Бактерии в моче у беременных: что делать. Бактериурия при беременности: симптомы, лечение Бактериурия при беременности влияние на плод

В период беременности каждая женщина в обязательном порядке должна особое внимание уделять своему здоровью. К сожалению, выполнение всех правил и рекомендаций не в каждом случае может препятствовать развитию различных недугов и патологических состояний. В большинстве случаев будущим мамам приходится столкнуться с такой проблемой как бактериурия при .

Эта болезнь, как и многие другие, может стать причиной развития опасных осложнений, которые в свою очередь доставят не мало хлопот, как матери, так и будущему малышу. Для того чтобы предотвратить негативные последствия, подробно рассмотрим, почему и как появляются бактерии в моче, насколько они опасны для плода и как правильно бороться с .

Что представляет собой бактериурия при беременности

В норме моча здорового человека должна быть полностью стерильной, то есть в ней не должно быть даже полезных бактерий. Но по причине того, что в момент беременности организм женщины испытывает многочисленные изменения, а в первую очередь, происходит активный рост матки, все внутренние органы начинают сдавливать друг друга, тем самым нарушая их привычное функционирование.

Очень часто женщинам приходится испытывать дискомфорт в области живота (смещается кишечник, начинает болеть желудок, и желчный пузырь). Кроме этого наиболее неприятным является развитие болезней мочевыводящих путей. В первую очередь к ним относят бактериурию.

Для беременных этот недуг представляет большую опасность, поэтому так важно своевременно диагностировать заболевание и приступить к его немедленному лечению.

Опасность развития бактерий в моче для будущей мамы заключается в том, что болезнетворные микроорганизмы достаточно легко могут перебираться из матки в мочевой пузырь (ведь они располагаются очень близко друг к другу). Если произойдет инфицирование детородных органов, то увеличивается вероятность и сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей, что в данной ситуации может усугубить самочувствие женщины.

Бактерии в моче: откуда появляются

На сегодняшний день выявление в моче у беременных специалисты связывают с течением следующих болезней:

• Цистит. Слизистая оболочка мочевого пузыря из-за снижения иммунитета или частых переохлаждений сильно воспаляется. При этом будущая мама постоянно испытывает желание сходить в туалет. В запущенных случаях отмечается резкое увеличение температуры тела, боли в нижней части живота и появление кровянистых выделений в моче.
• Пиелонефрит. В этой ситуации воспалительный процесс локализуется в лоханках почек. Спровоцировать развитие пиелонефрита может кишечная либо же синегнойная палочка, а так же болезнетворные грибки. При этом у женщин отмечается увеличение температуры тела, появляется сильный озноб и боли в области поясницы.
• Уретрит. Уретрит развивается вследствие проникновения различных бактерий и микроорганизмов непосредственно в саму уретру, из-за чего начинается сильный воспалительный процесс по всех ее стенках. Недуг довольно опасен, поэтому нуждается в срочной медикаментозной терапии.

Бактерии в моче так же могут появиться из-за:

• резкого увеличения матки в размерах (она сдавливает почки и не дает возможность правильно выполнять свои функции)
• заболевания зубов и десен
• несоблюдение интимной гигиены
• большое количество половых партнеров
• тесное расположение мочеточника и прямой кишки

Поэтому так важно следить за своим самочувствием в момент вынашивания ребенка.

Проявляющаяся симптоматика и нормы показателей мочи

Результаты анализа мочи беременной женщины от здорового человека, по сути, ни коем образом не отличаются друг от друга. Это означает, что в обоих случаях бактерий в моче не должно присутствовать.

Значение показателя, которое не будет превышать цифры 10 в 6 степени на 1 миллилитр можно отнести к допустимой границе, однако игнорировать такой результат не рекомендуется.

При возможности понадобиться пройти медицинские исследования (ультразвуковая диагностика), чтобы подтвердить отсутствие воспалительного процесса в почках.

Симптомы бактериурии проявляются следующим образом:

• появляются боли и жжение в момент опорожнения мочевого пузыря
• сильная тошнота и рвота
• увеличение температуры тела
• моча становится мутной
• запах мочи резкий
• непроизвольное мочеиспускание
• болевые ощущения в спине, нижней части живота и мочевом пузыре
• быстрая утомляемость и слабость
• начинает выделяться гной из мочевыводящих путей

Необходимо знать о том, что бактериурия может протекать без каких-либо , что делает ее еще более опасной для женского здоровья.

Бактериурия: в чем же кроется опасность

Бактериурия при беременности влияние на плод при своевременной диагностике и грамотном лечении не представляет серьезной опасности для здоровья будущего малыша. Но если проигнорировать проявляющиеся признаки недуга, то последствия могут нести негативные и в то время необратимые последствия:

• Когда бактерии появляются в моче, мочеточник начинает сильно расширяться (чаще всего подобный процесс происходит на последних месяцах беременности). По этой причине малыш рождается с очень низкой массой тела.
• Диагностирование бактериурии в моче может спровоцировать выкидыш или вызвать преждевременные .
• Бактериурия может стать причиной инфицирования и самого нерожденного ребенка, следствием чего становится проявление желтухи после родов и течения болезней, лечение которых проводится только с использованием антибиотиков.

Чтобы этого избежать, женщине важно регулярно наблюдаться у своего лечащего врача и своевременно сдавать все необходимые лабораторные анализы крови и мочи.

Диагностирование недуга

Так как бактериурия не всего провялятся определенными симптомами, то для ее выявления понадобиться прохождение специальных медицинских исследований, лабораторных и консультации дополнительных специалистов.

К наиболее информативным методам диагностирования можно отнести следующие:

• анализ крови (общий)
• анализ крови (биохимический)
• общий анализ мочи
• анализ мочи на стерильность (посев)
• ультразвуковое исследование внутренних органов
• ультразвуковая диагностика плода

При необходимости женщину могут отправить на дополнительную консультацию к врачу нефрологу.

Но основе полученных результатов обследований специалист ставит точный и расписывает дальнейшее лечение. В большинстве случаев оно основывается на использовании антибактериальных медикаментов.

Грамотное решение проблемы

Бактериурия при беременности лечение назначается в зависимости от степени тяжести и самочувствия будущей матери. Если состояние здоровья позволяет, то лечение можно осуществлять и в домашних условиях, при этом в обязательном порядке регулярно показываться своему лечащему доктору.

В домашних условиях осуществляется только поддерживающая терапия без использования антибиотиков. Особое внимание при этом понадобиться уделить питанию, оно должно состоять из тех продуктов, которые помогут увеличить кислотность мочи и стимулировать ее выведение из организма.

Для этого необходимо:

• пить много теплой воды (способствует повышению плотности мочи)
• вместо черного чая пить клюквенный морс, настой на основе шиповника или брусники
• положительным эффектом так же будет обладать чай с лимоном
• при возможности необходимо пить отвары на основе , почек березы можжевельника, петрушки и толокнянки
• лист брусники оказывает мочегонный эффект, что так же не будет лишним

Рецепты народной медицины применяются в качестве вспомогательного лечения, полностью избавиться от недуга они не смогут!

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие бактериурии в период беременности, понадобиться соблюдать следующие рекомендации:

• Женщина должна своевременно посещать своего гинеколога и сдавать все необходимые анализы крови и мочи (обязательным является исследование мочи на стерильность).
• При необходимости назначается внеплановое ультразвуковое исследование (помогает диагностировать воспаление в почках, если таковое имеется).
• Тщательно следить за интимной гигиеной.
• Избегать переохлаждений.
• Соблюдать питьевой режим (не менее 1,5 литров за сутки).
• Здоровое и сбалансированное .

Даже когда количество бактерий в моче находится в пределах нормы, не стоит надеяться на то, что заболевание исчезнет самостоятельно. Беременным очень важно вовремя обращать внимание на проявление неспецифических симптомов и в срочном порядке обращаться за скорой медицинской помощью. Только таким образом удастся сохранить здоровье малыша в безопасности!

О бактериурии подробнее - на видео:

Выявление бактерий в моче может наблюдаться в трех случаях: загрязнение материала, собранного для анализа, инфекция мочевыделительной системы и наличие у пациента бессимптомной бактериурии. Именно последней и посвятим данный материал.

Согласно определению американского общества инфекционных заболеваний бессимптомная бактериурия представляет собой выделение более 10х5 (для мужчин более 10х3) бактерий на 1 миллилитр мочи у лиц, не имеющих клинической симптоматики инфекции мочевыводящих путей.

Постараемся объяснить проще. Если в моче пациента обнаружены бактерии в количестве, превышающем норму, но при этом человека не тревожат никакие симптомы со стороны мочевыделительной системы (нет резей и жжения при мочеиспускании, нет болей в области мочевого пузыря и почек, нет лейкоцитов в моче и температуры), то такую ситуацию называют бессимптомной бактериурией.

В разных странах частота встречаемости бактериурии составляет 3-25% среди общей популяции. У людей, исходно имеющих нарушение работы мочевой системы, хронические заболевания урологического тракта, а также врожденные аномалии строения мочевых органов распространенность бактериурии гораздо выше и может доходить до 40-50%.

Бессимптомная бактериурия чаще всего наблюдается в следующих группах (см. таблицу 1 ниже).

Когда бактериурия опасна?

В большинстве случаев бессимптомное выделение бактерий с мочой не представляет никакого вреда для организма человека и редко приводит к негативным последствиям.

Исключение составляют лишь определенные группы населения, риск осложнений урологической инфекции у которых гораздо выше, чем в общей популяции.

В группе риска по развитию осложнений бактериурии находятся:

1. 1 Беременные женщины.
2. 2 Лица, с планируемым хирургическим вмешательством на органах мочевыделительной системы.
3. 3 Лица, перенесшие операции на органах мочевыделительной системы и трансплантацию почек.
4. 4 Пациенты с мочевым катетером, особенно установленным на длительный срок.
5. 5 Пациенты со спинальной травмой.
6. 6 Лица с сахарным диабетом, особенно в стадии декомпенсации.

Вместе с тем, не всем пациентам из перечисленных групп риска нужно проводить скрининг бактериурии и назначать лечение. Почему?

Динамическое наблюдение за этими пациентами позволило установить следующие моменты:

1. 1 Скрининг бактериурии и ее лечение в период беременности достоверно позволяет снизить риск развития пиелонефрита.
2. 2 Выявление бактериурии и ее терапия у пациентов с сахарным диабетом не уменьшает частоты развития циститов и пиелонефритов, вместе с тем такой подход способствует возникновению резистетных штаммов микроорганизмов. Поэтому в этом случае оправдан подход - "из двух зол выбираем меньшую".
3. 3 Выявление бактерий в моче и назначение антибактериальной терапии не улучшает прогноз и не снижает риск урологических осложнений у пациентов со спинальной травмой. Поэтому скрининг в данном случае не оправдан.
4. 4 У лиц с установленным на длительный срок мочевым катетером скрининг на бактериурию не нужен по той же причине, что и у пациентов с сахарным диабетом. Если катетер устанавливается на короткий срок (на 2-3 суток), то антибактериальная терапия бактериурии может быть оправдана.

Таким образом, выявление бессимптомной бактериурии и ее антибактериальная терапия оправданы у трех основных групп:

1. 1 У беременных женщин.
2. 2 У лиц с планируемой операцией на органах мочевыделительной системы.
3. 3 У лиц, перенесших операцию на органах мочевыделительной системы и трансплантацию почек (в первые месяцы).

1. 1 Небеременных женщин в пременопаузе;
2. 2 Женщин с сопутствующим сахарным диабетом;
3. 3 Престарелых больных, в том числе проживающие в домах престарелых;
4. 4 Лиц с травмами спинного мозга;
5. 5 Пациентов с постоянным наличием мочевого катетера;
6. 6 Пациентов с функционирующей нефростомой;
7. 7 У пациентов с дрожжевыми грибками рода Кандида в моче;
8. 8 У пациентов с почечным трансплантатом при прошествии более, чем 6 месяцев после трансплантации.

2. Бактерии в моче у беременных

Повышенный интерес к наличию бактерий в моче при беременности обусловлен не только широким распространением инфекций мочевыводящих путей, но и тем, что бессимптомная бактериурия часто является причиной осложнений в период вынашивания и инфицирования системы "мать-плод".

Согласно данным литературы у беременных с инфекционным процессом в мочевой системе примерно на 20-50% чаще регистрируется рождение детей с признаками внутриутробной инфекции.

Бессимптомная бактериурия при беременности является одним из наиболее частых вариантов инфекции мочевых путей и достигает частоты 16,5 % (11). Чаще всего бактериурия рассматривается в качестве фактора риска пиелонефрита.

Основные аспекты негативного влияния бессимптомной бактериурии у беременных:

1. 1 Во время гестации бактериурия может переходить в клинически проявляющееся урологическое заболевание (чаще пиелонефрит). Так, частота возникновения пиелонефрита у здоровых беременных составляет всего 2,8%, тогда как у женщин с бессимптомной бактериурией в отсутствии лечения этот показатель может доходить до 30%. Ряд авторов утверждает, что лечение бессимптомной бактериурии при беременности на ранних сроках в 80% случаев предотвращает возникновение острого пиелонефрита.
2. 2 Наличие очага хронической инфекции, даже при отсутствии симптомов, часто приводит к внутриутробному инфицированию плода, угрозе прерывания беременности, нарушениям прикрепления плаценты, многоводию, маточно-плацентарной недостаточности.
3. 3 Беременные с бактериурией имеют более высокую частоту невынашивания беременности, риск несвоевременных родов и рождения детей с пониженной массой тела.
4. 4 При наличии бессимптомной бактериурии выше риск патологии плаценты, что может выражаться в нарушении дифференцировки ворсин хориона, тромбозах межворсинчатого пространства и воспалении плодных оболочек.
5. 5 Влияние бактериурии беременных на плод сводится к повышению риска его инфицирования (ВУИ), повышению риска задержки внутриутробного развития.

2.1. Критерии диагностики

Доказанное негативное влияние бактериурии на организм матери и плода делает важным ее своевременное выявление с использованием следующих критериев:

1. 1 Обнаружение более, чем 10х5 КОЕ/мл бактерий одного вида в двух различных бактериологических посевах мочи, назначаемых с интервалом не менее 24 часа (сутки) у беременных женщин, не имеющих признаков наличия инфекции мочевой системы.
2. 2 Однократное выявление более, чем 10х5 КОЕ/мл патогенных бактерий при заборе мочи с помощью мочевого катетера.

Строгость перечисленных критериев диагностики обусловлена тем, что при однократном посеве мочи у беременных примерно в 35-40% случаев возможна контаминация микроорганизмами с кожи промежности .

На сегодняшний день самый важный критерий бессимптомной бактериурии (наличие бактерий в моче более 10х5 КОЕ/мл), подвергается критике как чрезмерно строгий для беременных, но обосновывается как рациональный, в связи с результатами исследований, при которых выделение бактерий с мочой в титре 10х4 приводило к повышению количества осложнений беременности.

В России диспансеризация беременных с выполнением двухкратного бакпосева мочи на наличие бактериурии до сих пор не проводится в связи с относительной дороговизной, однако в скором времени планируется внедрение более доступных методов диагностики и тест-систем (Дисплайд, бумажные экспресс-тесты) .

3. Тактика ведения пациента

Повсеместное назначение антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии не обоснованно и может привести к таким осложнения как:

1. 1 Увеличение частоты инфекций с участием микроорганизмов, устойчивых к антибактериальной терапии;
2. 2 Развитие нежелательных реакций (в том числе антибиотико-ассоциированной диареи);
3. 3 Реинцицирование организма устойчивой к антибиотикам флорой;
4. 4 Токсическое поражение внутренних органов.

Согласно российским и европейским урологическим рекомендациям, лечение бессимптомной бактериурии рекомендовано ТОЛЬКО у отдельных групп населения, к которым относятся :

1. 1 Беременные женщины (Ib, рекомендательность А);
2. 2 Лица с планируемой резекцией (трансуретрально) предстательной железы (Ib, рекомендательность А);
3. 3 Лица с другими планируемыми травматическими урологическими вмешательствами (IIа, рекомендательность В);
4. 4 Женщины с сохраняющейся более 48 часов катетер ассоциированной бактериурией (в данном случае необходимо рассмотреть вероятность назначения короткого курса антибиотикотерапии) - IIа, рекомендательность В).

Выбор лекарственного препарата производится после определения чувствительности патогена к антибиотикам. Данное исследование непременно сопровождает .

3.1. Особенности лечения беременных

Выбор антибактериального препарата для лечения бактериурии у беременной женщины напрямую зависит от степени прохождения его через плаценту, которая ограничивает негативное влияние на плод.

Среди антибиотиков, используемых при беременности, наиболее часто используемыми и безопасными являются В-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы).

Предпочтительнее использовать антибиотики с узким спектром противомикробной активности, что обеспечивает меньшее негативное влияние на состояние микрофлоры кишечника, а значит реже приводит к развитию антибиотико-ассоциированной диареи.

Выбор схемы терапии для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:

1. 1 Препарат выбора – фосфомицин 3 г однократно (желательно на ночь). Фосфомицин обладает высокой клинической активностью относительно большинства уропатогенов. Достаточная для обеспечения антимикробного эффекта концентрация антибиотика в моче сохраняется в течение 3 суток после приема. Доказано, что даже однократный прием фосфомицина при бессимптомной бактериурии эквивалентен 7-дневном приему амоксициллина клавуланата. Если концентрация возбудителей изначально имеет высокую степень, то возможно повторное введение препарата через 24 часа. Более длительный прием фосфомицина не рекомендован, что ограничивает его применение при пиелонефрите;
2. 2 Альтернативные препараты – амоксициллина клавуланат, цефуроксим аксетил, нитрофурантоин. Препараты назначаются перорально в стандартных дозировках курсом на 7 дней.

Современная терапия бактериурии в России далека от совершенства. Согласно данным многоцентровых исследований в 100% случаев беременным с бактериурией назначаются растительные уросептики. Лишь в 14,8% случаев дополнительно назначались антибиотики.

Такой подход к терапии трудно назвать оптимальным. Основными ошибками служат:

1. 1 Назначение лекарственных средств с отсутствием доказанной эффективности (БАДы, травяные сборы);
2. 2 Назначение антибиотиков с уровнем резистентности к ним возбудителей урологических инфекций более 20%;
3. 3 Назначение опасных для развития плода антибиотиков (например, фторхинолоны).

3.2. Бессимптомная бактериурия у детей

Данная патология в детском возрасте встречается крайне редко, преимущественно среди детей с врожденными аномалиями развития мочевых путей.

Бессимптомная бактериурия может обнаруживаться у 30% больных находящихся на гемодиализе. Это связано с уменьшением диуреза, что способствует размножению бактерий.

Бактерии в моче у ребенка без симптомов инфицирования урологического тракта могут обнаруживаться при неправильном сборе материала с использованием нестерильных емкостей (например, моча из горшка, в нестерильный контейнер).

Основными признаками загрязнения исследуемого материала является:

1. 1 Выделение более, чем одного вида бактерий в анализе мочи.
2. 2 Наличие признаков загрязнения (вагинальные эпителиальные клетки, фекалии и др.).

При подозрении на контаминацию материала бактериями извне (с кожи промежности, нестерильная тара) следует повторить.

Для определения тактики ведения ребенка с бактериурией требуется сбор дополнительной информации.

Спорным является вопрос о терапии бессимптомной бактериурии у детей с сахарным диабетом, иммунодефицитом, а также с планируемым проведением инвазивных урологических процедур. В данных случаях случаях вопрос о проведении антибактериальной терапии решается индивидуально лечащим врачом.

Это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.

МКБ-10

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

Общие сведения

Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% - во II и у 12,3% - в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии , акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.

Причины

Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.

Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом , ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом , частыми ангинами и ОРЗ . Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:

• Застой и обратный заброс мочи . У беременных наблюдаются расширение чашечно-лоханочной системы, гипотония мочеточников и мочевого пузыря, расслабление сфинктера уретры, обусловленные реакцией гладкомышечных волокон на повышение концентрации прогестерона. У части пациенток возникают пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-лоханочный рефлюксы. Ситуация усугубляется 1,5-кратным ускорением клубочковой фильтрации и механическим сдавливанием мочевыводящих органов увеличенной маткой.
• Изменение химического состава мочи . Влияние контринсулярных гормонов (кортизола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина) способствует развитию у беременных физиологической инсулинорезистентности. В сочетании с усиленным синтезом глюкозы печенью это приводит к развитию транзиторной глюкозурии, а при недостаточности компенсаторных механизмов - гестационного диабета . Глюкоза служит подходящим субстратом для питания и роста микроорганизмов, попавших на уротелий.
• Снижение иммунитета . Перестройка иммунной системы беременной направлена на сохранение гестации. Чтобы предотвратить отторжение генетически чужеродного плода, в организме женщины двукратно увеличивается активность Т-супрессоров, угнетаются Т-киллеры, фагоцитарные нейтрофилы крови, макрофаги, снижается концентрация иммуноглобулинов G. В результате повышается восприимчивость пациентки к бактериальной инфекции, что способствует бессимптомной активации комменсалов.

Патогенез

Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.

Осложнения

Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит . Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов , анемии беременных , фетоплацентарной недостаточности , внутриутробной гипоксии плода , задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита , послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.

Диагностика

Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения - учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.

С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:

• Общий анализ мочи . Для исключения случайного загрязнения исследуется средняя порция утренней мочи. В анализе выявляются бактерии, у части беременных - лейкоциты. Также могут определяться повышенный показатель pH и глюкоза в моче.
• Посев мочи на микрофлору . Анализ выполняется дважды с промежутком между исследованиями не менее 24 часов. Диагноз бактериурии ставят при повторном выявлении одной и той же бактерии в концентрации 100 тыс. КОЕ/мл.
• ТТХ-тест . Фотоколориметрический скрининговый метод диагностики позволяет выявить повышенное содержание бактерий в пробе в течение 4 часов. Чувствительность реакции с трифенилтетразолия хлоридом достигает 90%.

Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом . Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт , уролог , нефролог .

Лечение бактериурии у беременных

Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:

• Однодневный курс . Однократный прием антибиотика широкого спектра действия из группы фосфомицинов позволяет элиминировать большинство бактерий, колонизирующих мочевыводящие пути. Благодаря простоте применения, высокой эффективности, безопасности метод считается предпочтительным у беременных.
• Трехдневный курс . В качестве антибактериального монопрепарата применяют полусинтетические β-лактамные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения. В I-II триместре допустимо назначение синтетических нитрофуранов, в III триместре они могут спровоцировать гемолитическую болезнь новорожденных .

Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды . Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Прогноз и профилактика

Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% - недоношенность ребенка . Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.

Одним из обязательных элементов полноценного обследования организма является анализ мочи. Именно при помощи данного исследования можно выявить наличие самых различных патологий половых органов, органов мочевой системы и малого таза, различных воспалений и новообразований, а также наличие инфекции и бактерий.

Данный вид анализа является очень информативным и универсальным, так как для него не существует противопоказаний.

Что такое бактериурия?

– общепринятый медицинский термин, который обозначает присутствие в урине микроорганизмов самого разного типа. При абсолютном здоровье человека, при отсутствии каких-либо отклонений от нормы, моча должна быть абсолютно стерильной. Если же при анализе, в урине были найдены бактерии, это говорит о нарушениях в работе мочеполовых органов.

Показатель, который используют при данном анализе, имеет название – титр микробных тел. Нормальным показателем для взрослого человека является 100000КОЕ/мл мочи (КОЕ – колоенеобразующие единицы). Если данный показатель выше, то в урине имеются микроорганизмы, которые вызваны воспалительным инфекционным процессом мочевых органов.

Существуют самые разные виды загрязненияурины, при которых показатель КОЕ будет повышен. Диагноз бактериурия выносится лишь в том случаи, когда причина заключается исключительно в органах мочеполовой системы.

Причины возникновения бактерий при беременности

Иммунная система женщины в период беременности значительно слабеет. Все потому, что организм тратит большое количество сил, витаминов и микроэлементов на формирование плода. Таким образом, организм становится уязвимым и легко поддается поражению микроорганизмов и инфекций, которые для здорового человека не составляют никаких угроз, так как иммунная система их полностью подавляет.

Основными причинами развития бактериурии при беременности являются хронические бессимптомные заболевания, рецидив которых происходит при резком падении иммунной системы:

Наличие патогенных микроорганизмов в урине может быть обусловлено особенностями строения половых органов женщины, а также при серьезных нарушениях гормонального фона.

Виды бактериурии

Как уже было сказано, наличие бактерий в моче при беременности может быть вызвано различными заболеваниями мочеполовых органов. Данные заболевания обладают особенными признаками и симптомами. В зависимости от степени проявления таких симптомов, классифицируют два основных вида бактериурии: истинный и скрытый (бессимптомный).

Истинная

Истинная бактериурия диагностируется при наличии сильных воспалительных процессов в области мочеполовых органов. Все подобные воспаления сопровождаются гнойными выделениями, содержащими определенное количество бактерий. Инфекция, спровоцировавшая воспаление, вместе с гнойными массами попадает в урину сквозь почки или мочевой пузырь.

В том случаи, когда данные бактерии выбрали для себя урину, как питательную среду, они начинают активно размножаться, поражая мочевые каналы при мочеиспускании. Самые тяжелые случаи характеризуются наличием более 100000КОЕ/мл урины, что несет серьезную опасность здоровью человека.

Бессимптомная

Исходя из названия, можно отметить, что данный вид бактериурии протекает абсолютно без симптомов. Больной не ощущает никаких болей в области малого таза и почек, не испытывает дискомфорт при мочеиспускании. Бессимптомную (скрытую) форму бактериурии удается обнаружить лишь во время планового медицинского осмотра.

При данном заболевании отсутствуют нарушения в работе мочеполовых органов, процесс мочеиспускания не вызывает никаких опасений. Но все же, если бактериурия будет обнаружена несвоевременно, существует большой риск инфицирования всего организма. Особой опасности подвергаются беременные женщины, а именно их детки в утробе, которые испытывают сильную интоксикацию. Также девушка может быть разносчиком данной инфекции, вступая в интимные отношения, особенно когда первопричиной болезни является тиф.

Способы забора урины

Не стоит говорить о том, что беременным женщинам необходимо постоянно находиться под медицинским осмотром. Для того чтобы исключить риск развития мочеполовых заболеваний или предотвратить их переход на более тяжелые формы, анализ мочи необходимо сдавать каждую неделю, особенно после 18 недели беременности. Именно в этот период все возможные заболевания оказывают усиленное воздействие на формирующийся плод.

Существует два основных способа : путем испражнения и катетеризация. Первый способ очень простой, достаточно приобрести в аптеке стерильную емкость для сбора мочи и помочиться в нее, наполнив на одну треть. Второй метод – катетеризация, предполагает введение в мочевой пузырь сквозь мочеточники тоненькой трубки, которая выводит необходимое количество мочи непосредственно из места ее скопления.

Такой метод более информативный, так как моча для анализа поступает в чистом виде, не касаясь стенок мочевых путей, что дает возможность получить более точные результаты при анализе. Огромным недостатком такого исследования является большой риск повреждения и инфицирования стенок мочеточников, что может привести к воспалению мочевого канала, спровоцировать уретрит.

Забор мочи проводят исключительно в первой половине дня, натощак.

Методы проведения анализов

Сперва женщина сдает общий и биохимический анализ. При помощи данных исследований можно определить качество испражнений, их цвет, количество в них белка, глюкозы, и эритроцитов, наличие воспалительного процесса, возможные инфекции и бактерии.

В тех случаях, когда при общем анализе мочи были выявлены отклонения, количество микроорганизмов превышает допустимое значение, а у врача есть подозрение на бактериурию, назначают ряд дополнительных исследований. К таким относят:

Принципы лечения при беременности

Лечение заболевания при беременности напрямую зависит от вида бактерий в моче, хотя принцип остается тот же. Как и большинство вирусных и инфекционных заболеваний, терапия при бактериурии у беременных состоит со следующих пунктов:

Влияние на плод бактериурии при беременности

Очень часто, бактериурия, которая развивается при беременности, является симптомом бактериального вагиноза, диагностированного за многие годы до самой беременности, но в связи с изменениями в иммунной системе, произошел рецидив болезни. Как показывает практика, именно с такой проблемой сталкиваются около 20% всех беременных женщин.

При отсутствии своевременного качественного лечения у женщин могут развиваться циститы, пиелонефриты и прочие патологии мочеполовых органов. Повышенное количество бактерий в моче вызывает общую интоксикацию организма, что приводит к задержке развития плода, а в некоторых случаях провоцирует преждевременные роды или выкидыш.

Профилактика патологии

Чтобы избежать развитие бактериурии при беременности необходимо проходить плановый осмотр у лечащего враче и проводить полное обследование на протяжении всей беременности. Если у девушки ранее диагностировались любого рода воспалительные, инфекционные патологии мочеполовых органов, необходимо быть особо осторожными и принять ряд профилактических мер, которые включают:

1. Поддерживать интимную гигиену при помощи специальных средств (очищающий гель, крем, салфетки). Иногда врачи назначают специальные препараты, стимулирующие иммунную систему и улучшающие , дабы избежать активного развития в ней бактерий и инфекции.
2. Полное соблюдение всех назначений лечащего врача, прием витаминов и мультивитаминных комплексов, стимулирующих иммунную систему.
3. Ведение здорового образа жизни.
4. Отсутствие тяжелых физических нагрузок, допустимы лишь общеразвивающие упражнения.
5. Правильное питание и употребление жидкости.

Согласно статистике, бактерии в урине находят у каждой пятой беременной женщины. Но не стоит сразу паниковать, ведь их наличие может быть вызвано любыми другими физиологическими изменениями организма.

Прогноз заболевания у беременной

Большую роль в прогнозе бактерий является своевременная идентификация. Если превышение нормы микроорганизмов в урине было обнаружено на начальных стадиях, тогда прогноз считается благоприятным. Врач назначает эффективное лечение без использования радикальных препаратов. Это снижает к минимуму угрозу для развития будущего ребенка.

Если же обострение было диагностировано на последних месяцах беременности, то при лечении могут возникать серьезные осложнения, такие как приостановление в развитии ребенка, выкидыш. При полном отсутствии лечения болезнь становится опасной и для матери, могут возникать серьезные патологии внутренних органов ( , онкология, почечная недостаточность).

Бактериурия - это наличие бактерий более 10 5 в 1 мл средней порции мочи. Бессимптомная бактериурия (когда в моче высеваются микробы, но при этом нет никаких признаков заболевания) встречается примерно с равной частотой у беременных и небеременных женщин. У небеременных она отличается, как правило, доброкачественным течением и в большинстве случаев не требует лечения. А вот у беременных при отсутствии лечения бактериурия прогрессирует до острого цистита или пиелонефрита.

Для исключения бессимптомной бактериурии всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) назначается посев средней порции мочи (бактериологическое исследование мочи) приказ Минздрава России от 01.11.2012 №572н .

В то же время выявление и адекватное лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяют предотвратить 50-80% случаев пиелонефрит и риск перинатальной смертности.

Лечение бессимптомной бактериурии у беременных

При бессимптомной бактериурии во время беременности назначаются антимикробные препараты:

• фосфомицин - Монурал в дозе 3 г.;
• цефалоспорины I-II-III поколения – Цефуроксим, Цефалексин;
• полусинтетические пенициллины - Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав);

А также применяют растительные уросептики, такие как Канефрон Н, Бруснивер.

При своевременной диагностике и лечении бессимптомной бактериурии роды проходят вовремя и через естественные родовые пути.

Перечень лекарственных средств дан в ознакомительных целях и не предназначен для самостоятельного лечения.