Физиологическая потеря веса новорожденным. Транзиторные (переходные) состояния новорожденных в период адаптации

Каждый новорожденный ребенок после рождение теряет вес. Безусловно, потеря веса новорожденного в первые дни после рождения сильно беспокоит многих молодых родителей. Для того, чтобы не беспокоиться, необходимо иметь представление о том, какая потеря веса новорожденного является нормой, а какая патологией.

В медицинских документах новорожденного малыша записывается два показателя веса, тот с которым он появился на свет и тот, с которым он выписывается из роддома. Второй показатель, как правило, бывает немного ниже, чем первый. Это связано с тем, что с новорожденным происходит естественный процесс, который приводит к незначительной потере веса и эта потеря не является патологией. В том случае, если потеря веса находится в рамках нормы, то такую потерю в медицине называют физиологической убылью веса новорожденного.

Какие причины потери веса новорожденного? В первую очередь, это связано с тем, что малыш теряет жидкость через кожу и легкие при дыхании, выделении мочи и мекония, а также происходит усыхание пуповинного остатка. Поскольку новорожденный на данном этапе получает от матери еще незначительное количество молока, то наблюдается некоторое несоответствие между количеством получаемой и выделяемой организмом малыша жидкости. Огромную роль в потере жидкости малышом играет температура и влажность воздуха в помещении.

Как правило, на третьи сутки после рождения у новорожденного наблюдается максимальная потеря веса. Нормальные границы потери веса находятся в пределах не бо-лее 5-10% от массы тела при рождении. К примеру, если в среднем новорожденный малыш при рождении весит 3,5 кг, то нормальной потерей веса будет считаться потеря в пределах 75-350 г.

В том случае, если имели место преждевременные роды, то потеря веса новорожденного может доходить до 15% от первоначальной массы тела. Причиной большего снижения веса малыша могут являться затяжные роды, родовая травма, осложнения в родах или рождения малыша с большой массой тела. Некоторые специалисты считают, что патологическая потеря веса нов орожденного малыша происходит в основном по причине родового стресса или при неправильном уходе за ребен ком .

Родителям необходимо помнить о том, что потеря веса новорожденного не зависит от пола ребенка.

Когда же вес новорожденного должен восстановиться и прийти в норму? В большинстве случаев, восстановление первоначальной массы тела, которая была зафиксирована при рождении, у здоровых деток происходит ближе к 7-10 (максимум 14) дню жизни.

Если новорожденный находится на нормальном грудном вскармливании, то он за первые две недели жизни должен восстановить вес и набрать дополнительно примерно 125-500 грамм.

Родителей должна насторожить ситуация, когда новорожденный ребенок значительно теряет вес или когда восстановление перво-начальной массы тела ребенка затягивается. Это может происходить по причине наличия у ребенка проблем со здоровьем или может свидетельствовать о врожденной патологии.

Как не допустить патологической потери веса новорожденного ребенка? Для этого, необходимо максимально правильно организовать и спланировать уход за малышом, обеспечить оптимальный температурный режим, а также отрегулировать, в случае потребности крохи, питьевой режим. Для того, чтобы потеря веса новорожденного была незначительной, очень важно обеспечить его ранее прикладывание к груди и, лучше всего, если это произойдет не позднее, чем через 20 минут после рождения.

Кроме этого, огромное значение имеет достаточная влажность воздуха в помещении, где находится новорожденный, поскольку, чем суше воздух в помещении, тем боль-ше влаги будет терять малыш с дыханием и через ко-жу. Не стоит забывать, что потеря жидкости может привести к нарушению теплообмена у малыша, сухости кожных покровов, слизистых носа, рта, легких, а также к нарушению ме-ханизмов защиты организма от вирусов и бактерий.

Именно поэтому, необходимо максимально приложить усилия для того, чтобы температура в детской комна-те была на уровне 22-24°С, а влажность воздуха — не менее 50%.

(физиологическая потеря массы тела).

Наблюдается у 100% новорожденных. К 3-4 –му дню жизни ребенок теряет в весе, мак-симально допускается до 10% от первоначальной массы при рождении. В среднем потеря массы составляет 4-5%. Восстановление наступает к 7-10-му дню жизни.

Причины:

Недоедание в первые дни жизни;

Выделение воды через кожу и легкие;

Потери воды с мочой и стулом;

Недостаточное потребление жидкости;

Срыгивание околоплодных вод;

Усыхание пуповинного остатка.

Тактика:

Раннее прикладывание к груди;

Кормление по требованию ребенка;

Борьба с гипогалактией;

Контроль веса ребенка.

Физиологический катар кожи.

(транзиторная эритема кожи).

Проявляется простой и токсической эритемой.

Простая эритема – реактивная краснота кожи (иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп). Причина – рефлекторное расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды (холод) на кожные рецепторы новорожденного. У зрелых доношенных новорожденных сохраняется несколько часов, реже 1-2 дня.

Токсическая эритема – является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожден-ного. В отличие от простой эритемы возникает не сразу после рождения, а на 2-5-й день жизни. Проявляется в виде гиперемированных пятен, папул, везикул на всей коже, кроме ладоней и стоп. Сыпь угасает через 2-3 дня, после чего наблюдается мелкое шелушение.

Тактика:

Тщательный уход за кожей;

Гигиеническая ванна с раствором калия перманганата.

Транзиторная лихорадка.

Развивается в результате неустойчивого водного обмена и несовершенства терморегу-ляции. Проявляется на 3-5 день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39 град.С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализу-ется.

Причины:

Недостаточное количество поступления жидкости в организм;

Перегревание ребенка;

Попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой.

Тактика:

Физиологическая желтуха новорожденных.

(транзиторная желтуха).

Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Проявляется на 3-и сутки, достигает максимума к 4-5-му дню и к 12-14 дню жизни исче-зает.

Причины:

Недоразвитие ферментных функций печени, в которой происходит гибель и перера-ботка эритроцитов;

Массивное разрушение фетальных эритроцитов (количество которых у плода очень велико).

В результате такого сочетания факторов не успевший переработаться пигмент эритроци-тов накапливается в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет.

Тактика:

Контроль за состоянием ребенка;

Дополнительное питье 5% глюкозы;

Своевременное и адекватное лечение при затяжном течении.

Гормональный (половой криз).

Проявляется в результате перехода гормонов (эстрогенов) матери в кровь плода в анте-натальном и интранатальном периодах и поступлением их к новорожденному с молоком матери.

Может проявиться в виде:

1. Физиологической мастопатии у мальчиков и девочек. При этом у ребенка обнару-живается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков мо-жет быть сероватое отделяемое. Проявляется на 3-4 день, достигает мак-симума к 7-8 дню и исчезает к концу 2-3-й недели.
2. Отека мошонки у мальчиков, который тоже симметричен и проходит без лечения.
3. Вульвовагинита у девочек. При этом появляются выделения из половой щели серовато-белого, а иногда коричневатого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и к 3-му дню исчезает.

Тактика:

Тщательный уход за ребенком.

Мочекислый инфаркт почек.

Это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато-коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Обнаружи-вается на 3-4-й день жизни на фоне физиологической олигурии (сниженного суточного объема мочи). По мере нарастания диуреза и вымывания кристаллов (в течение 7-10 дней) исчезает.

Причины:

Усиленный распад большого количества клеток;

Особенности белкового обмена.

Тактика:

Дополнительное питье кипяченной воды, 5% глюкозы.

Когда ваш малыш наконец-то приходит в этот мир, то вы вместе с вестью о его рождении с радостью сообщаете всем родственникам и друзьям две важные цифры – рост малыша и массу тела (или, как привычно для большинства, – вес). Однако к моменту выписки из роддома вес малыша в большинстве случаев немного уменьшается. Это значит, что произошла характерная для периода новорожденности физиологическая убыль массы тела. Что же это такое и стоит ли волноваться, если малыш немного похудел?
В норме уменьшение массы тела не должно превышать 5-8 % от массы при рождении ребенка. То есть, если малыш при рождении весил 3000 г, то физиологическая убыль до 240 г вполне допустима. При большей потере веса врач должен принять все необходимые меры для предотвращения дальнейшего снижения веса. Максимальная потеря веса наблюдается у большинства доношенных новорожденных на 3–5 день жизни, восстановление массы тела происходит через 6-12 дней после рождения. У недоношенных малышей потеря массы тела зависит также от массы при рождении, но восстанавливается она лишь к второй-третьей неделе жизни, и то не у всех новорожденных.
Различают три степени потери первоначальной массы тела новорожденного:

• первая степень (потеря веса составляет меньше 6% от веса при рождении). В этом случае у ребенка не отмечаются признаки обезвоживания, но может присутствовать жадность во время кормления, беспокойство. На клеточном уровне при лабораторных исследованиях выявляются незначительные признаки внутриклеточной гипогидратации. Большинство новорожденных относятся именно к этой группе.
• вторая степень (потеря веса новорожденного в пределах 6-10%). В этом случае могут проявляться некоторые признаки обезвоживания: жажда, яркость слизистых оболочек, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения, отдышка, в поведении ребенка заметна раздражительность. В лабораторных условиях наблюдаются признаки внутриклеточной гипогидратации и внеклеточного обезвоживания.
• третья степень (потеря веса более 10%). В этом случае более выражено наблюдаются признаки обезвоживания: сильная жажда, сухие слизистые и кожные покровы, отдышка, выраженная тахикардия, повышение температуры, ребенок ведет себя беспокойно или заторможено. Лабораторно наблюдаются выраженные признаки внутриклеточной и внеклеточной гипогидротации.

Потеря более 10% массы тела может привести к существенному ухудшению состояния ребенка, поэтому врач в индивидуальном порядке решает вопрос о необходимости дополнительного допаивания или докармливания смесью.
Давайте разберемся, что же может служить причиной снижения массы тела: обезвоживание из-за значительных энергетических затрат организма. Ведь в первые дни жизни ребенок получает очень небольшое количество молозива – от нескольких капель до нескольких миллилитров, при этом расходует существенно большее количество энергии. Кроме того, некоторые дети в первые дни сосут очень вяло, что тоже способствует более длительному становлению лактации и, соответственно, замедляет темпы набора массы тела у малыша; потери жидкости, связанные с испарением через кожу; потери жидкости, связанные с выделением мочи и мекония (это первородный кал — масса темного цвета, образовавшаяся из заглоченных малышом околоплодных вод и выделений пищеварительной системы); предпосылками к выраженной в большей степени убыли веса может служить недоношенность малыша, вес при рождении более 4 кг, сложные или длительные роды, раннее отхождение околоплодных вод, наличие родовых травмы.
Профилактикой чрезмерной потери массы тела новорожденного может служить раннее прикладывание к груди, свободный режим грудного вскармливания, рациональный температурный режим в помещении, где находится ребенок.

Масса тела здорового доношенного ребенка равна в среднем 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400 г для девочек. Но могут быть значительные колебания в сторону как ее уменьшения, так и увеличения. При многоплодной беременности масса тела новорожденных бывает значительно ниже - 1200-2000 г. Дети повторнородящих женщин по массе и росту обычно более крупные, чем дети первородящих. Имеют значение индивидуальные особенности родителей, их возраст, здоровье, социально-бытовые факторы. За последние годы показатели физического развития детей значительно повысились, нередко рождаются дети с массой тела 4000 г и более.

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ.
Физиологическая убыль веса

В первые дни после рождения масса ребенка уменьшается примерно на 150-200 г. Это снижение массы тела, как правило, закономерно и не считается патологическим; оно называется физиологической убылью массы.

В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и целого ряда внешних факторов первоначальное снижение веса у отдельных новорожденных может колебаться в довольно широких пределах, но оно сравнительно редко бывает меньше 100-150 г. Падение веса на 500-700 г надо считать выходящим за пределы нормы; обычно оно вызывается затянувшимся недоеданием или каким-либо заболеванием новорожденного.

Снижение массы продолжается 3-4 дня, наибольшая потеря ее происходит на 1-2-й день жизни ребенка. После 4-5 дня масса тела снова увеличивается и достигает первоначального уровня к 7-10 дню жизни, а чаще к 12-15 дню жизни.

Физиологическая убыль веса и последующее восстановление первоначального веса протекают у новорожденных по двум основным типам.

Решающее влияние на снижение весовой кривой оказывает питание новорожденного. Сильное падение и позднее восстановление веса в значительной мере являются результатами некоторого недокармливания детей в первые дни их жизни, что связано и с особенностями лактации матери, и с особенностями самого ребенка.

Приблизительно 70-75% первоначальной убыли веса следует отнести за счет потери воды, выделяемой почками, кишечником, а главным образом легкими и кожей, т. е. путем respiratio insensibilis. Новорожденный теряет тканевую воду, воду из резервных депо организма и воду, частично образуемую в результате распада тканей. В первую очередь расходуются запасы гликогена в печени, частично разрушаются жиры; не исключена возможность распада и некоторого количества тканевых белков.

Потерю 10-20% от общей убыли веса можно объяснить выделением мочи и первородного кала (мекония), образующихся еще внутриутробно и обычно учитываемых при первом взвешивании.

Около 3-5% общей убыли веса следует отнести за счет рвот заглоченными при родах околоплодными водами, кровью и другими выделениями родовых путей матери. Еще в меньшей степени потеря веса происходит за счет высыхания остатка пупочного канатика.

Размеры снижения веса в первые дни жизни и время возвращения его к первоначальному уровню, если они, конечно, не выходят за пределы нормальных колебаний, не отражаются на дальнейшем физическом развитии новорожденного.

ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ.
(период от 1 месяца до года)

Вес ребенка по окончании периода новорожденности продолжает нарастать: к полугодию, чаще 5-5,5 месяцам, он удваивается, к концу года - утраивается. Энергия нарастания веса с каждым месяцем жизни постепенно ослабевает.

Прибавку веса для каждого месяца жизни ориентировочно можно рассчитать по следующей формуле:

Месячная прибавка веса = 800 г - (50 x на число месяцев жизни).

Например, за 2-й месяц жизни ребенок должен прибавить в весе на 800 - (50 x 2) = 700 г, за 7-й - на 800 - (50 x 7) = 450 г и т. д.

Для определения абсолютного веса ребенка любого месяца 1-го года жизни можно воспользоваться следующим простым, но, конечно, также лишь очень приблизительным расчетом:

Вес ребенка (в г) = вес ребенка к рождению + (600 или 500 x на число месяцев жизни)

Для детей первого полугодия число месяцев жизни умножается на 600 (средняя месячная прибавка веса в граммах в течение первого полугодия), для детей старше 6 месяцев - на 500 (средняя месячная прибавка веса в граммах детей 1-го года жизни).

Например, ребенок с первоначальным весом 3250 г в возрасте 4 месяцев должен иметь вес: 3250 + (600 x 4) = 5650 г. Вес этого же ребенка в возрасте 8 месяцев составит: 3250 + (500 x 8) = 7250 г.

В действительности нарастание веса у грудных детей далеко не всегда отличается такой закономерностью, и возможны довольно значительные уклонения от указанных средних норм, что зависит от индивидуальных особенностей ребенка и целого ряда внешних факторов. Дети с первоначальным малым весом обычно дают относительно большие прибавки веса, и он у них удваивается и утраивается раньше, чем у детей, более крупных.

На нарастании веса грудного ребенка особенно сильно сказывается способ его вскармливания: дети, вскармливаемые искусственно со дня рождения, удваивают свой вес приблизительно на месяц позднее детей, получающих грудь; последние к концу 1-го года жизни весят приблизительно на 250 г больше первых. Наибольшее нарастание веса отмечается поздним летом и осенью, наименьшее - весной и ранним летом, средние прибавки - в зимнее время года.

В табл. 1 приведен средний вес детей 1-го года жизни по данным С. М. Левиант.

Таблица 1. Вес ребенка 1-го года жизни (в г)
(по данным С. М. Левиант; Ленинград, 1958 г.)

Несомненно, что первоначальный вес новорожденного и последующие прибавки веса детей в течение первого года жизни могут давать некоторые уклонения от средних цифр, приведенных в табл. 1.

ПЕРИОД МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ.
(период от 1 года до 6-7 лет)

Из табл. 2 видно, что у детей в возрасте старше 1 года энергия весовых нарастаний значительно ослабевает. За 2-й год жизни вес ребенка увеличивается на 2,5 - 3,5 кг, с 3-го года ежегодная весовая прибавка составляет около 2 кг. Приблизительно к 6-7 годам вес годовалого ребенка удваивается, а к 13-14 годам увеличивается в 4 раза.

Таблица 2. Вес детей (средний для мальчиков и девочек) старше 1 года
(по данным разных авторов)

Темпы нарастания веса у детей старше 1 года не остаются строго равномерными в различные периоды жизни; особенно энергичным является нарастание веса в препубертатный и пубертатный периоды.

ПЕРИОД ОТРОЧЕСТВА И ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ.
(период от 7 до 18 лет)

У мальчиков в возрасте 14-15 лет ежегодная прибавка веса повышается до 3-5 кг, а к 16-17 годам достигает 5,5 - 8 кг. У девочек это усиление нарастания массы тела выявляется раньше; в возрасте 9-12 лет ежегодные прибавки веса достигают у них 2,5 - 4,5 кг, в 13-15 лет отмечаются максимальные прибавки до 5-8 кг и снова значительное снижение энергии накопления массы тела к 16-17 годам.

Из рис. 3 видно, что до 11-12 лет вес мальчиков несколько больше веса девочек; с наступлением периода полового созревания девочки по весу обгоняют мальчиков, а с 16 лет вес мальчиков снова превышает вес девочек-сверстниц.

Рис. 3. Кривые веса и длины тела мальчиков (синяя линия) и девочек (розовая линия).

Вес ребенка любого возраста после года (в кг) приблизительно можно рассчитать по следующей формуле:

Вес ребенка (в кг) = 9,5 кг + (2 кг x на число лет),

т. е. к весу годовалого ребенка (9,5 кг) надо прибавить 2 кг (средняя ежегодная весовая прибавка), умноженные на число лет ребенка в данный момент.

Количественно и качественно неправильное питание, недостаточное пользование воздухом и светом, неблагоприятные жилищные условия, неблагоприятные санитарно-бытовые условия, недостаток или избыток физических и психических нагрузок, заболевания и т. д. влияют в большей или меньшей степени на нормальное нарастание веса у детей. Вес детей одного и того же возраста может колебаться в довольно широких пределах.

Акт рождения – «нелегкое путешествие на другую планету». Первый шок и адаптация. Общие понятия о переходных состояниях периода новорожденности

При переводе матери с новорожденным в послеродовую палату тесно пеленать ребенка не стоит, это будет ограничивать его движения и он лишится возможности согреться с помощью активных движений. Достаточно одеть его в чистую одежду и свободно завернуть в пеленку или одеяло.

Нужно помнить, что недоношенные дети гораздо хуже удерживают тепло, чем зрелые. Поэтому для их согревания могут понадобиться специальные средства: грелки, столик с подогревом или инкубатор.

Одна из основных проблем ухода за новорожденным заключается в том, что он не только легко переохлаждается, еще хуже он справляется с перегреванием. Неопытной матери довольно сложно прочувствовать это зыбкий баланс. Часто мамы слишком тепло укутывают ребенка, и прямым следствием этого является скачок температуры на 3-4 день жизни новорожденного до 38,0 – 38,5 С. Это состояние называется транзиторной гипертермией. Температура тела быстро нормализуется, если переодеть ребенка соответственно температуре в палате. Если вы неуверенны, не стесняйтесь спрашивать у медицинских сестер, как правильно одеть ребенка в той или иной ситуации. Это поможет избежать многих ошибок, как в роддоме, так и дома.

Идеально для терморегуляции новорожденного, если температура в родзале будет 25-26 С, а в послеродовой палате 22-23 С.

Кожа новорожденного: простая эритема, физиологическое шелушение, токсическая эритема, потница

Простая эритема – это ярко-красное окрашивание кожи новорожденного, наступающее в первые минуты жизни (сразу после обтирания пеленкой) и постепенно проходящее на 4-5 сутки. Недоношенные дети остаются красными дольше – несколько недель.

Физиологическое шелушение кожи характерно для переношенных детей. Также может наблюдаться у родившихся в срок детей, у которых простая эритема проявилась особенно ярко. Кожа таких детей сухая, шелушение начинается на 3-4 день, кусочки кожи отделяются крупными пластинками.

Токсическая эритема – пятна красного цвета, различного размера, иногда с белой «головкой» в центре. Появляются на 2 день жизни, редко присутствуют с рождения. Самостоятельно проходят через 2-3 дня. При обильной токсической эритеме и выраженном беспокойстве ребенка неонатологи советуют допаивать ребенка 5% раствором глюкозы и назначают димедрол (сыпь по своему характеру очень похожа на аллергическую, предполагается, что ребенка может беспокоить зуд) .

Потница (милиария ) встречается не только у новорожденных, она будет преследовать ребенка на протяжении 2-3 лет жизни. При перегревании в кожных складках появляется множество микроскопических красных прыщиков, иногда пузырьков (закупориваются потовые железы), шершавых на ощупь – это и есть потница. Участки кожи с потницей надо мыть два раза в день теплой водой с мылом и тщательно просушивать полотенцем. Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы справиться с потницей, при условии, что причина, вызвавшая перегрев устранена.

Говоря о коже новорожденного, нельзя не отметить еще одну важную особенность. Чем младше ребенок, тем выше проницаемость его кожи для различных веществ. Об этом нужно вспоминать каждый раз, собираясь нанести на кожу малыша, какие-либо мази или крема. Их компоненты бесконтрольно всасываются в кровь, а оказываемый ими эффект непредсказуем.

Как правило, кожа здорового младенца не нуждается ни в каком дополнительном уходе, кроме чистой воды и мыла. Всевозможные детские крема, масла, присыпки и соли для ванны, в изобилии представленные на рынке, зачастую приносят больше вреда, чем пользы и должны использоваться с большой осторожностью и только после консультации с врачом педиатром.

Желтуха новорожденных: физиологическая и патологическая

Помимо физиологической желтухи встречается и патологическая желтуха, которая чаще всего указывает на наличие у ребенка заболевания.

Патологическая желтуха отличается от физиологической следующими признаками:

• Заметна с первых суток жизни


• Впервые проявляется на второй неделе жизни


• Имеет волнообразное течение (то исчезает, то появляется вновь)


• Страдает общее состояние ребенка (он вялый, рвет, плохо сосет)


• Желтуха сочетается с бледностью кожных покровов


• Увеличение размеров печени


• Уровень билирубина в крови больше 271 мкмоль/л

У недоношенных мальчиков яички опускаются в мошонку через несколько месяцев после рождения (зависит от степени недоношенности).

Длина полового члена у новорожденных мальчиков 2-3 см. Если длина пениса меньше 1см или больше 5-6 см, мальчику необходима консультация эндокринолога. Головка полового члена прикрыта крайней плотью, насильно открывать головку нельзя, это часто приводит к её инфицированию.

Транзиторные неврологические нарушения