой слегка приподнимает грудь, придерживая ее между большим пальцем и остальными (грудь лежит на ладони), и направляет сосок в рот ребенка, стараясь, чтобы последний хорошо захватил не только сосок, но часть прилегающей к нему кожи (areola). При этом большим пальцем верхняя поверхность груди слегка отдавливается книзу, чтобы она не закрывала нос ребенка и не мешала ему дышать.

В дальнейшем, когда родильнице разрешается сидеть или вставать с постели (с 3-4-го дня), она кормит ребенка в положении сидя на стуле, поставив ногу на низкую скамейку (рис. 11). Кормление каждой грудью необходимо чередовать для того, чтобы обе полностью опорожнялись. Остатки молока необходимо сцедить. Только когда молока мало, приходится кормить из обеих грудей, но при этом следует: 1) давать вторую грудь только после того, как ребенок все высосал из первой, и 2) соблюдать порядок прикладывания.

Эти правила необходимы, так как первые порции молока высасываются ребенком легче, чем последующие, а более частое прикладывание стимулирует функцию молочной железы. Если же с самого начала не следовать этим правилам, ребенок к этому быстро привыкает и не досасывает, что вызывает застой молока и уменьшение лактации.

Количество молока, необходимое новорожденному ребенку, значительно колеблется. Для практических целей наиболее подходит формула Г. И. Зайцевой. По этой формуле можно ориентировочно рассчитать, сколько молока необходимо новорожденному ребенку (до 7-8 дней):

Суточное количество молока (в мл) = 2% массы ребенка при рождении x n,

n x 70 или 80,

Иногда пользуются и другим подсчетом: на разовое кормление ребенок должен получать количество молока, равное 10, умноженное на день его жизни (например, 5-дневный ребенок на одно кормление должен получить 10 x 5 = 50 мл).

Количество пищи, необходимое недоношенному ребенку, нужно определять с учетом его индивидуальной потребности и общего состояния. Обычно в 1-й день на кормление дают 5-10 мл молока, на 2-й день - 10-15 мл, на 3-й день - 15-20 мл. В дальнейшем суточный объем пищи определяется по формуле:

n x 10 на каждые 100 г массы ребенка,

Ребенка с первых дней жизни необходимо приучать к порядку в кормлении. Новорожденный ребенок не имеет условных рефлексов при рождении. Одним из самых первых условных рефлексов является рефлекс на время кормления. Для этого необходимо кормить ребенка по часам.

И. П. Павлов писал, "что никакой другой раздражитель не может сравниться ни в качественном, ни в количественном отношении со страстным желанием еды как возбудителем желудочного сока". Только еда с аппетитом может быть максимально полезной, тогда как еда по приказу не может давать такого положительного эффекта. Беспорядочное кормление понижает аппетит ребенка, он мало высасывает молока.

Большое значение имеет частота кормления. Работами проф. Н. И. Красногорского установлено, что в деятельности центральной нервной системы (ЦНС) существует определенная цикличность процессов возбуждения и торможения. У детей первых 3 мес жизни процесс возбуждения сменяется процессом торможения каждые 3 ч; у детей в 3-5 мес такое чередование наблюдается каждые 3,5 ч, у детей старше б мес - каждые 4 ч. Наибольший аппетит у детей наблюдается при преобладании процесса возбуждения (при преобладании процесса торможения в ЦНС происходит также торможение пищевого центра). Следовательно, интервал между кормлениями должен быть разным, в зависимости от возраста ребенка.

Детей первых 2-3 мес жизни необходимо кормить каждые 3 ч с ночным промежутком продолжительностью 6 ч (ночной интервал необходим для отдыха матери и ребенка); интервалы между кормлениями у детей от 3 до 5 мес должны быть 3,5 ч (ночной интервал 6 ч 30 мин), а у детей старше 5 мес каждые 4 ч (ночной интервал 8 ч) 1 (рис. 12).

Если же ребенок спокойно не выдерживает таких длительных ночных интервалов и не удовлетворяется 2-5 чайными ложками воды, то можно разрешить еще одно кормление ночью.

Частота кормления также определяется продолжительностью нахождения пищевой массы в желудке, что зависит от вида пищи. Женское молоко выводится из желудка через 2-2,5 ч после приема, искусственные молочные смеси из коровьего молока задерживаются в желудке 3 ч, а каши 3-4 ч. Особенно долго задерживаются в желудке овощи (4-5 ч). Большое содержание жира и белка увеличивает продолжительность нахождения пищи в желудке.

1 В родильных домах здоровых новорожденных детей кормят несколько реже (6 раз), что объясняется условиями работы медицинского персонала.

Техника и правила естественного вскармливания

Успех грудного вскармливания в значительной мере зависит от пунктуального соблюдения ряда правил.

1. Перед каждым кормлением мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.
2. Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются случайные бактерии, легко попадающие в периферические отделы выводных протоков.
3. По окончании кормления грудь необходимо обсушить чистой мягкой полотняной тряпочкой, чтобы не было мацерации сосков.

При кормлении грудью между матерью и ребенком устанавливается физиологическое равновесие, т. е. ребенок высасывает столько молока, сколько ему необходимо. Физиологическое равновесие обусловлено составом молока в течение кормления. Оно очень хорошо развито у детей с 6-й недели жизни.

Однако длительность каждого кормления грудью в среднем должна продолжаться не более 15-20 мин. Только новорожденных детей можно кормить более длительное время (до 20-30 мин). Нужно помнить, что ребенок в течение первых 5 минут кормления высасывает около 50% необходимого ему молока.

При кормлении же из бутылочки через соску необходимо дозировать количество пищи. Если маленькому ребенку дать молочную смесь в бутылочке с соской, он не прекратит сосания, несмотря на то что большой объем высосанного молока будет вызывать перерастяжение желудка.

Способы расчета необходимого количества молока для ребенка

Существует несколько способов расчета объема пищи, необходимого для детей первого полугодия жизни.

Из приведенных способов расчета наиболее точным является калорийный. Расчет проводится исходя из средненормальной массы ребенка в данном возрасте, но суточный объем пищи не должен превышать 1000 мл.

Приведенные нами формулы расчета молока применяются для детей первых 6 мес жизни. Дети с 6-месячного возраста до 1 года должны получать объем пищи 1 л. Зная общий объем пищи и количество кормлений в течение дня, легко рассчитать, сколько необходимо ребенку молока на одно кормление.

Статья Натальи Кряжевских, преподавателя йоги, консультанта по грудному вскармливанию, слингоконсультанта, специально для книги «Осознанная беременность и естественное родительство».

Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно.

Природный процесс не поменялся. Изменился наш образ жизни. И это сильнее всего проявилось в XX веке. Процесс индустриализации нуждался в рабочей силе, поэтому были востребованы женщины, не зависимые от детей; в моду вошли коляски, отдельные кроватки и ранние прикормы. Последствие урбанизации – небольшие обособленные семьи, в которых будущие матери не имели опыта ухода за младенцами, общения с ними и часто никогда не видели ГВ вживую.

К концу прошлого века подключилась также агрессивная реклама искусственного питания. Производители смесей превозносят ГВ как идеал, а искусственное вскармливание представляют нормой и делают вывод о том, что «грудное вскармливание более полноценно и оптимально». По сути это правда, но есть уловка. Ведь в нашем случае биологическая норма, образец для сравнения – естественный физиологический процесс грудного вскармливания. По сравнению с ним получается, что смесь неполноценна и неоптимальна и меньше подходит для организма ребёнка. А искусственно вскормленные дети уступают грудничкам по стойкости иммунитета, интеллектуальному развитию и многим другим параметрам. Конечно, такое представление продукта невыгодно для производителей смесей. Однако нам, чтобы принимать осознанные решения, важно понимать подобные информационные подмены.

Полностью воссоздать грудное молоко невозможно. У каждой пары мать-дитя оно индивидуально. По оценкам учёных, число его компонентов колеблется от 400 до 4000 (в смесях 20–30). Состав молока (белки, жиры, углеводы, факторы иммунитета, витамины, гормоны и т. п.) постоянно исследуют не только отдельные лаборатории, но и целые институты. Те вещества, которые удаётся открыть, часто патентуют – настолько они уникальны. Кроме пищи и питья грудное вскармливание удовлетворяет и остальные базовые потребности младенца, который рождается полностью незрелым и зависимым. Это, во-первых, физический контакт с мамой – ребёнок не осознаёт себя как отдельное существо и ощущает своё тело только посредством внешних прикосновений к очень чувствительной в этот период коже. Во-вторых, потребность в тепле и безопасности от сильных физических воздействий. В-третьих, утоление сосательного рефлекса и насыщение. Кроме того, кормящей маме легче заметить, что ребёнок мокрый и удовлетворить также потребность в комфорте.

Польза грудного вскармливания для ребёнка очевидна и бесценна. Но и для здоровья мамы этот процесс очень важен и является залогом позитивного психологического настроя, оптимального гормонального фона, быстрого восстановления добеременного состояния, а в будущем – меньшей вероятности остеопороза, рака молочных желёз, матки и других серьёзных заболеваний.

Необходимо, чтобы будущая мама владела полноценной информацией о ГВ до родов, после которых сразу возникает большое количество вопросов о лактации. Весомым подспорьем в этом могут оказаться «Правила успешного грудного вскармливания», которые ВОЗ сформулировала ещё в конце 80-х гг. прошлого века.

Важно знать, что раннее прикладывание ребёнка к груди (в течение первых часов после родов) неоценимо для становления лактации и формирования установки у матери и ребёнка на грудное вскармливание.

Необходимо исключить догрудное кормление, т. е. не докармливать новорожденного из бутылки до того, как мать приложит его к груди. У ребёнка должен произойти правильный импринтинг – распознавание и запоминание именно процесса грудного вскармливания. Кроме того, желудок новорожденного размером с вишню, поэтому ему для питания в первые 1–3 суток достаточно и тех нескольких миллилитров молозива, которые выделяются из материнской груди.

На процессы налаживания более близкого контакта между матерью и ребёнком и обоюдного обучения ГВ очень позитивно влияет совместное пребывание матери и ребёнка после родов.

Правильное положение ребёнка у груди необходимо для эффективного сосания и комфорта матери. Признаками правильного прикладывания (то, как ребёнок захватывает и сосёт грудь) считаются: широко открытый рот с вывернутыми наружу губами, при этом сосок и почти вся ареола во рту, подбородок касается материнской груди, нос свободно дышит, при сосании щёки округлены и заметно глотание. Выделяют три основные позы для кормления, которые помогают эффективно опорожнять все доли молочной железы: «колыбелька», «из-под руки» и «лёжа». Рекомендуется проходить все три хотя бы раз в сутки для каждой груди в течение первых 1–2 месяцев. Очень важно, чтобы в любой позе для кормления положение матери было удобным и расслабленным.

Для успешного ГВ необходимо наладить кормление по требованию , когда грудь предлагается даже при малейшем намёке со стороны ребёнка: поисковом движении головой, губами, открывании рта и т. п. При этом прикладывание к груди даже до 4 раз в час считается нормальным. К сожалению, в некоторых роддомах до сих пор практикуется кормление по режиму. При этом доказано, что большие искусственные интервалы между кормлениями приводят к постепенному угасанию лактации и необходимости введения докорма.

Мамам важно придерживаться правила, которое поддержит оптимальный набор веса и лактацию – продолжительность кормления регулирует ребёнок . Кормление заканчивается, когда ребёнок сам отстранится от груди. В жизни ребёнка могут быть периоды долгого «зависания» на груди, с которыми легко смириться, понимая, что грудное вскармливание – успокоительное средство, общение с мамой и «заказ еды на будущее», т. к. сам процесс сосания стимулирует выработку молока.

Очень важны ночные кормления из груди , т. к. они наиболее полноценны (все участники расслаблены и никуда не спешат). Кроме того, доказано, что в ночное и предутреннее время в ответ на сосание продуцируется большое количество пролактина – гормона, отвечающего за выработку молока.

Поскольку в молоке содержится 88–90% воды, малыша на грудном вскармливании не надо допаивать . В жаркое время рекомендуется просто чаще прикладывать к груди. Мнимое же чувство насыщения при допаивании может снизить аппетит, а значит, отразиться на прибавках в весе и стимуляции груди.

Соски, бутылочки и пустышки являются заменителями груди . Они «забирают» часть сосательного рефлекса на себя, что скажется на весе и поддержании лактации. Кроме того, процессы сосания соски и груди отличаются, что может стать причиной травм сосков, беспокойного поведения ребёнка под грудью и других последствий. Для докармливания лучше использовать несосательные предметы (шприц, ложечки, поильники и т. п.).

Полноценные кормления длятся 20 минут и дольше, благодаря чему ребёнок получает достаточное количество жиров, что является залогом хороших прибавок в весе.

Гигиену груди можно осуществлять во время общего душа 1–2 раза в день. При частом мытье смывается секрет, вырабатываемый железами Монтгомери и обладающий бактерицидными и смягчающими свойствами. Это может привести к повреждению соска при сосании.

Частые взвешивания ребёнка не дают объективной информации. Показательными являются взвешивания не чаще 1 раза в неделю. Опираясь на два признака:недельную прибавку и количество мочеиспусканий, можно сделать достоверный вывод о достаточности питания на ГВ. Для ребёнка до 6 месяцев количество мочеиспусканий должно быть больше 10–12 раз в сутки.

Дополнительные сцеживания не нужны . При кормлении по требованию молока вырабатывается столько, сколько нужно ребёнку, иначе возможна гиперлактация.

Доказано, что до 6 месяцев ЖКТ ребёнка не готов к другой пище, поэтому до этого момента рекомендуется только грудное вскармливание .

Кормить малыша грудью рекомендуется минимум до 2-х лет. В этот период идёт максимальное усвоение питательных веществ из материнского молока. Позитивно продолжать кормлению грудью и далее. Это обеспечивает сильный иммунитет ребёнка, а также психологический и эмоциональный комфорт.

Очень важна поддержка кормящих матерей , особенно моральная. В этом способно помочь общение с женщинами, кормившими своих детей до 2–4 лет.

Заметим, что все эти правила приближают нас к естественному поведению в грудном вскармливании. Действительно, современная наука всего лишь переоткрывает природную мудрость, заложенную в нас с рождения и размытую наносными стереотипами «взрослой» жизни. Ещё поэтому так важно следовать за ребёнком, который от природы чист и мудр, причём не только в вопросах грудного вскармливания.

Важно помнить, что возникающие проблемы – это нормально и естественно. Мы все имеем способность их решать. Помните: женщина, родившая ребёнка, всегда будет для него идеальной матерью. Никто не будет понимать его лучше неё.

Комментарии Кристины Хлыстовой, сертифицированного диетолога, онлайн-тренера и автора курсов «Очищение на живом питании» и «Очищение кормящей мамы и ребёнка на живом питании»:

Почему грудное вскармливание является самым естественным процессом в материнстве?
Потому что это естественное физиологическое продолжение беременности и родов. Оно задумано самой природой. Если абстрагироваться от социума и цивилизации, то в природе выживание младенца зависит от того, сможет ли мать кормить его грудью. Смесей не существует, чистой воды тоже, сосок и бутылочек – подавно. Мама носит малыша на руках, в слингах, кормит его грудью по первому требованию и регулярно высаживает, ведь громкий крик или запах могут привлечь нежелательное внимание.

Откуда же тогда миф о «немолочной маме»?

Этим мы обязаны особенностям истории в последние 150 лет. В купеческих и крестьянских семьях дореволюционной России женщины кормили грудью минимум «три длинных поста» (около 2 лет). В высшем свете кормить грудью считалось дурным тоном, поэтому ребёнка отдавали кормилице, а грудь перетягивали. Из-за подобного травмирования груди была высокая смертность от так называемой «грудной горячки», то есть гнойных маститов.

После революции и гражданской войны, когда не хватало мужчин, женщины были вынуждены много трудиться на производстве и в сельском хозяйстве. Так возникает режим кормления по часам, ведь из-за необходимости работать мама не могла всё время быть рядом с малышом. После ВОВ положение женщин стало ещё более тяжёлым. Необходимо было поднимать страну и трудиться буквально везде. В этот период закрепляется жёсткий режим кормления по часам. Крошки остаются в яслях под надзором персонала, который вынужден кормить смесью и не по требованию. Вводится запрет на ночные кормления и совместный сон (ведь женщине нужно было спать после тяжелого трудового дня). Естественно, без активной стимуляции груди (сосание по требованию) и ночных кормлений (выделение пролактина, отвечающего за количество молока, особенно в предутренние часы!) лактация затухает. Мамы на работе. Грудь разбухает, огромное число маститов. Поэтому смеси становятся просто спасением! Они вводятся повсеместно. Однако их состав несовершенен, и у деток возникает авитаминоз. Как следствие, вводят ранний прикорм, когда ребёнок ещё не готов. Нормой становится искусственное, а не естественное грудное вскармливание.

Кроме того, кормление по режиму часто провоцирует проблемы с грудью (трещины и болезненность от неправильного прикладывания, лактостазы и маститы). Отсюда миф о болезненности, сложности и даже неприличности кормления грудью. И вот, несколько поколений таких «немолочных матерей» рождают представление о том, что это норма. Девочки в семьях не приобретают позитивного опыта естественного вскармливания, их братьев и сестричек кормят смесью из бутылочки. Даже кукол сегодня продают с бутылочками и сосками, выставляя такое кормление само собой разумеющимся!

Что такое код маркетинга заменителей грудного молока?

В 1960 году 100% мексиканских детей кормились грудью до полугода, а в 1970 детей, в шесть месяцев получающих грудное молоко, осталось 9%. Что произошло за эти десять лет? Да просто в Мексику пришли фирмы-производители смесей с агрессивной рекламой.

В 1981 году был создан Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока. В России же, увы, мало кто знает о самом факте существования кодекса. И уж тем более никто не торопится его соблюдать. Кодекс не запрещает продажу и использование смесей. Целью кодекса является защита матерей от агрессивной рекламы, которая со всех сторон гласит, что смесь такая же полезная, как и мамино молочко! В положениях кодекса имеется строгий запрет: никакой рекламы любых заменителей грудного молока; никакой рекламы бутылок для кормления и сосок; никаких бесплатных образцов и пробников, особенно в медицинских учреждениях. А что мы видим в аптеках? Женских консультациях? Роддомах? Факт: матери, которые получили пробники смесей, бросали кормить грудью с вероятностью на 39% выше, чем те, кто их не получал. Вот такая печальная статистика…

А ещё печальнее то, что 10 лет назад, по данным опроса, в России 48% мам вообще не видели разницы между материнским молоком и смесью! Вы только вдумайтесь в это!

Экологическое кормление грудью исключает использование бутылок или сосок, разделение матери и ребёнка, установление родителем режима кормления или ограничение ночных кормлений. Обратите внимание: это не «лучшее» и тем более не «идеал», как стараются убедить в своей рекламе производители искусственного питания, а именно норма. Это стандарт, необходимый каждому ребенку для нормального роста и развития.

В чём уникальность и польза грудного молока?

Лактация начинается с выделения молозива в первые дни после родов. Это желтая жидкость, содержащая в себе все компоненты для обеспечения иммунитета новорожденного. Оно содержит 8–14% белка, иммуноглобулин А, большое количество лейкоцитов, более 130 видов пребиотиков, большое число витаминов (причём некоторых больше, чем в зрелом молоке, например, А, Е и другие). Имеет слабительный эффект для более быстрого вывода мекония из кишечника ребёнка. Ни одна смесь не сможет обеспечить такую защиту организму малыша. В мире получено более 150 патентов на компоненты грудного молока для производства лекарств.

Далее приходит «переходное молоко». Оно насчитывает сотни различных компонентов, соотношение которых постоянно изменяется в зависимости от потребностей конкретного ребёнка в течение дня, недели. «Переходное молоко» содержит лактоферрин – уникальную составляющую человеческого молока. Это молочный белок, главная функция которого – связывание и транспортировка железа в организме, а «побочные» эффекты – активная борьба с любой инфекцией, регулировка естественного иммунитета и даже замедление роста опухолей и метастазов. 1 грамм лактоферрина из коровьего молока стоит более 1000 долларов, а из молока человека – уже более 3000 долларов. При этом содержание лактоферрина в коровьем молоке – около 0,1 г на литр, а в женском – 2 г на литр. Вот как высока стоимость естественного питания, которое каждая мать в силах дать своему малышу! Если учесть, что малыш съедает около литра, такое питание стоит более 6000 долларов! Вот так цена! Кто тут говорил, что смесь и молоко равнозначны?!

Интересно, что содержание лактоферрина максимально в первые 5 суток жизни малыша. Затем оно значительно снижается и вновь начинает возрастать уже на втором году кормления. Очень важный фактор в защиту долгокормления! Кормите деток больше 1,5–2 лет! Это уже не еда, а чистый иммунитет для них!

Зрелое грудное молоко также содержит витамины и минеральные вещества, незаменимые для роста и развития человеческого организма. Состав материнского молока меняется не только в течение месяца или дня, но и в течение одного кормления в зависимости от индивидуальных потребностей ребёнка!

Грудное молоко легко переваривается и усваивается ребёнком, способствуя выработке и сохранению здоровой микрофлоры кишечника. Большинство компонентов молока невозможно воссоздать в лабораториях. В самых адаптированных смесях их всего около 60. А в молоке их больше 300, причём это количество продолжает расти. Грудное молоко содержит наилучшее, легко усваивающееся вашим малышом соотношение белков, жиров, витаминов и минералов. Добиться такого соотношения промышленным путём не удаётся. Медицинские исследования показали: заболеваемость грудничков на 70% ниже, чем «искусственников».

В чём преимущества грудного вскармливания для детей?

Искусственное питание – это стандартизованная искусственная еда, не рассчитанная на вашего единственного и неповторимого малыша. Она заставляет работать его жизненные системы в аварийном режиме. Заменители грудного молока создаются на основе молока коровьего, которое совсем непохоже на человеческое. Кроме того, что молоко мамы всегда под рукой, оно ещё и абсолютно стерильно. Промышленное производство смесей несёт в себе большой риск для здоровья ребёнка. Есть масса случаев, когда в смесях мировых известных производителей не раз находили мышьяк, пластик, битое стекло, свинец и т. п. А сколько перепутанных этикеток, что чревато потерянным здоровьем для «аллергичных» деток! Много всего страшного в этой сфере происходит.

В чём преимущества грудного вскармливания для матерей?

Кормление грудью – совершенно естественная часть репродуктивного цикла женщины, обязательное продолжение беременности и родов. Окситоцин способствует восстановлению сил после родов, быстрому сокращению матки и остановке послеродового кровотечения. Благодаря долгому отсутствию менструаций кормящая мама лучше защищена от железодефицитной анемии. Кормление грудью серьёзно защищает женщину от раковых заболеваний груди и яичников (на 20% меньше с каждыми родами, если ребёнка кормили грудью хотя бы в течение двух месяцев).

Психологические преимущества: ГВ очень сильно сказывается на характере мамы, делая её более мягкой, спокойной и чувствительной, особенно с малышом. Зарождается и становится все крепче незримая нить обоюдной привязанности, интуитивная связь.

У всех ли матерей есть возможность кормить грудью?

По статистике ВОЗ, около 3% женщин не могут кормить грудью. Причём эти 3% приходятся на ситуации некоторых тяжёлых заболеваний матери или ребёнка, при этом ещё некоторое количество женщин при желании могут наладить смешанное вскармливание. То есть, грубо говоря, только 1–2% женщин действительно не могут кормить! У нас же чуть ли не каждая вторая отказывается от ГВ по тем или иным причинам.

Однако в подавляющем большинстве ситуаций кормление грудью не только возможно, но и способствует восстановлению здоровья. Например, при общих инфекционных нетяжёлых заболеваниях матери, ветряной оспе, цитомегаловирусе – во всех этих случаях ребёнок при кормлении, наоборот, даже не успев заболеть сам, уже получает с молоком защиту в виде антител. Вероятность передачи гепатита А и В с материнским молоком ничтожна по сравнению с риском внутриутробного заражения. Потому если при родах инфицирования ребёнка не произошло, для кормления грудью противопоказаний нет. Стафилококк и стрептококк у матери, эндометрит, инфекции мочевыводящих путей вполне могут быть вылечены с продолжением кормления грудью. Не существует запрета кормить при мастите (более того, кормление грудью способствует более быстрому его излечению). Но это палка о двух концах: мама избавляется от мастита, а ребенок наедается гноя из маминой воспаленной груди...

Наконец, стоит сказать несколько слов о ситуациях, когда маму убеждают, что даже если она и сможет кормить, молока у неё будет недостаточно. Например, в случае многоплодных родов. На самом деле активное кормление способствует повышению выработки молока. При желании, если у мамы есть хорошая поддержка, она может кормить успешно и долго!

Почему малыша на грудном вскармливании не нужно допаивать водой до 6–8 месяцев?

Содержание воды в материнском молоке – около 90%. Если же мы начинаем допаивать малыша до введения прикорма, мы рискуем столкнуться с несколькими опасностями. Первая опасность – это недоедание из-за мнимого чувства насыщения за счёт воды. Сколько ребёнок попил воды, столько же он не доел молока. От молока ребёнок растет, а от воды – нет. Соответственно, вторая опасность – снижение стимуляции груди и уменьшение выработки молока. Результат – отказ от груди. Кроме того, молочко у мамы стерильно, а вода – нет. Это большой риск нарушить микрофлору малыша, что принесёт массу хлопот с «проблемным животиком».

О чём не знают сторонники кормления по режиму?

Во-первых, частое сосание – это физиологическая норма для малыша, потому что материнское молоко усваивается гораздо быстрее смеси (при кормлении которой, собственно, и выдерживаются определенные интервалы, чтоб животик отдыхал, и всё усвоилось).

Во-вторых, сосание маминой груди – это не только питание, но и общение с мамой, обеспечение психологического комфорта и хорошего развития малыша.

Почему не рекомендуется использовать соски и пустышки?

Мышцы рта ребёнка устают от соски, и малыш меньше сосёт грудь. Соответственно, снижается выработка молока у мамы.

У младенца происходит «путаница сосков», и он может начать сосать грудь неправильно.

Любая соска есть источник инфекции.

Соски – причина неправильного роста челюсти, кривых и больных зубов, неправильного прикуса.

Пустышка замыкает ребёнка на самом себе. Ведь на него не обращают нужного ему внимания. Значительно ослабевает связь с мамой.

Доказана связь пустышек со случаями детского аутизма.

В чём состоит польза долгокормления?

ВОЗ неслучайно рекомендует кормить малыша грудью минимум (!) 2 года. После года грудное молоко изменяет свой состав. Оно уже не является основной пищей для малыша, и на первый план выходят иммунные функции. Чем старше становится ребёнок, тем больше в молоке концентрация иммуноглобулинов. На втором году кормления обычная суточная доза молока, которую получает малыш, находящийся на естественном вскармливании (в среднем 448 мл), обеспечивает 43% потребности в белке, 36% потребности в кальции, 75% витамина А, 94% витамина B12 и 60% витамина C. Особо отмечают пользу долгокормления грамотные стоматологи и ортодонты для правильного формирования челюстно-лицевого скелета, прорезывания молочных и постоянных зубов.

Не менее важны и психологические аспекты долгокормления. К сожалению, для многих людей «можно кормить другой пищей» автоматически превращается в «нужно кормить другой пищей». Однако преждевременное насильственное отлучение может спровоцировать задержку эмоционального развития и усилить зависимость от родителей. Одно из зарубежных исследований показало, что чем дольше ребёнок кормится грудью, тем лучше проходит социальная адаптация уже позже, в шести-восьмилетнем возрасте. Малышам старше года свойственна эмоциональная неустойчивость (то зубы прорезываются, то простыл, то режим сбился, то что-то не по силам, ребёнок начинает расстраиваться из-за несоответствия своих желаний возможностям и т. п.), а при сохранении ГВ вся семья гораздо легче минует непростую пору возрастных психологических и физических кризисов.

«Сейчас моему сыну 2 года и 9 месяцев, и я до сих пор кормлю его грудью. Слышала много мнений об этом, в основном нелестных. Кто-то говорит, что молоко после года бесполезно, да и его и нет совсем. Но оно есть. На днях я ощутила прилив к груди, чего уже год как не было. Конечно, сейчас кормлений мало, одно-два ночью, и мне даже интересно, как сама природа сделала так, что эти кормления в итоге сойдут на нет. Это связь матери и ребёнка, необходимая для дальнейшего полноценного развития ребёнка».

Варвара Кузнецова, производство и реализация одежды, мама Добрыни

Анна Соловей, музыкальный руководитель детского сада, мама Надежды

Наталья Ходырева, программист, мама Анны

Естественным называется вскармливание ребенка грудным молоком.

Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни;

Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах;

Материнское молоко содержит особые вещества – ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов;

В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других;

В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие рост, развитие ребенка и обеспечивающие правильное формирование его головного мозга и интеллекта (гормоны, факторы роста, таурин, цинк, йод, и т.д);

В процессе кормления грудью между матерью и ребенком возникают особые очень близкие отношения, теплота которых сохраняется на протяжении всей дальнейшей жизни;

Грудное вскармливание полезно для здоровья матери, т.к. оно способствует сокращению матки после родов, помогает восстановить фигуру и является лучшей профилактикой мастопатии и рака молочной железы. Естественное вскармливание – физиологическое явление для матери и ребенка и поэтому случаи истинной нехватки молока встречаются редко. Наиболее ответственно соблюдается период восстановления лактации у матери - первые 3-4 месяца после родов. Можно рекомендовать следующие правила, необходимые для успешного вскармливания:

Раннее прикладывание ребенка к груди (в родильном зале);

В первые недели желательно обеспечить ребенку режим свободного вскармливания (по требованию ребенка) и только позднее перевести ребенка на питание по часам, которое он сам выбрал;

При введении прикорма, для предупреждения угасания лактации рекомендуется в конце каждого кормления прикладывать ребенка к груди;

Если молока недостаточно, необходимо часто прикладывать ребенка к груди. Надо помнить, что для грудного малыша бесценна каждая капля материнского молока. Вместе с тем, частое прикладывание к груди может усилить продукцию молока в грудной железе.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ.

Кормящая мать обязательно должна получать полноценное сбалансированное питание, так как на образование молока женщина расходует дополнительную энергию, и питательные вещества, а, следовательно, необходимо восполнять эти затраты.

Калорийность рациона матери в период лактации должна быть увеличена в среднем на 30-40% и составлять 2500-3000 ккал/сутки. Количество белка должно составлять около 100 г. (60-70% животного происхождения), жиров – 85-90 г. (15-20 г. – растительный жир), углеводов – 300-400 г. Этому количеству пищевых веществ соответствует разработанный институтом питания РАМН примерный суточный набор продуктов в составе которого: 200 г. мяса или птицы, 70 г. рыбы, до 600 мл. молока в любом виде (желательно употребление кисломолочных продуктов, 50 г. творога, 20 г. сыра, 400 г. различных овощей, 200 г. картофеля и 200-300 г. фруктов и ягод.

Овощи лучше употреблять в натуральном виде или в виде салатов и винегретов. Из круп целесообразнее всего использовать овсянковую и гречневую. Рекомендуется хлеб грубого помола с добавлением отрубей. Следует избегать острых приправ, избытка пряностей, большого количества лука и чеснока, придающих молоку специфический вкус и запах. В период кормления грудью необходимо ограничить употребление продуктов с повышенными аллергенными свойствами: шоколад, какао, натуральное кофе, цитрусовые, мед, орехи. Кормящей матери категорически запрещаются алкогольные напитки, в том числе и пиво.

Количество жидкости (включая супы, овощи и т.д.) должно составлять в среднем 2 л.

Матери во время кормления грудью следует принимать какой-либо поливитаминный препарат, содержащий витамин D (например, Гендевит – 2 драже в день).

ПРИКОРМ. ВИДЫ. ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ.

Прикорм является самостоятельным видом питания, замещающий одно, а затем и несколько кормлений грудным молоком или смесями. Советуйтесь со своим педиатром по поводу назначения прикорма. Введение прикорма обусловлено:

Увеличением потребности растущего малыша в энергии и основных пищевых ингредиентах (П.Ж.У.);

Увеличением потребности организма ребенка в минеральных веществах (железе, кальции, магнии) и витаминах;

Необходимостью тренировки жевательного аппарата;

Необходимостью стимуляции пищеварительных желез и их постепенной адаптации к перевариванию взрослой пищи;

Необходимостью введения растительных волокон, играющих важную роль в правильном функционировании желудочно-кишечного тракта ребенка;

Необходимостью воспитания у ребенка навыков потребления новых видов пищи, в том числе более густой консистенции, что подготавливает его к отлучению от груди.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА.

Начинать вводить прикорм только здоровому ребенку или, в крайнем случае, в период выздоровления, при нормальном стуле;

Прикорм вводится теплым перед кормлением грудью или смесью;

Прикорм дается с ложечки, овощное пюре можно сначала добавить в бутылочку с молоком, что бы ребенок легче привык к новому вкусу;

Каждое блюдо прикорма вводится постепенно, с малых количеств (1-2 чайных ложки) и в течение двух недель доводится до возрастной дозы;

К новому виду прикорма переходят спустя 1,5-2 недели после введения предыдущего;

Густота прикорма должна постепенно возрастать;

Второй прикорм – злаковые каши – начинать вводить нужно с каш без глютена (рисовой, кукурузной, гречневой) и готовить их на том молоке или молочой смеси, которую получает ребенок;

Детское питание в баночках содержит оптимальное количество соли и сахара и поэтому добавлять их не следует.

РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА.

Процессы усвоения пищи в человеческом организме достаточно сложны, а у детей первого года жизни, учитывая их интенсивный рост, недостаточное созревание формирований всех органов и систем, они протекают с особенно большой нагрузкой.

Можно условно выделить несколько периодов питания детей:

От 0 до 3-6 месяцев, когда ребенок получает только молоко;

От 3-6 месяцев до 1 года – переходы, в течение которых в питание ребенку постепенно вводят блюда прикорма;

От 1 года до 3 лет – ранний детский возраст, когда ребенок постепенно и осторожно приучается к традиционным семейным блюдам; 4,5. дошкольный (от 3 до 6 лет) и школьный (от 7 до 14 лет), характеризующиеся широким спектром используемых в питании продуктов и блюд, в основном не отличающихся от тех, что получают взрослые люди.

1 период. Если ребенок находится на естественном вскармливании материнским молоком, то до 3 месяцев нецелесообразно и даже вредно включать в рацион питания помимо молока другие продукты. Необходимым может оказаться включение витамина D. При отсутствии женского молока основным продуктом питания должны служить его заменители промышленного выпуска.

2 период. Грудное молоко или заменители грудного молока по-прежнему остаются основой питания ребенка. Рекомендуемая суточная доза, в зависимости от возраста ребенка, составляет от 400 до 800 мл. молока.

Число продуктов, которые в первую очередь включают в рацион детей в качестве дополнения к грудному молоку или его заменителям, принадлежат фруктовые соки. Это обусловлено прежде всего тем, что они имеют ту же привычную для младенца жидкую консистенцию, что и молоко. В то же время введение сока позволяет обеспечить ребенка рядом новых для него пищевых веществ, в которых он нуждается; новыми для младенца сахарами (глюкоза, фруктоза), органическими кислотами (лимонными, яблочными); способствует усвоению пищевых веществ молока, а так же дополнительными количествами витамина C, калия, железа. С учетом неблагоприятной экологической обстановки, наиболее целесообразно вводить в рацион малышей натуральные соки промышленного производства. Соки следует вводить в рацион постепенно, начиная с двух чайных ложек, и увеличивать в течение 2-3 недель до 30-40 мл., а затем к 8-10 месяцем до 80-100 мл. в день.

При естественном вскармливании соки следует вводить в рацион ребенка не ранее 3 месяцев жизни.

Первым в рацион ребенка целесообразно вводить обычный сок, который характеризуется низкой кислотностью и невысокой потенциальной аллергенностью, затем можно рекомендовать грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый, малиновый, вишневый, черносмородиновый, апельсиновый, мандариновый, клубничные соки, принадлежащие к числу продуктов с потенциально высокой аллергенностью, которые не следует давать ранее 6-7 месяцев. Это относится так же к тропическим сокам и сокам из других экзотических фруктов (папайя, манго). Введение соков следует производить из одного вида фруктов (для исключения его возможного аллергенного действия) и лишь только после привыкания к нему, можно вводить в рацион малышей смешанные соки из фруктов.

3 период, 4 период, 5 период. Начиная с года, ребенок, как правило, уже не получает грудное молоко и может употреблять те же продукты, что и взрослый. Однако, надо избегать давать сушеные фрукты, которые можно вводить только после 18 месяцев. Масленичные плоды (арахис, миндаль и другие) практически запрещены до 5 лет. Колбасные изделия можно давать в очень небольших количествах. Шоколад и шоколадные конфеты лучше давать детям после 5 лет, но до этого возраста разршить ребенку зефир, мармелад, пастилу, мед, варенье, джем. Что бы привить будущему взрослому человеку полезные привычки, не надо добавлять в пищу слишком много сахара и соли, следует ограничить потребление жирных продуктов и соусов. Яйца лучше использовать не больше двух раз в неделю, в вареном или жареном виде.

Фруктовое пюре следует рекомендовать детям, находящимся на естественном вскармливании, через 2-3 недели после назначения соков, то есть в 3,5-4 месяца, используя примерно тот же ассортимент фруктов, что и в случае соков. И в этом случае мы рекомендуем детское пюре промышленного производства, гарантирующее нужный состав и безопасность.

В 4,5-5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу – прикорм. В количестве первого прикорма назначают овощные пюре. Введение овощного прикорма из одного вида овощей (например, картофеля, кабачков), переходя за тем к смеси овощей с постепенным расширением ассортимента и введением в рацион: цветной капусты, тыквы, белокочанной капусты, моркови, - позднее томатов, зеленого горошка.

Злаковый прикорм (молочную кашу) лучше начать вводить спустя 3-4 недели после введения овощного пюре. Однако, в тех случаях, когда ребенок плохо набирает массу тела, имеет место неустойчивый стул, можно начинать введение прикорма с молочной кашей, а уже потом ввести овощное пюре. Первыми нужно давать каши, не содержащие глютена (особый вид белков, злаков), способный вызвать у ребенка заболевание кишечника – слипание – рисовую, кукурузную, гречневую. Каши следует включать в рацион постепенно. В начале следует добавлять одну чайную ложку в вечернее кормление, 2-3 чайные ложки, что бы увеличить калорийность пищи.

Затем, в течение двух недель злаковые каши вводятся в утреннее кормление в виде густой молочной смеси, которую дают ребенку с ложечки. После введения первого вида злаковой каши, выдержав двух недельный период адаптации, ребенка приучают к другому виду каши.

Творог следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее 5-6 месяцев, поскольку материнское молоко в сочетании с уже назначенным к этому времени прикормом способно, как правило, удовлетворить потребность ребенка в белке, дополнительным источником которого является творог.

Желток при естественном вскармливании следует назначать с 6 месяца жизни. Более раннее его введение достаточно часто приводит к возникновению аллергических реакций у детей.

Мясо в рацион ребенка следует вводить с 7 месяцев, начиная с мясного или мясорастительного пюре (мясо с овощами и крупой), которые позднее заменяются фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетами (к концу первого года жизни). С 8-9 месяцев можно рекомендовать рыбу.

С 7,5-8 месяцев ребенку в качестве прикорма можно назначать кефир, коровье молоко или другую кисломолочную смесь. Вместо коровьего молока лучше использовать специализированные молочные смеси, так называемые “последующие формулы”, представляющие из себя специальные продукты вместо молока, но со сниженным по сравнению с коровьим молоком уровнем белка и оптимизированным жирно-кислотным и витаминным составом.

ДЕСЯТЬ ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ.

Материнскому молоку или его заменителям для детей первой возрастной группы, а затем молочным смесям для детей второй возрастной группы (последующие формулы) отводится первостепенная роль в питании детей до 12 месяцев.

Детям от года до 3 лет так же лучше давать не обычное коровье молоко, а специальное сухое молоко для детей или продолжать давать специальные молочные смеси, предназначенные для детей старше 6 месяцев (последующие формулы).

Необходимо с первых же месяцев жизни ребенка ограничить потребление соленых, жирных и сладких продуктов. Правильное воспитание вкуса является залогом предупреждения ожирения и других болезней.

Ребенок должен относительно много пить, больше чем взрослый.

Необходимо равновесие как в отношении качества, так и количества используемых продуктов. Не следует увеличивать потребление пищи под предлогом стимулирования роста ребенка.

Пища ребенка до трехлетнего возраста, по своему качеству, количеству и консистенции должна отличаться от пищи взрослого человека.

Преждевременное, с опережением потребностей ребенка, введение в рацион продуктов, не соответствующих его возрасту, не только нецелесообразно, но, более того, влечет за собой множество нежелательных последствий.

При организации питания необходимо приспосабливаться к индивидуальному естественному ритму жизни ребенка.

Нельзя принуждать ребенка есть. У ребенка удовлетворение, получаемое от еды, и разнообразие пищи, должны быть неразрывно связаны.

Не следует преждевременно отказываться от продуктов питания, рецептура которых разработана специально для детей (каши быстрого приготовления, консервированное пюре в баночках).

Лактация в своем естественном развитии проходит ряд периодов.
С рождением ребенка наступает адаптационный период. Начинается он с появления первых капель молозива в молочной железе матери и заканчивается стабильно нарастающей продукцией зрелого молока и формированием определенной ритмики – от нерегулярных прикладываний к груди до формирования устойчивого режима кормлений с чередованием ритма голода и насыщения. Длительность периода адаптации в среднем составляет 2–3 нед.
Основной период - успешное кормление с постепенно возрастающими или постоянными интервалами между кормлениями, соответствующее свободному вскармливанию младенца.
Для нормального процесса лактации характерны лактационные кризы. Это кратковременное снижение лактации, сопровождающееся беспокойством ребенка, уменьшением числа мочеиспусканий. Кризы возникают периодически – на 3-6-й нед., 3-м, 4-м, 7-м, 8-м мес. лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3–4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. Если мать проинструктирована врачом о такой возможности и своевременно увеличивает частоту прикладывания к груди, то тем самым она успешно увеличивает объем лактации.

Определение понятия «естественное вскармливание» и его разновидности

Естественное вскармливание это вскармливание ребенка грудным молоком при прикладывании его к груди биологической матери. С позиций разграничения объемов питания, согласно традиционной отечественной классификации, при естественном вскармливании суточный объем питания на 80 % и более представлен грудным молоком.
По терминологии ВОЗ (1993) выделяют несколько разновидностей естественного вскармливания:
Исключительно грудное вскармливание - грудное вскармливание без докармливания другой едой или питьем. Допускается прием витаминов, минеральных солей, лекарств.
Преимущественно грудное вскармливание - когда ребенок помимо молока матери получает небольшое количество воды или содержащее воду питье (чай).
Преимущественно грудное вскармливание допускает использование «обучающего» густого прикорма (не более 30 г с ложечки) либо ребенок нерегулярно получает ограниченные количества адаптированных смесей (не более 100 г в сутки).
Дополненное грудное вскармливание - грудь матери и регулярные до кормы смесями более 100 мл в сутки или введение прикормов более 30 г в сутки.
Оптимальное грудное вскармливание - это исключительно грудное вскармливание с отсутствием интервалов между кормлениями более 4–6 ч, полным отсутствием использования рожков и сосок и сохранением прикладывания к груди в течение 6 мес.
Естественное вскармливание является оптимальным при условии хорошего питания кормящей матери.

10 принципов, или шагов, успешного грудного вскармливания, разработанных ЮНИСЕФ (1991)

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.
2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов. Это положение имеет отношение только к здоровым детям и матерям.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Абсолютные противопоказания к кормлению ребенка грудью

Противопоказания к грудному вскармливанию весьма ограничены и разделяются на 2 группы: противопоказания со стороны ребенка и со стороны матери.
1. Со стороны ребенка.
♦ Врожденные заболевания обмена веществ – фенил-кетонурия, галактоземия, болезнь «мочи с запахом кленового сиропа».
♦ Врожденная лактазная недостаточность.
В этих случаях необходимо вскармливание ребенка искусственными смесями, в том числе и лечебными.
2. Со стороны матери.
♦ Состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, печени, почек.
♦ Острые психические заболевания.
♦ Злокачественные новообразования.
♦ ВИЧ-инфекция, особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк.
♦ Открытая форма туберкулеза с бацилло-выделением. При туберкулезе – ребенка вакцинируют, мать должна получать курсы противотуберкулезных препаратов. Кормление грудью возможно через 1,5–2 мес.
♦ Сифилис с заражением матери после 6–7 мес. беременности.

Абсолютные противопоказания к раннему прикладыванию к груди ограничены. Их следует рассматривать как временные ограничения кормления грудью. В этих случаях матери следует сцеживать молоко, чтобы сохранять способность груди к лактации.

Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди

1. Со стороны ребенка.
♦ Тяжелое нарушение мозгового кровообращения.
♦ Родовая травма с угнетением ЦНС.
♦ Отсутствие сосательного и глотательного рефлекса у преждевременно рожденных (недоношенных) детей.
♦ Гемолитическая болезнь вследствие несовместимости эритроцитов матери и плода по резус-фактору или системе АВО.
♦ Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов.
♦ Тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта).
2. Со стороны матери.
♦ Оперативное родоразрешение, послеродовые кровотечения, тяжелые формы гестозов.
♦ Отсутствие сознания.
♦ Инфекционные заболевания матери (приложение 1).
Наличие ряда инфекционных заболеваний у матери требует тактики использования различных вариантов вскармливания, в том числе и «субъестественного» вскармливания из бутылочки, а также вариантов стерилизации и пастеризации грудного молока.
Относительным противопоказанием к раннему прикладыванию ребенка к груди является использование в лечении матери ряда лекарственных средств: антибиотиков (левомицетин, тетрациклин), изониазидов, налидиксовой кислоты, сульфаниламидов, эстрогенов, цитостатиков, антитиреоидных средств, диазепама, седуксена, солей лития, мепробамата, фенилина, резерпина, атропина, эрготамина, препаратов йода, гексамидина.

Правила грудного вскармливания

1. Сразу после перевода из родильного зала матери и ребенку должно быть обеспечено совместное пребывание в одной палате, где кроватку ребенка ставят непосредственно около кровати матери. В таких условиях мать имеет неограниченный доступ к малышу в любое время суток и может кормить по первому требованию, то есть придерживаться свободного режима кормлений. Важное преимущество совместного пребывания матери и ребенка – сведение до минимума риска развития инфекции у новорожденного. В случае если за ребенком ухаживает мать, его организм заселяется микробами матери, причем в молоке содержатся специфические антитела к ним. В том случае если ребенок находится в палате для новорожденных, то происходит заселение его организма микробами «чужих» людей. Безопасные для них, они могут оказаться патогенными для новорожденного, да и в молоке матери может не оказаться соответствующих антител.
2. Кормление ребенка по требованию. Прикладывание ребенка к груди уже с первого дня жизни должно осуществляться по любому признаку дискомфорта и голода. Признаками голода могут быть вращательные движения головой, активные сосательные движения губ, чмокания губами, громкий, настойчивый плач. Очень важен опыт матери, которая должна уметь дифференцировать «голодный» крик ребенка. Однако следует знать, что ребенок может плакать и беспокоиться по другим причинам (дискомфорт из-за жары, холода, мокрых пеленок, усталости, болезни). В таких случаях попытки матери устранить причину плача путем частого прикладывания ребенка к груди могут приводить к перегрузке объемом питания, что может служить фактором риска развития дисфункции желудочно-кишечного тракта, избыточных прибавок массы тела. В некоторых случаях (колики) частые кормления приведут к усилению дискомфорта ребенка.
3. Одним из ключевых факторов становления и обеспечения полноценной лактации является режим свободного вскармливания, при котором дети сами устанавливают интервалы между кормлениями. В первые дни и недели (этап молозива и переходного молока) может составлять 12–20 и более раз в сутки и определяется потребностью ребенка. Перерыв между дневными кормлениями может не достигать и 2 ч, а между ночными должен быть не более 3–4 ч. Ночные кормления особенно важны, так как пик выработки пролактина приходится на вечернее и ночное время. Однако следует отметить, что интервал между кормлениями не должен превышать 4 часа.
4. Длительность кормления не ограничивают, и это важно даже тогда, когда ребенок уже практически ничего не высасывает, а просто дремлет. Потребность в контакте и сосании может нередко носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения ребенка. Большинство детей насыщается через 5-10 мин, некоторым требуется 20–30 мин. «Ленивые сосуны» съедают то же количество молока, что и другие дети. Если у них преждевременно забрать грудь, то они не получат заднего молока, необходимого им для нормального развития, и останутся голодными. Иногда дети на естественном вскармливании имеют избыточную массу тела. Это, как правило, дети с лимфатико-гипопластической аномалией конституции. Нередко рекомендуют отрывать таких младенцев от груди через несколько минут от начала кормления, чтобы они не «переедали». Однако этого делать нельзя, так как они избыточно прибавляют в массе тела не из-за переедания, а именно в силу своей конституции.
Эти дети отличаются повышенной аллергической настроенностью, что, наоборот, требует сохранения грудного вскармливания. Если при избыточном весе ребенка мать его чем-то докармливает, то необходимо убрать этот докорм.
5. При достаточной лактации ребенок получает молоко только из одной груди, а в следующее кормление – из другой. При длительном сосании груди и ее активном опорожнении ребенку следует предложить вторую грудь, то есть во время кормления можно прикладывать ребенка к обеим молочным железам. Такое кормление способствует лучшему становлению лактации, более полной взаимной адаптации матери и ребенка. Следующее кормление начинают со второй груди. Однако использование двух молочных желез при кормлении несет в себе опасность того, что ребенок недополучит части трудно высасываемого заднего молока из первой груди. Поэтому ни в коем случае нельзя быстро менять грудь при кормлении.
6. Ребенку не следует давать соску или пустышку, так как механизмы выдавливания молока из груди и соски различны. В первом случае ребенок действует языком, во втором – с помощью щек. Обучившись одному способу, он не сможет перейти на другой.
7. Важно не снимать беспокойство ребенка, обусловленное голоданием, допаиваниями между кормлениями, тем более молочной смесью. Здоровый новорожденный, находящийся на грудном вскармливании, не должен получать никаких пищевых добавок - раствор глюкозы, физиологический раствор, кипяченую воду. Это недопустимо по двум причинам: прием жидкости из бутылочки повышает риск инфицирования, а прием сладкого питья формирует другие, отличные от физиологических, пути метаболизма углеводов. При достаточном количестве молока у матери потребность в жидкости у ребенка полностью удовлетворена, даже в условиях жаркого климата.
8. В период становления лактации (этап молозива и переходного молока) грудь не сцеживают, это осуществляют только при наличии показаний (лактостаз и т. д.). В период установившейся лактации после кормления грудь должна быть опустошена. Грудь сцеживают, если после кормления в ней много молока и она плотная. Ручное сцеживание требует навыка, времени и определенной подготовки, поэтому наиболее оптимальным является использование простых, удобных и атравматичных молокоотсосов (например ручной молокоотсос Avent.Isis или электронный молокоотсос Avent. Isis Uno – см. далее).

Режим кормлений

Период формирования режима питания ребенка после выписки требует известной гибкости. Если ребенок находился в роддоме с раздельным пребыванием матери и ребенка, то он с рождения кормился по расписанию (6–7 раз в сутки). В этом случае возможны 2 варианта вскармливания.
1. Сохранить уже имеющийся режим кормлений. Это возможно, если лактация у матери достаточная, а ребенок хорошо развивается и легко выдерживает интервалы между кормлениями. Возможны ночные кормления, если у ребенка есть в них потребность.
2. Кормить ребенка по требованию, когда ребенок не выдерживает интервалов между кормлениями или у него отстают темповые прибавки массы. Этот период будет продолжаться до возникновения достаточной, устойчивой лактации у матери и до нарастающих весоростовых показателей ребенка.
Число кормлений, в том числе и ночных, может широко варьироваться в зависимости от состояния лактации в данный момент, степени двигательной активности, энергозатрат ребенка, его самочувствия и настроения.
В первые дни и недели (этап молозива и переходного молока) частота прикладываний к груди может составлять 12–20 и более раз в сутки и определяется потребностью ребенка.
После установления лактации у матери и хорошем росте ребенка потребность в столь частых кормлениях отпадает. Ребенок, как правило, сосет грудь реже, и кратность кормлений уменьшается от 10–15 в первые дни и недели до 7-6-5 в последующие периоды. Переход от неопределенного ритма вскармливания к относительно регулярному режиму занимает от 10–15 дней до 1–1,5 мес. Свободное вскармливание не исключает возможности разумной регламентации режима.
При хорошей лактации у матери здоровый ребенок к 1–1,5-месячному возрасту, как правило, хорошо выдерживает трехчасовые интервалы (поскольку примерно в это время молоко задерживается в желудке 2,5–3 ч) и в течение дня кормится 7 раз, придерживаясь определенных часов кормления (6-9-12-15-18-21-24 ч). Это не исключает возможности ночных кормлений либо отклонения на 30–60 мин. от времени кормления, в зависимости от потребностей ребенка.
В целом, разумный режим кормлений предпочтительнее беспорядочных кормлений, как для самого ребенка, так и для матери. Тем более, если ребенок после периода новорожденное™ хорошо развивается и «просыпает» ночные кормления, то не следует считать их строго обязательными. Ночной сон и достаточный отдых важны и для матери, так как способствуют хорошей лактации. В том случае, если у ребенка не будет необходимости в ночных кормлениях, он сам от них откажется, препятствовать ему в этом не следует.
К 2 мес., если ребенок выдерживается 3,5-часовой интервал, он может кормиться 6 раз. При 6-разовом режиме рекомендуемое время кормлений: 6–9 30 -13-16 30 -20-23 30 .
С 4,5–5 мес. (за 1–2 нед. до введения прикорма) ребенка переводят на 5-разовое кормление с интервалом между кормлениями, составляющим 4 ч.

Оценка питания на естественном вскармливании

Один из главных показателей достаточности получаемого ребенком молока – его поведение. Если после кормления малыш спокойно отпускает грудь, имеет довольный вид, хорошо спит до следующего кормления, то молока ему хватает.
Для подавляющего большинства детей контроль питания осуществляют на основании клинической оценки здоровья ребенка: соответствия длины и массы тела достигнутому возрасту, адекватных весоростовых прибавок, соответствующего возрасту психомоторного развития, хорошего состояния кожи, упругого тургора мягких тканей, адекватных по кратности мочеиспусканий и стула, хорошего функционирования всех органов и систем. Такое состояние питания ребенка соответствует понятию нормотрофия или более оптимальному – эйтрофическому развитию ребенка (Г. Н. Сперанский, А. Ф. Тур).
При нехватке получаемого младенцем молока уменьшается число мочеиспусканий (менее 6 раз), поэтому простейший тест – на мокрые пеленки.
При подозрении на недостаточность питания (лактационный криз, гипогалактия) необходимо уметь оценить динамику физического развития и суточный объем получаемого ребенком молока в соответствии с возрастными нормами. Для этого оценивают длину и, прежде всего, массу тела ребенка. Масса тела наиболее быстро реагирует на нарушения вскармливания и рассматривается как надежный показатель «текущего» состояния питания, тогда как задержка роста указывает на хронический дефицит пищевых веществ.
Взвешивание необходимо для учета суточных прибавок массы тела. Снижение этих показателей ниже стандартных возрастных величин, а тем более приближение их к 10-му центилю свидетельствуют о недостаточности питания (приложение 2). С учетом того, что ребенок не всегда равномерно прибавляет в весе, частое, особенно ежедневное взвешивание только дезориентирует родителей. Поэтому первые три месяца жизни при хорошем самочувствии ребенка достаточно взвешивать 1 раз в 2 нед., в последующем на первом году – 1 раз в месяц. При подозрении на нехватку молока взвешивание может осуществляться 1 раз в нед. с последующим расчетом ежедневных прибавок.
Констатируя факт недостаточности питания, для решения практических задач необходима оценка суточного объема молока, получаемого ребенком путем проведения «контрольных кормлений». Сами по себе «контрольные кормления» не достаточны для суждения о нехватке молока и «гипогалактии», особенно в периоде становления лактации либо при ее естественном течении в период лактационных кризов. При отдельных кормлениях количество молока варьирует настолько, что по одному или двум взвешиваниям трудно определить количество высасываемого молока за сутки.
Для оценки объема получаемого ребенком молока проводят «контрольные» кормления в течение суток, желательно в домашней обстановке. Полученные при контрольных взвешиваниях суточные данные сопоставляют с расчетными величинами. На естественном вскармливании при хорошем самочувствии ребенка, адекватных прибавках длины и массы тела никаких расчетов питания проводить не надо.
Приведенные ниже расчеты ориентированы только на те ситуации, когда отмечается неадекватное развитие ребенка или при его кормлении помимо грудного молока, получаемого во время сосания, используют другие виды питания (сцеженное, донорское молоко, молочные смеси) – то есть подразумеваются варианты «субъестественного» вскармливания либо ситуация докорма при гипогалактии 2-3-й степени.

Способы расчета питания

Количество молока, необходимое новорожденному первые 10 дней, можно рассчитать:
1. По формуле Финкельштейна в модификации А. Ф. Тура

Количество молока на сутки (мл) = n × 70 или 80,

Где n – день жизни;
70 – при массе тела при рождении ниже 3200 г;
80 – при массе тела при рождении больше 3200 г.

2. По формуле Н. Ф. Филатова в модификации Г. И. Зайцевой

Количество молока на сутки (мл) = 2 % от массы тела × n,

Где n – день жизни.

3. Исходя из функциональной вместимости желудка – по формуле Н. П. Шабалова:
Количество молока на 1 кормление = 3,0 х день жизни × массу тела (кг).

В качестве примера можно привести следующий расчет объемов питания.
Ребенок 7 дней, масса тела 3500 г.
По формуле Финкелыптейна: 80 × 7 = 560 мл;
по формуле Н. Ф. Филатова и Г. И. Зайцевой:

по формуле Н. П. Шабалова объем одного кормления: 3 × 7 × 3,5 = 73,5 мл.
При 7-разовом кормлении (73,5 × 7) суточный объем будет составлять 514 мл.
При расчете каждым из предложенных методов объем питания несколько отличается. В реальной практике вскармливания эти различия не могут считаться существенными. По нашему мнению, только в формуле Филатова – Зайцевой и формуле Н. П. Шабалова учитывается индивидуальная масса тела ребенка, поэтому эти способы расчета являются предпочтительными.
У детей старше 10-го дня жизни используют следующие способы расчета суточного объема питания:

1. «Объемный» способ по Гейбнеру – Черни.
Суточное количество пищи составляет:
от 10 дней до 6 нед. – 1 / 5 фактической массы тела;
от 6 нед. до 4 мес. – 1 / 6 фактической массы тела;
от 4 до 6 мес. – 1 / 7 фактической массы тела;
старше 6 мес. – 1 / 8 фактической массы тела.
Данный способ имеет некоторые ограничения, так как у многих здоровых детей после полугода или даже раньше рассчитанный объем питания составляет более 1000 мл. Однако ребенок на первом году жизни не должен получать за сутки более 1000–1100 мл пищи.

2. «Калорийный» способ М. С. Маслова.
Согласно этому методу в сутки ребенок должен получать на 1 кг массы тела:
1-ю четверть года – 120 ккал;
2-ю четверть – 115 ккал;
3-ю четверть – 110 ккал;
4-ю четверть – 100 ккал.

3. Расчет объема исходя из потребности ребенка в белке.
Наиболее обоснованный расчет питания базируется на учете потребности в основных пищевых ингредиентах (Приказ МЗ РФ, 1991, приложение 3).
При оптимальном соотношении белков, жиров и углеводов в грудном молоке расчет проводят только по белку. Известно, что при естественном вскармливании до введения прикормов потребность ребенка в белке составляет 2–2,2 г/кг в сутки, в жире 6–7 г/кг в сутки, в углеводах 12–14 г/кг в сутки.

ПРИМЕР РАСЧЕТА СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ПИТАНИЯ
Ребенку 2 мес., масса тела 5 кг.
1. Согласно «объемному» методу количество грудного молока составит 1 / 6 массы тела:
5000: 6 = 833 мл/сутки.
2. «Калорийный» метод: энергетическая потребность ребенка составляет 120 ккал/кг:
120 ккал × 5 = 600 ккал/сутки.
Необходимое количество молока вычисляют, исходя из пропорции:
1000 мл грудного молока – 700 ккал.
X мл – 600 ккал.

3. Наконец, при расчете, исходя из потребностей ребенка в белке (2,2 г/кг), последовательность следующая:
2,2 г/кг × 5 кг = 11 г белка, необходимого ребенку в сутки.
Учитывая среднее количество белка, находящегося в 1 л грудного (12 г/л) молока; необходимый суточный объем составит:
1000 мл – 12 г
X мл – 11 г

Коррекция естественного вскармливания

Наиболее закономерными дефицитными состояниями при естественном вскармливании являются дефицит витаминов К, D, а также железа и фтора.
1. Витамин К. Ввиду низкого содержания витамина К в женском молоке и возможности кровоточивости принята тактика однократного парентерального введения витамина К 3 – викасола (1 мг) сразу после рождения в роддоме.
2. Витамин D. С 4-недельного возраста проводят специфическую профилактику рахита. Витамин D назначают внутрь в суточной дозе 400 ME. Профилактику проводят в осенний, зимний и весенний периоды. В летние месяцы специфическую профилактику рахита не осуществляют ввиду достаточной естественной инсоляции в это время года. В течение года целесообразно провести два курса профилактического общего УФО (по 10–12 сеансов через день). В момент проведения УФО и дальнейшие 3–4 нед. витамин D ребенку не дают.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента

Значение грудного вскармливания ребенка не возьмется оспаривать ни один человек, даже если он является самым отъявленным скептиком. Разве хоть кто-то, находясь в здравом уме, может отрицать всю важность этой уникальной возможности, данной человеку и всем млекопитающим природой? Правда, уровень лактации не у всех матерей находится на должном или хотя бы среднем уровне, однако этот процесс легко поддается стимуляции путем несложных действий.

Значение естественного вскармливания детей первого года жизни

Естественное вскармливание детей - это питание ребенка грудного возраста материнским молоком с коррекцией питания после 2-месячного возраста и введением прикорма после 5 месяцев. Грудное молоко для младенца является естественной пищей, предназначенной ему самой природой. Фактором, определяющим количество молока у матери, является генетическая предрасположенность. На этот показатель, необходимый для грудного вскармливания новорожденных, оказывают влияние и состояние нервной системы кормящей женщины (отрицательные эмоции, недостаточный сон, усталость), и полноценность питания, имеющиеся заболевания.

Лактация - секреторный процесс, происходящий в грудной железе. В первые дни после родов выделяется своеобразный по своему составу секрет, который называется молозивом. В первый день его очень мало, всего несколько капель. В последующие дни нарастание лактации может проходить различными темпами: иногда к 3-му дню лактация достигает полного объема, в другом случае (чаще у первородящих) в первые 3-4 дня количество молозива не увеличивается, но на 4-й день молочные железы резко увеличиваются, нагрубают, их секреция становится обильной, возникает «прилив молока».

Начиная со 2-3-го дня состав молозива изменяется, оно «созревает» и к концу 2-й недели (а иногда чуть позже) переходит в зрелое молоко.

Таким образом, секрет грудной железы в первые 2-3 дня носит название молозива, после 4-5-го дня - переходного молока, после 3-й недели молоко, приобретающее постоянный состав, является зрелым.

Калорийность молозива снижается от 1500 калорий в 1 л до 600 калорий на 7-й день.

Микроскопически молозиво отличается от зрелого молока, которое выделяется в виде молочных шариков. В молозиве содержатся молозивные тельца - большие клетки, заполненные жировыми каплями.

На фото грудное вскармливание новорожденных видно, чем визуально молозиво отличается от зрелого молока:

Значение естественного вскармливания ребенка сложно переоценить. Материнское молоко лучше всего отвечает потребностям ребенка. Кроме общения и чувства близости, сопровождающих процесс кормления, с материнским молоком в организм ребенка поступают антитела, необходимые для защиты организма малыша от болезней и предупреждающие аллергию. Новорожденный ребенок на грудном вскармливании получает незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, молочный сахар, витамины в наиболее усваиваемой форме, железо, достаточное количество воды, лактозу, гормоны, биологически активные вещества (факторы роста, вещества, обеспечивающие обменные процессы в организме).

Значение грудного вскармливания для новорожденного ребенка ещё и в том, что материнское молоко обеспечивает защиту младенца от инфекций. И не только благодаря наличию иммуноглобулинов – лизоцим и интерфероны грудного молока высокоактивны в отношении многих микробов.

Грудное вскармливание новорожденного: техника кормления

Техника грудного вскармливания новорожденного несложна, но первородящим женщинам будет не лишним ознакомиться с основными правилами.

Для правильного грудного вскармливания новорожденного перед кормлением мама должна вымыть руки, сцедить 1-2 капли молока. Классическое положение для кормления - сидя или лежа. При кормлении сидя должен быть упор для спины и ног.

Согласно технике грудного вскармливания, ребенка поворачивают лицом к матери (голова его должна находиться на одной линии с телом), прижимают к себе, поддерживая за спину, прикладывают к груди (но не грудь к ребенку!) так, чтобы нижняя губа находилась под соском.

Грудь во время кормления поддерживают. Для этого необходимо положить руку под грудь, большим пальцем приподнимая ее снизу. Затем прикасаются соском к губам ребенка, ждут, пока он откроет рот, при касании соском нёба малыш начинает делать сосательные движения, полость рта заполняется молоком, и ребенок глотает его.

Соблюдая технику кормления, при грудном вскармливании необходимо обращать внимание на то, чтобы при сосании ребенок захватывал в рот не только сосок, но и околососковый кружок, чтобы голова не была сильно запрокинута назад и носовое дыхание не было затруднено прижатием к материнской груди.

По окончании естественного вскармливания детей первого года жизни рекомендуется оставить грудь открытой на 5-10 минут. Молоко на сосках остается, его жир защищает кожу от повреждений.

Каждое кормление проводится из одной груди. Продолжительность кормления при правильном грудном вскармливании новорожденного составляет 15-30 минут.

Затруднения при естественном вскармливании детей раннего возраста со стороны матери

К затруднениям при грудном вскармливании со стороны матери относятся:

• затруднение выделения молока;
• снижение секреторной деятельности грудных желез - гипогалактия;
• истечение молока;
• плоские, втянутые соски;
• трещины, воспаление сосков;
• закупорка млечного протока;
• болезни матери или прием лекарственных средств, противопоказанных ребенку и выделяющихся с грудным молоком.

При нарушении оттока молока, повышении температуры, увеличении и болезненности грудных желез необходимо сцеживать молоко.

При закупорке млечного протока образуется болезненное уплотнение, что часто приводит к развитию воспаления молочной железы - лактационному маститу.

Для предупреждения этого осложнения при естественном вскармливании детей раннего возраста проток освобождается путем частого кормления, изменения позиции при кормлении, прикладывания сухого тепла.

При гипогалактии в первую очередь требуется упорядочить режим сна кормящей женщины. Она должна отдыхать не менее 8 часов в сутки, но так как часто это нереально, рекомендуются дневной сон в течение 1,5-2 часов, прогулки на свежем воздухе, своевременное калорийное питание, употребление л актогенных напитков, прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины А, Е, Р, глютаминовой кислоты, гидролизатов сухих пивных дрожжей, морковный сок. Для профилактики гипогалактии рацион кормящих матерей также обогащают молоком, кисломолочными напитками, медом, творогом, сметаной, сыром, грецкими орехами. Количество свободной жидкости увеличивают до 2,5 л в сутки. Увеличивается прием свежих соков, фруктов, ягод без сахара. Способствуют выработке молока отвар шиповника, кофе и какао с молоком, крепкий зеленый чай.

Избыточная энергоценность рациона не влияет на количество женского молока, но ухудшает его жирнокислотный состав. Происходит увеличение содержания насыщенных жирных кислот, что может привести к ожирению ребенка.

Для профилактики гипогалактии кормящим женщинам можно рекомендовать «Фемилак-2». Он вырабатывается из обезжиренного молока, кукурузного масла, молочного сахара (лактозы). Эта молочная смесь обогащена основными витаминами и минеральными веществами. «Фемилак» рекомендуют принимать от 40 до 80 г в сутки. Один стакан этой молочной смеси обеспечивает почти 30% дополнительной потребности кормящих матерей в энергии, более 20% - в дополнительном белке и 50% - в кальции.

Затруднения грудного вскармливания: трудности со стороны ребенка

К трудностям грудного вскармливания со стороны ребенка относятся:

• слаборазвитый сосательный рефлекс;
• «боязнь» груди;
• врожденные дефекты полости рта и носа, короткая уздечка языка.

Сосательный рефлекс слабо выражен у недоношенных и младенцев, родившихся ослабленными. Их приходится кормить через зонд или с помощью специальных приспособлений.

Если ребенок «боится» груди, нужно выяснить, не получает ли мать горькие лекарства или пищевые продукты, придающие молоку некоторые вкусовые качества, неприятные для младенца.

В случае врожденных расщелин губы или неба приспосабливаются к кормлению, закрыв расщелину грудью. До хирургической коррекции порока кормление рекомендуется производить, держа ребенка вертикально.

При затруднении сосания из-за короткой уздечки языка ее подрезают (операция проводится амбулаторно хирургом в поликлинике).

Стимуляция грудного вскармливания: как увеличить лактацию

Принимая во внимание значение грудного вскармливания, мамам необходимо позаботиться о том, чтобы увеличить количество молока.

Для стимуляции грудного вскармливания необходимо кормить ребенка грудью как можно чаще, в том числе и ночью. Для увеличения лактации молока при грудном вскармливании во время одного кормления нужно прикладывать ребенка к обеим грудям поочередно.

Как ещё увеличить лактацию при грудном вскармливании, чтобы ребенок получил необходимое количество молока? Для этого нужно ввести в рацион орехи, рыбу. Также рекомендуется за 20-30 минут до кормления принять теплое питье.

Искусственное вскармливание детей в возрасте первых месяцев жизни на 80% обусловлено гипогалактией.

Истечение молока после или между кормлениями (галакторея) является неврозом. Лечение часто бывает неэффективным. Обычно женщине назначаются общеукрепляющее лечение, массаж. Для предупреждения защиты кожи в области грудных желез на сосок накладываются впитывающие влагу салфетки.

Неправильная форма и величина сосков также могут вызвать затруднения при кормлении грудью. Уже в период беременности рекомендуется оттягивать соски, имеющие неправильную форму (плоские, втянутые и пр.). В некоторых случаях помогает вытягивание сосков перед каждым прикладыванием к груди. Существует ряд приспособлений в виде накладок, которые меняются при каждом кормлении.

Очень упругая грудь при обильной секреции молока может препятствовать захвату соска. В этих случаях рекомендуется перед прикладыванием к груди сцедить часть молока.

Наиболее часто затруднения при кормлении ребенка грудью вызывают трещины, ссадины сосков и мастит.

При трещинах требуется максимально уменьшить раздражение путем кормления через защитную накладку, иногда в течение нескольких дней ребенок не прикладывается к груди. Его кормят сцеженным молоком, полученным через накладки для сбора грудного молока.

При мастите молоко отсасывается молокоотсосом сразу же после кормления грудью.

Как правильного прекратить лактацию грудного молока

Не менее актуальным является вопрос о том, как правильно прекратить лактацию грудного молока, если мама решила по объективным причинам прекратить естественное вскармливание ребенка.

• давящая повязка на грудь;
• ограничение приема жидкости в течение 2-3 дней;
• исключение из диеты продуктов, повышающих лактацию: орехов, укропа, чая с молоком и др.

Перед тем как прекратить лактацию грудного молока, помните, что отказывать ребенку в кормлении грудью не рекомендуется во время его болезни, при проведении и после прививок, смене климатических условий и других не привычных для него ситуациях.

Во время лечения воспалений и травм сосков необходимо придерживаться следующих правил:

• мыть грудь не чаще 1 раза в день;
• после окончания кормления оставлять грудь открытой;
• использовать только гигроскопические прокладки.

При болезни матери подход к кормлению грудью различен и зависит от имеющейся у женщины патологии.

При вирусной инфекции женщина надевает маску, а после кормления изолируется в другое от ребенка помещение.

Не рекомендуется при кормлении грудью принимать слабительные средства растительного происхождения; нейролептические и психотропные препараты, алкалоиды, угнетающие дыхательный центр, и другие средства, в том числе алкоголь и никотин.

Правила и этапы грудного вскармливания новорожденного ребенка

Правила грудного вскармливания новорожденного ребенка, разработанные ВОЗ (ЮНИСЕФ), выглядят следующим образом:

• строго придерживаться устоявшихся правил грудного вскармливания;
• информировать беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания;
• помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов;
• показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей;
• ещё одно правило грудного вскармливания ребенка – не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями;
• практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате;
• поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

Ребенок по мере роста и развития постепенно переходит к питанию обычной пищей. Условно этот период разделяется на:

• этап только грудного вскармливания;
• этап переходного питания;
• этап отлучения от груди.

Первый этап длится до 5-6 месяцев, а затем вводится прикорм. Прикорм в рационе необходим для расширения спектра пищевых продуктов; для развития моторики пищеварительной системы; для тренировки жевательного аппарата к приему жесткой пищи; для дополнительного введения необходимых для роста ребенка белка, микроэлементов, витаминов.

Установлено, что содержание белка в грудном молоке в раннем лактационном периоде составляет 16-18 г/л. Далее начинается его снижение, и к 3-4-му месяцу количество белка падает до 8-10 г/л, а к 6 месяцам снижается еще больше. Ребенку же его требуется с каждым месяцем все больше и больше.

Противопоказания к естественному вскармливанию детей раннего возраста

Противопоказания к естественному вскармливанию детей подразделяются на временные и постоянные.

К временным противопоказаниям относятся родовая травма ребенка с нарушением мозгового кровообращения или другие тяжелые заболевания младенца, сопровождающиеся дыхательной и сердечной недостаточностью. Постоянное противопоказание - непереносимость материнского молока. В таком случае ребенка переводят на специальную диету.

Постоянными противопоказаниями со стороны матери являются: инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и иные при бацилловыделении), тяжелые поражения почек, некомпенсированный порок сердца, прием цитостатиков.

При гриппе, ангине, пневмонии вопрос решается индивидуально. В острый период молоко сцеживается, в других случаях мать кормит ребенка в маске.

Правильное грудное вскармливание недоношенных детей

Грудное вскармливание недоношенных детей, родившихся в наиболее удовлетворительном состоянии, начинается кормить через 6-8 часов после рождения. Детей же, находящихся в тяжелом состоянии, первый раз кормят спустя 24 часа после рождения. На протяжении первых суток жизни таким детям вводят 5%-ный раствор глюкозы в достаточном количестве.

Детям, рожденным с массой тела менее 1,5 кг, применяют способ питания через зонд либо через катетер внутривенно специальными жидкостями. Для грудного вскармливания недоношенных детей с массой тела от 1,5 кг используют сцеженное материнское молоко из специальных приспособлений (рожка, бутылочки), а с массой тела более 2 кг детей кормят грудью. Однако если ребенок сосет недостаточно активно и устает быстро во время сосания, то сразу же следует производить докорм сцеженным материнским молоком из рожка или из бутылочки.

Режим кормления недоношенных детей – 8-9-разовый (в сутки).

Статья прочитана 2 154 раз(a).